李春媚，孫 琦

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科，黑龍江 佳木斯154000)

血液透析治療腎綜合征出血熱致急性腎衰竭的效果

李春媚，孫 琦

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科，黑龍江 佳木斯154000)

目的探討血液透析治療腎綜合征出血熱致急性腎衰竭的臨床效果。方法將60例腎綜合征出血熱致急性腎衰竭患者按入院的先后順序分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。2組均采用常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用間歇性血液透析治療。觀察2組治療前、治療6個(gè)月后血清肌酐、尿素氮、內(nèi)生肌酐，血漿內(nèi)皮素水平的變化和血尿素氮達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿蛋白消失時(shí)間及不良反應(yīng)(顱內(nèi)出血、惡心嘔吐、低血壓)發(fā)生率、治療6個(gè)月后存活率。結(jié)果2組治療6個(gè)月后血清肌酐、尿素氮，血漿內(nèi)皮素水平均明顯低于治療前，血清內(nèi)生肌酐水平明顯高于治療前(均P<0.05)；觀察組治療6個(gè)月后血清肌酐、尿素氮，血漿內(nèi)皮素水平均較對(duì)照組降低更明顯，血清內(nèi)生肌酐水平較對(duì)照組升高更明顯(均P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，治療6個(gè)月后存活率明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論血液透析治療腎綜合征出血熱致急性腎衰竭具有良好的療效，能夠迅速緩解患者的臨床癥狀，提高患者的存活率，且安全性較高。

腎綜合征出血熱； 急性腎衰竭； 血液透析； 腎功能； 效果

腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的、以鼠類為主要傳染源的一種自然疫源性疾病?；颊邥?huì)出現(xiàn)發(fā)熱、休克等癥狀，病情迅速惡化，引發(fā)充血出血、低血壓，并造成急性腎衰竭，如不及時(shí)救治，患者病死率極高，臨床救治難度大[1-3]。血液透析是治療腎衰竭的重要手段，近年來，其用于腎綜合征出血熱救治逐漸增多[4-5]。本研究探討血液透析治療腎綜合征出血熱致急性腎衰竭的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2014年5月至2016年6月佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的腎綜合征出血熱致急性腎衰竭患者60例，均經(jīng)臨床體征檢查、生化指標(biāo)檢測(cè)確診為腎綜合征出血熱致急性腎衰竭的患者，血清出血熱病毒特異性IgM抗體呈陽性；本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者及家屬對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書。排除患有嚴(yán)重的心、肺、肝疾病，嚴(yán)重出血傾向及合并其他傳染性疾病的患者。將60例患者按入院的先后順序分為2組：對(duì)照組30例，男17例，女13例，年齡21～67(44.26±23.27)歲，病程2～9(5.64±3.57)d。其中合并糖尿病腎病7例，合并高血壓病8例。觀察組30例，男18例，女12例，年齡21～68(46.17±25.16)歲，病程2～8(5.14±3.15)d。其中合并糖尿病腎病8例，合并高血壓病7例。2組性別、年齡、病程及合并癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組均采用常規(guī)治療，包括糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡；補(bǔ)液，每天補(bǔ)液量為前1 d失水量+0.9%氯化鈉注射液500 mL；嚴(yán)格控制原發(fā)病；采用速尿(山東方明藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：1701197)100～400 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，1 次·d-1，至患者尿量增多(多尿期)；補(bǔ)充維生素；根據(jù)患者情況選擇使用血管擴(kuò)張劑及補(bǔ)充人血白蛋白(瑞士杰特貝林生物制品有限公司，批號(hào)：4312101149)。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用間歇性血液透析治療，建立血管通路，采用德國Fresenous公司生產(chǎn)的F60聚礬膜透析器，采用血液透析濃縮液(山東威高藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：2170730021)，透析液流量500 mL·min-1，血流量250 mL·min-1，透析時(shí)間4～5 h。透析結(jié)束時(shí)，采用肝素鈉注射液(江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：51705108)抗凝，并推注肝素總量50%的魚精蛋白(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，批號(hào)：1607201)中和殘存肝素；如有出血的患者，不使用肝素；間隔5 d血液透析1次，連續(xù)透析6個(gè)月，期間控制患者體質(zhì)量增長≤5%。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組治療前、治療6個(gè)月后血清肌酐、尿素氮、內(nèi)生肌酐，血漿內(nèi)皮素水平的變化和血尿素氮達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿蛋白消失時(shí)間及不良反應(yīng)(顱內(nèi)出血、惡心嘔吐、低血壓)發(fā)生率、治療6個(gè)月后存活率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組治療前血清肌酐、尿素氮、內(nèi)生肌酐和血漿內(nèi)皮素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療6個(gè)月后血清肌酐、尿素氮，血漿內(nèi)皮素水平均明顯低于治療前，血清內(nèi)生肌酐水平明顯高于治療前，均P<0.05；觀察組治療6個(gè)月后血清肌酐、尿素氮，血漿內(nèi)皮素水平均較對(duì)照組降低更明顯，血清內(nèi)生肌酐水平較對(duì)照組升高更明顯，均P<0.05。見表1。

組別n時(shí)間肌酐c/(μmol·L-1)尿素氮c/(mmol·L-1)內(nèi)生肌酐V·t/(mL·min-1)內(nèi)皮素ρ/(ng·L-1)觀察組30治療前948．25±128．4550．29±11．3610．58±3．98138．69±21．69治療6個(gè)月后223．58±147．57?#16．02±5．08?#23．05±4．17?#43．14±12．68?#對(duì)照組30治療前939．58±142．6949．37±13．589．68±4．02136．57±25．14治療6個(gè)月后545．69±133．71?29．04±15．68?17．54±6．17?71．57±15．29?

*P<0.05與同組治療前比較，#P<0.05與對(duì)照組比較。

觀察組治療6個(gè)月后血清尿素氮達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿蛋白消失時(shí)間均較對(duì)照組縮短(均P<0.05)。見表2。

組別n尿素氮達(dá)標(biāo)時(shí)間尿蛋白消失時(shí)間觀察組309．41±1．34#8．11±2．06#對(duì)照組3013．18±3．1712．97±1．98

#P<0.05與對(duì)照組比較。

對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)8例(26.67%)，其中顱內(nèi)出血1例，惡心嘔吐4例，低血壓3例；觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)4例(13.33%)，其中惡心嘔吐2例，低血壓2例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組治療6個(gè)月后存活率為100.00%，對(duì)照組治療6個(gè)月后存活率為83.33%，觀察組治療6個(gè)月后存活率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

為腎綜合征出血熱患者選擇正確的治療方法，可使其腎功能盡快恢復(fù)至正常水平，血液透析則是公認(rèn)的有效治療方案，血液透析可迅速清除患者體內(nèi)毒素和多余的水分，減輕急性腎衰竭導(dǎo)致的病理反應(yīng)，避免腎臟、肺部等臟器進(jìn)一步損傷，并且盡快細(xì)胞修復(fù)，因此較多學(xué)者[6-9]建議在腎綜合征出血熱救治中應(yīng)用血液透析。

腎功能是評(píng)估腎綜合征出血熱患者治療效果的重要指標(biāo)，通過血清肌酐、尿素氮等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)可評(píng)估腎小球損傷程度。內(nèi)生肌酐可反映腎小球?yàn)V過功能和存在的有效腎單位數(shù)量，各指標(biāo)水平監(jiān)測(cè)可有效判斷腎衰竭程度，進(jìn)而評(píng)估臨床治療效果。血液透析對(duì)體內(nèi)抗炎、促炎細(xì)胞因子有良好的清除效果，可有效糾正水和電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，減輕組織間隙水腫；改善器官的氧合功能，增強(qiáng)細(xì)胞代謝功能，從而減少有害物質(zhì)，減輕腎小球的損傷，改善腎功能[10-13]。本研究中，觀察組治療6個(gè)月后血清肌酐、尿素氮水平均較對(duì)照組降低更明顯，血清內(nèi)生肌酐水平較對(duì)照組升高更明顯(均P<0.05)，提示血液透析治療腎綜合征出血熱致急性腎衰竭可有效改善患者的腎功能，有利于改善患者的預(yù)后。此外，觀察組治療6個(gè)月后血清尿素氮達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿蛋白消失時(shí)間均較對(duì)照組縮短(均P<0.05)，提示血液透析治療腎綜合征出血熱致急性腎衰竭有助于盡快控制患者的病情，避免病情進(jìn)一步惡化，有利于患者快速康復(fù)。腎綜合征出血熱以血管內(nèi)皮細(xì)胞受損為主要病理特征，因而其對(duì)腎功能損傷較為嚴(yán)重，約90%以上的患者伴有急性腎衰竭，同時(shí)也引發(fā)了全身性小血管損傷。另外，多數(shù)患者病情危重，且全身各臟器功能損傷進(jìn)展較快，導(dǎo)致患者多臟器功能衰竭而死亡[12-14]。血漿內(nèi)皮素是評(píng)估血管內(nèi)皮細(xì)胞受損情況的重要指標(biāo)，其可評(píng)估腎綜合征出血熱患者病理改變的改善情況[15-16]。本研究中，觀察組治療6個(gè)月后血漿內(nèi)皮素水平較對(duì)照組降低更明顯(P<0.05)，提示血液透析治療腎綜合征出血熱致急性腎衰竭能夠有效改善患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損情況。

本研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，治療6個(gè)月后存活率明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)，提示血液透析治療腎綜合征出血熱致急性腎衰竭可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的存活率。

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EffectofHemodialysisonAcuteRenalFailureCausedbyHemorrhagicFeverwithRenalSyndrome

LIChun-mei，SUNQi

(DepartmentofInfectiousDisease,theAffiliatedFirstHospitalofJiamusiUniversity,Jiamusi154000,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of hemodialysis on acute renal failure caused by hemorrhagic fever with renal syndrome.MethodsAccording to the order of admission,60 cases of acute renal failure caused by hemorrhagic fever with renal syndrome

conventional therapy alone(control group,n=30) or in combination with intermittent hemodialysis(observation group,n=30).Serum creatinine,urea nitrogen and endogenous creatinine levels,plasma endothelin concentrations,blood urea nitrogen standard time,and urinary protein disappearance time were measured before and after treatment for 6 months.In addition,the incidence of adverse reactions(intracranial hemorrhage,hypotension,nausea and vomiting) and after treatment for 6 months survival rate were compared between the two groups.ResultsSerum creatinine and urea nitrogen levels and plasma endothelin concentrations decreased but serum endogenous creatinine levels increased after treatment for 6 months in both groups(P<0.05).Furthermore,the changes in creatinine,urea nitrogen,endothelin and endogenous creatinine levels in observation group were more obvious than those in control group(P<0.05).Moreover,compared with control group,the incidence of adverse reactions decreased and the 6-month survival rate increased in observation group(P<0.05).ConclusionHemodialysis is an effective and safe treatment that can quickly relieve clinical symptoms and increase survival rate in patients with acute renal failure caused by hemorrhagic fever with renal syndrome.

hemorrhagic fever with renal syndrome; acute renal failure; hemodialysis; renal function; effect

2017-02-14

佳木斯大學(xué)基礎(chǔ)研究類面上項(xiàng)目基金(JMSUJCMS2016-040)

李春媚(1981—)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事傳染病的診治研究。

孫琦，住院醫(yī)師，E-mail：951493087@qq.com。

R512.8； R692

A

1009-8194(2017)09-0001-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.09.001

(責(zé)任編輯：胡煒華)