詹英杰，龐金梅，文 宇，周江聰，陶容妹

(湛江市婦幼保健院兒童康復(fù)科，廣東 湛江 524038)

鹽酸托莫西汀聯(lián)合家庭治療對兒童注意缺陷多動障礙的干預(yù)作用

詹英杰，龐金梅，文 宇，周江聰，陶容妹

(湛江市婦幼保健院兒童康復(fù)科，廣東 湛江 524038)

目的分析鹽酸托莫西汀聯(lián)合家庭治療對兒童注意缺陷多動障礙(ADHD)的干預(yù)效果。方法將2014年1月至2017年1月通過韋氏智力測驗、氣質(zhì)評定、中文版注意缺陷多動障礙SNAP-IV評定量表(父母版)、Weiss功能缺陷量表(父母版)和DSM-V診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的53例ADHD的兒童按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組。對照組26例服用鹽酸托莫西汀(1.2 mg·kg-1·d-1),觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上每2周實施1次家庭治療，共干預(yù)6個月。比較2組療效；比較2組干預(yù)前后患兒多動-沖動分數(shù)、注意缺陷分數(shù)、ADHD總分和耶魯綜合抽動嚴重程度量表(YGTSS)評分。結(jié)果觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)；干預(yù)后觀察組多動-沖動分數(shù)、注意缺陷分數(shù)、ADHD總分、YGTSS評分優(yōu)于對照組(均P<0.05)。結(jié)論鹽酸托莫西汀聯(lián)合家庭治療對兒童ADHD的干預(yù)作用效果確切，可有效改善患兒臨床癥狀。

鹽酸托莫西?。?家庭治療； 兒童注意缺陷多動障礙； 干預(yù)作用； 效果

兒童注意缺陷多動障礙(ADHD)是兒童常見的心理行為障礙疾病，是一種以注意缺陷、多動、沖動為主要表現(xiàn)的綜合征，目前關(guān)于兒童ADHD的發(fā)病機制尚未完全清晰，臨床認為其和多巴胺代謝障礙、去甲腎上腺素代謝障礙等中樞兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)代謝障礙所致腦功能輕度缺損相關(guān)，患兒可出現(xiàn)注意力不集中、攻擊行為、多動和沖動等，可出現(xiàn)心理異常、運動不協(xié)調(diào)，甚至可影響執(zhí)行力和認知水平，需及時治療[1-2]。本研究分析鹽酸托莫西汀聯(lián)合家庭治療對兒童ADHD的干預(yù)作用及效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月至2017年1月湛江市婦幼保健院通過韋氏智力測驗、氣質(zhì)評定、中文版注意缺陷多動障礙SNAP-IV評定量表(父母版)、Weiss功能缺陷量表(父母版)、DSM-V診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的53例ADHD兒童為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組。觀察組27例，男15例，女12例；年齡7～13歲，平均(9.18±1.13)歲。對照組26例，男16例，女10例；年齡7～12歲，平均(9.13±1.15)歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組服用鹽酸托莫西汀(美國Lilly del Caribelne Inc,批號：C473555)，每日初始總劑量為0.5 mg·kg-1，7 d后增加至1.2 mg·kg-1，單次晚上飯后服用。每日總量不超過1.4 mg·kg-1。治療6個月。每周觀察不良反應(yīng)，根據(jù)患兒耐受情況調(diào)整用量。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上每2周實施1次家庭治療。家庭治療方法為：與家長協(xié)商簽訂協(xié)議,家長承諾配合時間安排。通過遵循建立假設(shè)、迂回詢問、立場中立3條原則，采取家譜圖繪制、投射測驗中的家庭活動繪畫測驗(KFD)、畫一個家的測驗(DAF)、情景模擬、角色互換扮演、家庭作業(yè)等家庭治療技術(shù)。改善家庭系統(tǒng)的功能關(guān)注，調(diào)整家庭成員之間的互動與關(guān)系，促使家庭系統(tǒng)的改變，從而達成個別家庭成員(受試兒童)心理問題的解決，達到行為矯正的效果。家庭作業(yè)中對家長進行健康教育和培訓(xùn)，指導(dǎo)其在生活中科學(xué)引導(dǎo)和管理患兒，注意給予患兒按時鼓勵、安慰、書寫，并對其進行針對性訓(xùn)練，在達成目標(biāo)后給予一定獎勵。生活中注意培養(yǎng)患兒耐性，強化其自控能力，減少沖動破壞行為的出現(xiàn)；合理安排患兒飲食，改善食譜，以增強患兒食欲[3]。共干預(yù)6個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評判標(biāo)準(zhǔn)

比較2組療效；比較干預(yù)前后患兒多動-沖動分數(shù)、注意缺陷分數(shù)、ADHD總分(根據(jù)家長填寫的缺陷多動障礙SNAP-IV評定量表)和耶魯綜合抽動嚴重程度量表(YGTSS)評分[4]。

療效評判參照文獻[5]標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀消失，ADHD總分減分率≥80%；有效：癥狀改善，ADHD總分減分率≥30%；無效：癥狀無明顯改善，ADHD總分減分率<30%?？傆行轱@效、有效之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料、計數(shù)資料比較分別采用t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組療效比較 例

2.2 2組干預(yù)前后多動-沖動分數(shù)、注意缺陷分數(shù)、ADHD總分、YGTSS評分比較

干預(yù)前2組多動-沖動分數(shù)、注意缺陷分數(shù)、ADHD總分、YGTSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組多動-沖動分數(shù)、注意缺陷分數(shù)、ADHD總分、YGTSS評分優(yōu)于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后多動-沖動分數(shù)、注意缺陷分數(shù)、ADHD總分、YGTSS評分比較 分

#P<0.05與干預(yù)前比較，*P<0.05與對照組比較。

3 討論

目前治療兒童ADHD的常用藥物為精神興奮劑，但不良反應(yīng)多。鹽酸托莫西汀屬于非興奮性精神藥物，為突觸前膜去甲腎上腺素轉(zhuǎn)運體強效選擇性抑制劑，可強化去甲腎上腺素翻轉(zhuǎn)效應(yīng)，改善臨床癥狀，集中注意力，改善認知能力[6-7]。但單純鹽酸托莫西汀治療僅可發(fā)揮基本改善作用，還需結(jié)合親子關(guān)系等的開展改善患兒病情。家庭治療的實施可充分發(fā)揮家屬對患兒的語言鼓勵、行為強化和正確引導(dǎo)作用，有助于更好地改善兒童注意缺陷、多動、沖動等問題，藥物和家庭治療結(jié)合可實現(xiàn)全方位治療，提升療效[8-9]。

本研究中，對照組只服用鹽酸托莫西汀，觀察組在服用藥物基礎(chǔ)上每2周實施1次家庭治療。結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，干預(yù)后觀察組多動-沖動分數(shù)、注意缺陷分數(shù)、ADHD總分、YGTSS評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，鹽酸托莫西汀聯(lián)合家庭治療對兒童ADHD的干預(yù)作用效果確切，可有效改善患兒的臨床癥狀。

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2017-08-24

R749.94

A

1009-8194(2017)09-0056-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.09.023

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)