李 靜，張曉靜，肖正華*

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 402160）

·繼續(xù)教育·

微信結(jié)合案例教學(xué)在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用效果

李 靜，張曉靜，肖正華*

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 402160）

目的 探討微信結(jié)合案例教學(xué)在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)中的作用，評(píng)估通過微信發(fā)布典型案例在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)帶教過程中的應(yīng)用及其效果[1]。方法 隨機(jī)選取2016～2017學(xué)年在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的103名實(shí)習(xí)同學(xué)為研究對(duì)象，每輪入科學(xué)生隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組按典型案例教學(xué)法借助微信平臺(tái)進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組按傳統(tǒng)講授式教學(xué)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論考試成績（86.10±7.01）明顯高于對(duì)照組（75.77±6.50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；調(diào)查問卷顯示實(shí)驗(yàn)組對(duì)微信結(jié)合案例教學(xué)法的滿意度較高。結(jié)論 微信結(jié)合案例教學(xué)，突破了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)模式時(shí)間與空間的限制，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性和提高了學(xué)生的綜合素養(yǎng)能力，是一種值得推薦的新教學(xué)法[2]。

微信；案例教學(xué)；形成性評(píng)價(jià)；婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)；應(yīng)用效果

婦產(chǎn)科是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的臨床二級(jí)學(xué)科，對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)占有非常重要的地位，但因現(xiàn)在醫(yī)療大環(huán)境的形勢(shì)日趨惡劣，病人法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，以及婦產(chǎn)科病人的特殊性，常常面對(duì)的是病人的隱私之處，故學(xué)生能夠在病人身上操作的機(jī)會(huì)越來越少，達(dá)不到醫(yī)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)目標(biāo)。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方式，主要通過學(xué)生與帶教老師“跟班學(xué)習(xí)”的方式進(jìn)行，即實(shí)習(xí)學(xué)生跟著老師一起觀摩、收治病人，學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)大大減少，往往處于被動(dòng)灌輸與接受的狀態(tài)，學(xué)生的發(fā)散性與創(chuàng)造性思維未得到開發(fā)與利用，以致于臨床思維提升較慢。與此同時(shí)，婦產(chǎn)科每輪實(shí)習(xí)時(shí)間縮短（從原來最初安排的8周減為6周直到現(xiàn)在減為4周的時(shí)間輪轉(zhuǎn)）、內(nèi)容多（包括婦科與產(chǎn)科病房、婦科與產(chǎn)科門診、計(jì)劃生育門診、陰道鏡室、宮腔鏡室）、實(shí)踐機(jī)會(huì)少且因帶教老師臨床醫(yī)療工作繁忙，難以集中教學(xué)等缺點(diǎn)，導(dǎo)致4周婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)結(jié)束同學(xué)們收獲不大，達(dá)不到醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)目標(biāo)[3]。

經(jīng)過前期觀察與調(diào)研，不難發(fā)現(xiàn)，每一位實(shí)習(xí)同學(xué)都配備有智能手機(jī)，并且也能夠熟練地使用智能手機(jī)的各種用途，加之醫(yī)院的無線Wifi在醫(yī)院內(nèi)全覆蓋，且同學(xué)們?cè)谒奚嵋舶惭b有無線網(wǎng)絡(luò)，這為微信進(jìn)入實(shí)習(xí)教學(xué)奠定了基礎(chǔ)。因此，筆者充分利用手機(jī)的普遍性，微信功能的多樣性，每輪學(xué)生在入科教育時(shí)教學(xué)秘書 “面對(duì)面”創(chuàng)建一個(gè)微信群，師生們?cè)谖⑿湃豪锩婵梢噪S時(shí)隨地交流、溝通，不受時(shí)間、空間的限制，極大程度上提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)造性思維能力。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇在本院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的2013級(jí)五年制臨床專業(yè)（第1～6輪）103名本科生為研究對(duì)象（即第一輪2016.7.17～2016.8.13；第二輪2016.8.14～2016.9.10；第三輪2016.9.11～2016.10.8；第四輪2016.10.9～2016.11.5；第五輪2016.11.6～2016.12.3；第六輪2016.12.4～2016.12.31），每輪入科學(xué)生隨機(jī)分成兩組，在年齡、性別等方面無差異，且入科實(shí)習(xí)前進(jìn)行理論水平測(cè)試，成績顯示差異無可比較性（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組按典型案例教學(xué)法借助微信平臺(tái)進(jìn)行模擬教學(xué)，對(duì)照組按傳統(tǒng)講授式教學(xué)。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)組借用微信平臺(tái)結(jié)合典型案例教學(xué)進(jìn)行教學(xué)，例如將子宮肌瘤的分類、發(fā)病相關(guān)因素、癥狀與體征、診斷與鑒別、治療與預(yù)后等形成文字、圖片、音頻和視頻片段，以微信形式發(fā)送給學(xué)生，以便于學(xué)生隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，正式討論階段師生對(duì)該案例展開問題式、互動(dòng)式討論，以不斷培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性、發(fā)散性思維能力。對(duì)照組按傳統(tǒng)講授模式教學(xué)，由學(xué)生自己看教科書，然后觀摩帶教老師診治病人，熟練后參與診療病人的形式進(jìn)行跟班學(xué)習(xí)的教學(xué)模式。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

兩組實(shí)習(xí)同學(xué)在入科時(shí)和出科時(shí)分別進(jìn)行筆試閉卷考核，并自制調(diào)查問卷，內(nèi)容主要包括對(duì)這兩種教學(xué)方法滿意度的比較，以及是否有利于激發(fā)學(xué)生的興趣，提高學(xué)生的臨床思維和綜合素質(zhì)能力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 效果評(píng)價(jià)

2.1 實(shí)習(xí)出科前理論考試

每輪實(shí)習(xí)結(jié)束后，教學(xué)秘書隨機(jī)抽取一套出科考試題對(duì)該輪實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行理論測(cè)試，試題借鑒臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論考試題型，由單項(xiàng)選擇題、病史采集和病例分析三種題型組成組成，總分100分，考試時(shí)間為60分鐘閉卷考試，閱卷采取集體閱卷、流水作業(yè)的形式，避免了認(rèn)人為主觀的差異性，最后對(duì)學(xué)生的理論成績應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。分析結(jié)果見表1。

2.2 調(diào)查問卷

為了更好地了解學(xué)生對(duì)該種教學(xué)方法的態(tài)度，每輪實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)均填寫無記名調(diào)查問卷，共發(fā)放調(diào)查問卷103份，回收103份，問卷回收率100%。主要針對(duì)該教學(xué)法是否有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，是否有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，是否有利于提高學(xué)生的臨床思維能力、文獻(xiàn)查閱能力、分析與解決問題的能力、科研能力，是否有利于鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)能力等方面。調(diào)查結(jié)果見表2。

表1 理論成績分析結(jié)果

表2 學(xué)生的該教學(xué)模式的效果評(píng)價(jià)

3 討 論

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)生涯的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是將課本理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐的關(guān)鍵要素，是衡量醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后是否能夠獨(dú)立勝任臨床工作的一個(gè)評(píng)估指標(biāo)。在以往的臨床實(shí)踐教學(xué)中，由于帶教老師繁忙的臨床工作，師生之間交流的機(jī)會(huì)甚少，加之學(xué)生面對(duì)面交流缺乏主動(dòng)性，使臨床實(shí)習(xí)的效果不夠理想，達(dá)不到醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)目標(biāo)。然而，筆者引入微信結(jié)合案例的互動(dòng)式教學(xué)模式，在平時(shí)的臨床工作中收集科室大量的典型病例、疑難病例，利用微信的多樣化功能組織學(xué)生一起討論，一般是提前一周老師選擇病例告知學(xué)生，然后學(xué)生組長利用空閑時(shí)間組織該輪同學(xué)自行討論，羅列出需要討論的問題提綱（包括能夠解決的問題與未能夠解決的問題），最后正式討論時(shí)教師再針對(duì)學(xué)生組長匯報(bào)的情況進(jìn)行小評(píng)價(jià)，并提供有關(guān)病例系統(tǒng)的病情特點(diǎn)、診斷思路、治療原則及有關(guān)注意事項(xiàng)，充分體現(xiàn)了在實(shí)習(xí)教學(xué)中師生雙方積極互動(dòng)的特點(diǎn)，也啟發(fā)了學(xué)生創(chuàng)造性思維，極大的提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效果，這種教學(xué)方法對(duì)婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)非常有利，開啟了實(shí)習(xí)教學(xué)改革新模式，是一種值得不斷完善并提倡大力開展的教學(xué)方法[4]。

[1] 牛麗娜,李艷梅,劉艷陽,趙栓枝.師生角色互換與微信教學(xué)法在臨床教學(xué)中的探索與研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,1(2):29-31.

[2] 微信及結(jié)合案例教學(xué)法在泌尿外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2014.2,(2):104-105.

[3] 李俊杰,范穎楠,馮筑生,尹 文.微信聯(lián)合PBL教學(xué)法在急診臨床教學(xué)中的探索[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,6(17):9-11.

[4] 張建男,曹文學(xué).微信群互動(dòng)模式在肝膽胰中心實(shí)習(xí)護(hù)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,6(17):9-11.

R714

B

ISSN.2095-8803.2017.22.107.02

重慶市高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目“基于Bb平臺(tái)的醫(yī)學(xué)生研究性教學(xué)在婦產(chǎn)科教學(xué)中的探索與實(shí)踐”（編號(hào)：163046）；

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院教學(xué)研究改革課題“微信結(jié)合案例教學(xué)在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的研究與實(shí)踐”（編號(hào)：20170313）

李 靜（1986.3-），女，漢族，重慶永川人，醫(yī)學(xué)學(xué)士，教研室秘書，研究方向：婦產(chǎn)科理論與實(shí)踐教學(xué)管理

張曉靜（1970.11-），女，漢族，重慶永川人，教授，碩士，研究方向：婦科腫瘤

肖正華（1977.11-），女，漢族，重慶永川人，副教授，碩士，研究方向：婦科腫瘤

本文編輯：劉帥帥