朱曉華

（太原中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030003）

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較

朱曉華

（太原中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030003）

目的 探討子宮肌瘤采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的臨床療效。方法 擇本院2014年8月到2016年8月收治的60例子宮肌瘤患者進(jìn)行研究，采取入院編號(hào)單雙法將患者分為腹腔鏡組（n=30）和傳統(tǒng)組（n=30），對所有腹腔鏡組患者采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，對所有傳統(tǒng)組患者實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)，分析兩組的治療效果。結(jié)果 與傳統(tǒng)組比較，腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，P＜0.05。此外，腹腔鏡組患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)組相比無明顯差異，P＞0.05。結(jié)論 子宮肌瘤采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；傳統(tǒng)開腹手術(shù)

子宮肌瘤是一種常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，常見于育齡婦女，有著較高的發(fā)病率[1]。目前臨床上對子宮肌瘤的治療主要采取手術(shù)治療及藥物治療兩種方式。本院對60例子宮肌瘤患者分組后分別采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，對兩種手術(shù)方法的效果展開對比。對本次研究過程和結(jié)果做以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)段在2014年8月～2016年8月期間，選擇此段時(shí)間內(nèi)收治的60例子宮肌瘤患者作為研究資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)各項(xiàng)檢查確診為子宮肌瘤的患者；均實(shí)施手術(shù)治療的良性病變患者；所有患者均經(jīng)家屬同意且自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌者；合并其他子宮病變者；確診其他系統(tǒng)的惡性腫瘤疾病患者。采取入院編號(hào)單雙法將患者分為腹腔鏡組（n=30）和傳統(tǒng)組（n=30），腹腔鏡組患者年齡22～43歲，平均年齡（32.6±7.8）歲；病程3～21個(gè)月，平均病程（12.4±6.8）個(gè)月；腫瘤位置：漿膜下肌瘤7例，肌壁間肌瘤18例，多發(fā)性肌瘤5例；傳統(tǒng)組患者年齡21～43歲，平均年齡（32.5±7.7）歲；病程3～21個(gè)月，平均病程（12.5±6.7）個(gè)月；腫瘤位置：漿膜下肌瘤6例，肌壁間肌瘤19例，多發(fā)性肌瘤5例。對兩組患者基礎(chǔ)資料分析發(fā)現(xiàn)差異不明顯，可比對，P＞0.05。

1.2 方法

對所有傳統(tǒng)組患者采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，取膀胱截石位，對患者下腹正中行直切口，逐層暴露患者子宮，并行子宮肌瘤切除術(shù)治療，切除后使用可吸收線進(jìn)行8字縫合，將患者切除瘤體進(jìn)行病理檢查[2]。

對所有腹腔鏡組患者采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，對患者術(shù)前實(shí)施常規(guī)術(shù)前腸道準(zhǔn)備，對患者進(jìn)行氣管插管靜吸復(fù)合麻醉，取患者臍緣正上部位，行縱向切口，將患者皮膚切開，切口約為1 cm，為患者建立氣腹，維持患者氣腹壓力為10～13 mmHg，在患者臍周部位穿刺，置入10 mm套管針，沿套管置入腹腔鏡，使用腹腔鏡輔助檢查了解患者子宮肌瘤數(shù)目、大小、位置、臟器粘連狀況等，隨后根據(jù)患者實(shí)際狀況，對患者左右髂前上棘2 cm位置行切口，置入相關(guān)手術(shù)器械，對患者子宮肌瘤周邊宮體注射6 U垂體后葉素（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026637）+2 mL 0.9%氯化鈉注射液（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030782）治療，采取單極電凝或采取超聲刀將假包膜切開，保證切口長度為肌瘤3/4左右，深入肌瘤，使用齒抓鉗輔助，將患者瘤體進(jìn)行鈍性分離，并術(shù)中采取雙極電凝止血，術(shù)后常規(guī)沖洗盆腔，并在腹腔鏡下使用可吸收線將瘤腔肌層、漿肌層等縫合。若患者為多發(fā)腫瘤，且腫瘤位置較遠(yuǎn)，則可對患者腫瘤進(jìn)行逐個(gè)剔除。術(shù)后將病灶送檢。術(shù)后給予所有患者常規(guī)的臨床抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組的手術(shù)效果（主要從手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等方面評價(jià)）、術(shù)后并發(fā)癥情況、3個(gè)月隨訪后的短期預(yù)后狀況和復(fù)發(fā)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)效果分析

與傳統(tǒng)組比較，腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間較低，P＜0.05。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況分析

腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)組低，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)狀況分析

腹腔鏡組患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)2例，傳統(tǒng)組復(fù)發(fā)3例，腹腔鏡組患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)率6.7%與傳統(tǒng)組10.0%相比無明顯差異，2=0.218，P＞0.05。

表1 手術(shù)效果分析（ ±s，n=30）

表1 手術(shù)效果分析（ ±s，n=30）

注：與開腹組相比*：P＜0.05

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 肛門排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）傳統(tǒng)組 98.2±15.8 341.5±58.7 26.1±7.4 7.6±2.4腹腔鏡組 75.8±14.7* 201.5±57.6* 16.8±6.5* 4.8±1.9*t 5.685 9.324 5.172 5.010 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況分析 [n（%）]

3 討 論

研究證實(shí)激素分泌紊亂、遺傳因素是引起子宮肌瘤發(fā)生的重要影響因素[3]。子宮肌瘤患者早期癥狀不顯著，患者診治不及時(shí)極易導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)等諸多并發(fā)癥發(fā)生，且部分患者存在癌變風(fēng)險(xiǎn)[4]。以往治療子宮肌瘤采取子宮切除術(shù)治療，其治療效果顯著，但影響了患者生育能力，影響患者身心健康。子宮肌瘤剔除術(shù)是當(dāng)前臨床治療子宮肌瘤的常見術(shù)式，其與子宮切除術(shù)相比治療創(chuàng)傷明顯減小[5]。本次研究表明，采用腹腔鏡的患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與傳統(tǒng)方法相比具有顯著優(yōu)勢，表明腹腔鏡對于子宮肌瘤剔除術(shù)具有更好的效果。采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，而且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患者術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡的出現(xiàn)使得微創(chuàng)手術(shù)獲得進(jìn)一步發(fā)展。采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療時(shí)，對患者手術(shù)切口小，術(shù)中術(shù)野清晰，對患者子宮損傷較小，可有效減少患者術(shù)中出血量，可有效減少患者手術(shù)時(shí)間，并促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)；且采取腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，可保留患者生育功能及盆腔結(jié)構(gòu)完整，可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)，并改善患者預(yù)后[6]。兩組患者復(fù)發(fā)率對比無差異，說明采取腹腔鏡手術(shù)治療效果顯著，可有效清除患者病灶。

綜上，子宮肌瘤采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)更優(yōu)，能極大地降低并發(fā)癥的發(fā)生，推廣運(yùn)用價(jià)值高。

[1] 王瑞敏,侯 懿.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(7):852-853.

[2] 劉曉莉,王蘭香.微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤療效的比較[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2016,25(10):1064-1066.

[3] 張 玉.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(21):117-118.

[4] 董學(xué)彩.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(12):36-37.

[5] 趙 艷,馬瑞華.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)治療后肌瘤殘留復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的對比分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(1):43-44.

[6] 翟高科.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的對比研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(31):6942-6943.

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ISSN.2095-8803.2017.22.47.02

本文編輯：劉帥帥