周 波,陶元豐

(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫(kù)爾勒醫(yī)院a.急診科； b.神經(jīng)內(nèi)科，巴音郭楞蒙古自治州，庫(kù)爾勒 841000)

硝普鈉聯(lián)合BiPAP呼吸機(jī)治療高血壓合并急性左心功能衰竭的效果

周 波a,陶元豐b

(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫(kù)爾勒醫(yī)院a.急診科； b.神經(jīng)內(nèi)科，巴音郭楞蒙古自治州，庫(kù)爾勒 841000)

目的探討硝普鈉聯(lián)合BiPAP呼吸機(jī)治療高血壓合并急性左心功能衰竭患者的臨床療效及其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法將72例高血壓合并急性左心功能衰竭患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組36例。2組均給予多巴胺與硝普鈉治療，其中研究組確診后在此基礎(chǔ)上給予BiPAP呼吸機(jī)治療；對(duì)照組給予鼻導(dǎo)管吸氧等常規(guī)治療。比較2組的臨床療效，觀察2組治療前后心率(HR)、收縮壓(SBP)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果研究組總有效率較對(duì)照組顯著升高(94.44%比77.78%，P<0.05)，治療后HR、SBP、PaO2、PaCO2等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均較對(duì)照組改善更為顯著(均P<0.05)，而治療期間局部壓迫、人機(jī)對(duì)抗、呼吸抑制、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論硝普鈉聯(lián)合BiPAP呼吸機(jī)對(duì)高血壓合并急性左心功能衰竭患者效果顯著，可顯著降低患者血壓，緩解患者心臟負(fù)荷。

BiPAP呼吸機(jī)； 硝普鈉； 高血壓； 急性左心功能衰竭

心臟病為現(xiàn)代人最常見的疾病之一，也是重要的死因，隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步、急性心臟病的治療進(jìn)步與預(yù)防措施的增加及人口老化使得心臟衰竭的整體盛行率日益上升，65歲以上人口約有6%～10%的有心功能衰竭問題[1]。慢性病患往往因?yàn)槠浼膊o短期、立即、明顯的癥狀，故病患往往有較低的服藥需求感，造成服藥順適性不佳[2]。許多臨床研究[3]已證實(shí)藥物治療能夠有效地控制高血壓在理想的范圍并進(jìn)而降低其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)。為此，筆者采用對(duì)比研究方法探討硝普鈉聯(lián)合BiPAP呼吸機(jī)治療高血壓合并急性左心功能衰竭患者的臨床療效及其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月至2016年12月新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫(kù)爾勒醫(yī)院收治的72例高血壓合并急性左心功能衰竭患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：研究組36例，男22例、女14例，年齡56～78歲、平均(65.9±4.3)歲，其中高血壓性心臟病26例、風(fēng)濕性心臟病6例、擴(kuò)張型心臟病4例；對(duì)照組36例，男23例、女13例；年齡55～74歲、平均(66.3±4.5)歲，其中高血壓性心臟病25例、風(fēng)濕性心臟病7例、擴(kuò)張型心臟病4例。2組患者在年齡、性別及病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組在西地蘭強(qiáng)心，速尿利尿，使用小劑量嗎啡等常規(guī)抗心功能衰竭藥物的基礎(chǔ)上，均給予多巴胺(國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，先按5 μg·kg-1·min-1靜脈滴注，然后以5～10 μg·kg-1·min-1遞增至20～50 μg·kg-1·min-1，硝普鈉(浙江佐力藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，先按0.5 μg·kg-1·min-1靜脈滴注，根據(jù)治療反應(yīng)以0.5 μg·kg-1·min-1遞增，逐漸調(diào)整劑量進(jìn)行藥物治療。在上述治療基礎(chǔ)上，研究組確診后立即給予經(jīng)面罩無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣(美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的BiPAP Synchrony S/T呼吸機(jī))治療，機(jī)械通氣工作模式：S/T，吸氣相壓力從5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)開始，每3～5 cmH2O 逐漸增加，最高不超過15～20 cmH2O，呼氣相壓力3～5 cmH2O，呼吸頻率18～24 次·min-1；對(duì)照組給予鼻導(dǎo)管高流量吸氧(50%乙醇濕化氧氣)常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組的臨床療效，觀察2組治療前后心率(HR)、收縮壓(SBP)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)等的變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者治療后呼吸困難、心悸、胸悶等臨床癥狀均完全消失，肺部啰音顯著減少或消失，患者血壓、心率、呼吸均恢復(fù)正常；有效為患者治療后呼吸困難、心悸、胸悶等臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)，肺部啰音有所減少，患者血壓、心率、呼吸均有所恢復(fù)；無效為患者臨床癥狀未得到緩解甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

研究組總有效率較對(duì)照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效的比較 例

2.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況比較

2組治療后HR、SBP、PaO2、PaCO2等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均較治療前明顯改善(P<0.05)，研究組改善效果較對(duì)照組更為顯著(P<0.05)，見表2。

表22組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況比較

組別n時(shí)間SBPp/mmHgHR/(次·min-1)PaO2p/mmHgPaCO2p/mmHg研究組36治療前213．35±19．83128．76±16．4863．52±3．1830．92±2．16治療后122．72±17．08?Δ90．36±11．27?Δ95．48±1．36?Δ40．25±0．38?Δ對(duì)照組36治療前214．22±20．16129．04±17．0364．39±3．1630．81±1．46治療后141．96±16．87?120．42±10．07?85．43±1．76?38．75±1．02?

*P<0.05與治療前比較；ΔP<0.05與對(duì)照組比較；1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療期間研究組局部壓迫、人機(jī)對(duì)抗、呼吸抑制、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

心功能衰竭為心臟病中慢性且復(fù)雜的疾病，屬一群臨床癥候群，診斷的確立有賴患者的癥狀、身體檢查及實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)結(jié)果，可能呈現(xiàn)體液過多及心臟功能的異常，患病過程常致身體功能衰退影響其活動(dòng)功能與生活質(zhì)量[4]。而不同于傳染病具有明確的病因、短期的病程，或像多發(fā)性關(guān)節(jié)炎之類的疾病具有明確的癥狀，或像癌癥有可預(yù)知的生命的盡頭，現(xiàn)代人時(shí)常面對(duì)的慢性病，如糖尿病、高血壓等，在平常生活中并沒有明確的癥狀，對(duì)患者來說病因也莫衷一是，但是這類的慢性病無疑需要患者長(zhǎng)期自我調(diào)適與自我照護(hù)以避免長(zhǎng)遠(yuǎn)以后對(duì)生命造成威脅的合并癥[5]。目前高血壓合并急性左心功能衰竭包括有藥物及非藥物治療，藥物治療是主要內(nèi)科保守治療方式，亦是每位患者必須接受的療程以減少或避免后續(xù)疾病病程的進(jìn)展，藥物治療可以改善心臟功能、減少心臟負(fù)荷、增加心臟收縮力、減少體內(nèi)多余的鈉離子、水分郁積等，進(jìn)而改善心功能衰竭癥狀，故服藥遵從度高者可以改善心血管系統(tǒng)的生理指針[6]。

心功能衰竭可分為左心功能衰竭及右心功能衰竭，右心功能衰竭會(huì)影響右心房及右心室的壓力，導(dǎo)致血液回流至靜脈腔，導(dǎo)致靜脈血液淤積而引發(fā)下肢肢體、足踝水腫情形；高血壓合并急性左心功能衰竭為心室無法搏出正常該有的心輸出量，而致血液回流至肺臟引發(fā)呼吸短促、咳嗽情形，綜觀心功能衰竭癥狀包括有[7]：呼吸困難、疲憊、運(yùn)動(dòng)耐受力減退、體內(nèi)體液郁積導(dǎo)致外圍水腫、肺水腫[8]。心功能衰竭異常的檢查結(jié)果包括血壓上升、不正常的心雜音、身體水腫、頸靜脈壓上升、肺部呼吸音呈啰音、出現(xiàn)第三心音，然而心功能衰竭早期可能無癥狀，相關(guān)研究[9]建議應(yīng)治療控制無癥狀的心功能衰竭以延遲衰竭癥狀的發(fā)生并改善存活率。急性左心功能衰竭患者急診治療的首要目的是改善癥狀和穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。傳統(tǒng)的急性心力衰竭的治療目標(biāo)相對(duì)簡(jiǎn)單，主要是降低肺毛細(xì)血管楔壓和增加心排血量。目前急性左心功能衰竭救治目標(biāo)是：穩(wěn)定患者病情，關(guān)注對(duì)改善預(yù)后的治療。根據(jù)肺毛細(xì)血管楔壓、中心靜脈壓、動(dòng)脈血壓、心排血量、心指數(shù)、心臟每搏量、外周血管阻力綜合分析，合理應(yīng)用心血管活性藥。

硝普鈉為一種速效和短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥，通過血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生NO，對(duì)動(dòng)脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用。血管擴(kuò)張使血管阻力減低，從而產(chǎn)生降壓作用。血管擴(kuò)張還可使心臟前、后負(fù)荷均減低，心排血量改善，而后負(fù)荷減低可減少瓣膜關(guān)閉不全時(shí)主動(dòng)脈和左心室的阻抗而減輕反流[10]。BiPAP呼吸機(jī)通過鼻(面)罩提供雙正壓輔助通氣，使患者在吸氣時(shí)受到一定程度的壓力支持，呼氣時(shí)給予一定的正壓增加功能殘氣量，以改善通氣和換氣功能，減少呼吸功耗，提高肺泡氧分壓，達(dá)到糾正和治療缺氧、二氧化碳潴留的目的，同時(shí)也避免了患者氣管插管和氣管切開的痛苦及并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率較對(duì)照組顯著升高(P<0.05)，治療后HR、SBP、PaO2、PaCO2等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均較對(duì)照組改善更為顯著(均P<0.05)，而治療期間局部壓迫、人機(jī)對(duì)抗、呼吸抑制、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)，表明硝普鈉聯(lián)合BiPAP呼吸機(jī)對(duì)高血壓合并急性左心功能衰竭患者效果顯著，可顯著降低患者血壓，緩解患者心臟負(fù)荷。

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2017-03-06

R541.6

A

1009-8194(2017)09-0007-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.09.003

(責(zé)任編輯：況榮華)