張冠壯 黃宏敏 許玉皎 陳 琪 趙光峰 王家艷 劉衛(wèi)花 劉德浪

(海南省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，海口，570203)

海南地區(qū)缺血性中風(fēng)病急性期證候的演變規(guī)律

張冠壯 黃宏敏 許玉皎 陳 琪 趙光峰 王家艷 劉衛(wèi)花 劉德浪

(海南省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，?？冢?70203)

目的:探討海南地區(qū)缺血性中風(fēng)病患者急性期證候的演變規(guī)律。方法:采用前瞻性的臨床調(diào)查的方法，選取2015年01月至2016年12月瓊中縣(中部)、瓊海市(東部)、儋州市(西部)、樂東縣(南部)中醫(yī)院近年來神經(jīng)內(nèi)科缺血性中風(fēng)病急性期住院病例，72 h內(nèi)入院并自入院當(dāng)天至發(fā)病14 d的300例患者作為研究對象，進(jìn)行證候演變模式的分析研究，參照《缺血性中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》，按照住院后1 d、14 d動態(tài)采集臨床信息，研究海南地區(qū)缺血性中風(fēng)病急性期的證候演變規(guī)律。結(jié)果:海南地區(qū)缺血性中風(fēng)病急性期風(fēng)證78例、火熱證26例、痰證56例、血瘀證70例、氣虛證47例、陰虛陽亢證23例。其中急性期以風(fēng)證、血瘀證、痰濕證、氣虛證最多，組合則以兩證、三證組合最為多見。結(jié)論:海南地區(qū)缺血性中風(fēng)病急性期患者證候存在單證為主的趨勢，兩證、三證組合多見，證候表現(xiàn)為“火熱”少，“痰濕”“氣虛”多的特點，證候體現(xiàn)了中風(fēng)病傳統(tǒng)病機(jī)，可以使復(fù)雜證候簡單化，可以靈活準(zhǔn)確反映證候的動態(tài)、復(fù)雜、多變的特性，為證候的規(guī)范化和辨證的靈活性之間構(gòu)筑一定的聯(lián)系。

海南地區(qū)；缺血性中風(fēng)；證候；演變規(guī)律；急性期

中風(fēng)是重大疾病，是臨床上最為常見的疾病及多發(fā)病，其證候研究一直受到國內(nèi)外的普遍關(guān)注。近年來中風(fēng)病的證候研究一直受到關(guān)注與重視，本課題通過對海南地區(qū)缺血性中風(fēng)病急性期證侯演變規(guī)律的研究，探討海南地區(qū)缺血性中風(fēng)病急性期證侯演變規(guī)律的特殊性，為今后制定可能的不同的治療方法提供中醫(yī)證候依據(jù)。通過對海南地區(qū)缺血性中風(fēng)病急性期證侯演變規(guī)律的研究，進(jìn)一步探討海南地區(qū)缺血性中風(fēng)病急性期證侯演變規(guī)律的特點，分析海南地區(qū)缺血性中風(fēng)病急性期證侯演變規(guī)律的普遍性和地域差異，從而豐富中風(fēng)病的證候研究，彌補既往證侯演變規(guī)律研究樣本主要來自北方地區(qū)的不足。本研究在海南全省范圍進(jìn)行，選擇東、西、南、北、中多家中醫(yī)院協(xié)作進(jìn)行，以擬補樣本分布不均，采用前瞻性臨床調(diào)查，對符合標(biāo)準(zhǔn)的72 h內(nèi)入院患者自入院當(dāng)天至發(fā)病14 d進(jìn)行證候演變模式的分析研究，動態(tài)采集臨床信息，研究海南地區(qū)缺血性中風(fēng)病急性期的證候變化規(guī)律。通過觀察300例中風(fēng)病各時期的證候表現(xiàn)，利用已有證候要素評分標(biāo)準(zhǔn)將其量化，得到海南地區(qū)缺血性中風(fēng)病急性期的證候變化規(guī)律，通過上述的研究，在“因時、因地、因人”制宜治療原則下，為今后可能存在的治療學(xué)研究提供臨床基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月瓊中縣(中部)、瓊海市(東部)、儋州市(西部)、樂東縣(南部)中醫(yī)院近年來神經(jīng)內(nèi)科缺血性中風(fēng)病急性期住院患者，72 h內(nèi)入院并自入院當(dāng)天至發(fā)病14 d的300例患者作為研究對象，其中男177例，女123例，年齡45～86歲，平均年齡(63.4±13.6)歲，發(fā)病時間在15～75 d之間，平均發(fā)病時間(31.2±14.6)d。根據(jù)中風(fēng)癥候診斷分為急性期風(fēng)證78例、火熱證26例、痰證56例、血瘀證70例、氣虛證47例、陰虛陽亢證23例，各證候組患者的性別、年齡、發(fā)病時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中風(fēng)病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司腦病急癥協(xié)作組在1996年制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行診斷?；颊呔哂?個主要表現(xiàn)癥狀，或者表現(xiàn)為1個主要癥狀和2個次要癥狀，結(jié)合患者起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可將患者疾病進(jìn)行確診。

1.2.2 中風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1993年在全國急癥腦病協(xié)作組第二次會議上通過的《中風(fēng)病辨證診斷》[2]的標(biāo)準(zhǔn)中執(zhí)行。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)所有患者均經(jīng)頭顱CT或頭顱MRI確診為腦梗死，并符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；2)患者發(fā)病時間在72 h以內(nèi)；3)年齡在40歲以上的缺血性中風(fēng)患者；4)所有患者均為海南本地居民或在海南地區(qū)居住10年以上者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、SAH、腦出血的患者均排除入選標(biāo)準(zhǔn)；2)出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血；3)因血液病、腫瘤等原因所致的腦卒中患者；4)合并有肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及骨關(guān)節(jié)病者；5)精神障礙或嚴(yán)重癡呆患者；6)發(fā)病時間超過72 h的患者；7)有明顯的中風(fēng)后遺癥的患者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 患者資料不全，研究期間放棄失聯(lián)者視為脫漏病例。

1.6 研究方法 采用前瞻性調(diào)查研究方法，將符合要求的患者按照《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》編制中風(fēng)病中醫(yī)證候調(diào)查量表，海南地區(qū)中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師以及腦病學(xué)科專業(yè)的人員經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)后，采用統(tǒng)一的調(diào)查量表以及按照統(tǒng)一的調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，對全部研究對象信息采集并備注。

1.7 觀察指標(biāo) 參照《缺血性中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》，在患者住院后1 d、14 d動態(tài)采集臨床信息，研究缺血性中風(fēng)病急性期患者的證候演變規(guī)律。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)調(diào)查量表中的評分結(jié)果進(jìn)行效果判定，每一個證候的得分主要通過診斷這一證候的各項所得最高分相加而得，≥7分為證候診斷準(zhǔn)確。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理處理分析，采用描述性分析證候的分布情況以及證候的演變規(guī)律，計數(shù)資料以χ2檢驗進(jìn)行處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 海南地區(qū)缺血性中風(fēng)病的證候構(gòu)成比 海南地區(qū)缺血性中風(fēng)病急性期入院第1天風(fēng)證78例、火熱證26例、痰證56例、血瘀證70例、氣虛證47例、陰虛陽亢證23例。其中急性期以風(fēng)證、血瘀證、痰濕證、氣虛證最多。見表1。

表1 300例缺血性中風(fēng)患者入院1 d、14 d證候的構(gòu)成比[例(%)]

2.1 患者入院后的證候組合 見表2。

表2 300例缺血性中風(fēng)病急性期患者入院第1天證候的組合(積分)

3 討論

腦血管并是由各種血管性病因所引發(fā)的腦部疾病總稱，是嚴(yán)重威脅人類健康的三大疾病之一[3-4]，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率以及高復(fù)發(fā)率，成為各國醫(yī)學(xué)研究的重點課題。其中缺血性中風(fēng)病急性發(fā)作期的病死率、致殘率均較高[5]，對人類的生命健康以及生活造成了嚴(yán)重的威脅，尤其對于中老年的患者，影響程度更危險[6]。疾病的發(fā)生與中年以后機(jī)體氣血漸衰、正氣內(nèi)虛，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀等病理的因素[7]，導(dǎo)致患者機(jī)體臟腑的陰陽失調(diào)、氣血逆亂、直沖犯腦或者腦脈痹阻有一定的關(guān)系[8]。

國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研究小組在1994年發(fā)布的《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定了風(fēng)、火、痰、瘀、氣虛、陰虛陽亢6個證候的診斷量化標(biāo)準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上研究者們積極進(jìn)行了中風(fēng)病證候的研究，探討中風(fēng)病證候的演變規(guī)律[9]。在缺血性中風(fēng)的發(fā)展過程中，存在著中醫(yī)證候演變的規(guī)律，但是不同時間點會出現(xiàn)哪種常見的中醫(yī)證候，采取什么治療手段最為有效，目前中醫(yī)界尚無有力的證據(jù)以及確切的定論[10]，因此開展腦缺血急性期證候?qū)傩砸约把葑円?guī)律的研究至關(guān)重要。目前，對于缺血性中風(fēng)病中醫(yī)證候演變規(guī)律的研究，大多數(shù)均從臨床的角度出發(fā)，但是基礎(chǔ)試驗研究的并不多見，因此有必要對中醫(yī)證候規(guī)律等思慮進(jìn)行研究以及思考[11-12]。證候是疾病某一發(fā)展階段的病因、病理、疾病的位置、疾病的發(fā)展趨勢綜合表現(xiàn)出來，具有階段時限性以及動態(tài)演變性2個最為基本的特征[13]。中醫(yī)理論自古強(qiáng)調(diào)了低于對疾病證候的影響，在治療的基礎(chǔ)之上還提出了“因地制宜”的原則，認(rèn)為不同的地域狀況導(dǎo)致了相同的疾病表現(xiàn)出不同的臨床征象。

辨證論治是中醫(yī)學(xué)中的特色以及核心，是中醫(yī)上獨特的具有認(rèn)識疾病、診斷疾病的途徑和方法，主要以辨證論治最為核心的中醫(yī)治療方案尤其自身的優(yōu)勢和特點，對中風(fēng)病具有積極地綜合治療作用[14]。目前，中風(fēng)病中醫(yī)證候?qū)W研究已經(jīng)成為了一個研究的熱點，但是目前研究為了追求具有標(biāo)準(zhǔn)化和統(tǒng)一化的結(jié)果，很少有研究重視個體差異性的問題。我國海南島作為中國唯一的一個熱帶島嶼，位于我國的最南端，其地理以及氣候條件更為特殊[15]。例如海南島的氣候全年比較暖熱，濕度較大，常年受到海洋的影響，熱帶風(fēng)暴和臺風(fēng)較為頻繁，因此島嶼上的海產(chǎn)比較豐富，居民的海產(chǎn)品攝入的量比較高。海南島獨特的地域以及生活方式培育了居民特殊的身體素質(zhì)，因此疾病的病機(jī)也與海產(chǎn)品攝入量具有一定的關(guān)系。

研究疾病的病能、病機(jī)、病勢可以把握其發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，阻斷其向惡化的轉(zhuǎn)化，從而取得事半功倍的治療效果，因為病能、病機(jī)和病勢是由疾病的各個階段的病候所體現(xiàn)的，因此研究疾病的發(fā)展規(guī)律實際上就是研究證候的演變規(guī)律，所以研究證候的動態(tài)演變規(guī)律具有更加重要的理論意義以及應(yīng)用價值[16]。朱丹溪在研究中重視地域以及人內(nèi)在的因素，關(guān)于中風(fēng)有“東南之人，多濕生痰，痰生熱，熱生風(fēng)”的見解，以北方證候的規(guī)律用以指導(dǎo)臨床具有一定的不合理性。因此，開展海南地區(qū)中風(fēng)病證候研究是必要的，以便更好的指導(dǎo)臨床進(jìn)行辨證施治，從而豐富、完善中風(fēng)病的辨證診療體系[17]。

近幾年來，有關(guān)中風(fēng)急性期證候分布規(guī)律進(jìn)行了一定的臨床研究，認(rèn)為中風(fēng)病不同的時間階段證候的表現(xiàn)具有一定的差異性。王大忠[18]對170例中風(fēng)患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，證候在不同的疾病發(fā)展時期分布存在著顯著的差異性。楊利等通過對1 418例中風(fēng)患者的發(fā)病過程進(jìn)行觀察，探討其證候分布的特點以及演變的規(guī)律，對2種樣本率進(jìn)行比較顯示，急性期主要以血瘀證、痰證、風(fēng)證最為常見，在恢復(fù)期和后遺癥期則主要以血瘀證、痰證、氣虛證為主。研究結(jié)果表明，中風(fēng)病證候分布在不同的階段具有不同的特點，中風(fēng)病早期多表現(xiàn)為風(fēng)證，隨著疾病病程的進(jìn)展轉(zhuǎn)化為痰證，病程的后期多變?yōu)樘撟C，而血瘀證貫穿著中風(fēng)病的發(fā)展以及轉(zhuǎn)化等。從發(fā)病學(xué)的角度分析為中風(fēng)病早期病邪氣尚未深入發(fā)展，而多以肢體的經(jīng)絡(luò)病癥為主，隨著病程的進(jìn)展會實邪入里，阻礙了津液的氣血運行，水濕之邪氣不化而表現(xiàn)為有形或者無形的痰液，最后風(fēng)證、痰濕證逐漸消散[19]。

劉強(qiáng)等[20]對中風(fēng)病患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，氣虛、血瘀和痰熱在中風(fēng)疾病的3個階段中均占有重要的比例。目前，主要以患者一般情況如年齡、性別、體重指數(shù)等因素來研究中風(fēng)病的證候分布以及演變規(guī)律[21]，從地理因素方面探討中風(fēng)病的分布研究。我們開展了海南地區(qū)中風(fēng)病急性期證候的分布以及演變規(guī)律研究，選擇了東、西、南、北、中多家中醫(yī)院進(jìn)行互相協(xié)作，通過對海南地區(qū)范圍內(nèi)中風(fēng)患者證候調(diào)查，總結(jié)了海南地區(qū)中風(fēng)患者急性期證候要素的演變規(guī)律。結(jié)果表明，海南地區(qū)缺血性中風(fēng)病急性期患者證候存在單證為主的趨勢，兩證、三證組合多見，證候表現(xiàn)為“火熱”少，“痰濕”“氣虛”多的特點，證候體現(xiàn)了中風(fēng)病傳統(tǒng)病機(jī)，可以使復(fù)雜證候簡單化，可以靈活準(zhǔn)確的反映證候的動態(tài)、復(fù)雜、多變的特性，為證候的規(guī)范化和辨證的靈活性之間構(gòu)筑一定的聯(lián)系。

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SyndromeEvolvementofAcuteIschemicApoplexyinHainanProvince

Zhang Guanzhuang,Huang Hongmin,Xu Yujiao,Chen Qi,Zhao Guangfeng,Wang Jiayan,Liu Weihua,Liu Delang

(NeurologyDepartmentofHainanTraditionalChineseMedicineHospital,Haikou570203,China)

Objective:To study the regularity of syndromes in ischemic stroke patients in the acute period in Hainan province.MethodsProspective clinical investigation was used.Acute ischemic stroke patients of Qiongzhong (Central),Qionghai(East),Danzhou (West) and Ledong (Southern) area in recent years hospitalized in the Hainan traditional Chinese medicine hospital were chosen.In total,300 patients who were admitted into hospital within 72 hours from disease were chosen.According to the diagnostic criteria of syndrome differentiation of ischemic stroke,clinical information was taken for dynamic collection on the first and 14th day of hospitalization in order to study syndrome changes of acute phase of ischemic stroke in Hainan.ResultsThere were 78 cases of acute ischemic stroke,with 26 cases of fire syndrome,56 cases of phlegm syndrome,70 cases of blood stasis syndrome,47 cases of qi deficiency syndrome and 23 cases of yin deficiency and yang hyperactivity syndrome.Among them,in the acute stage,most patients were mainly of wind syndrome,blood stasis syndrome,phlegm dampness syndrome and qi deficiency syndrome,and the combination of two syndromes or three syndromes.ConclusionMono-syndrome of ischemic apoplexy patients in Hainan province are predominant in the acute phase of syndromes,followed by combination of two syndromes or three syndromes.Heat syndrome are not common to see,while phlegm and qi-deficiency syndrome are quite common.It reflects the pathogenesis of stroke,which can simplify the complex syndromes.Furthermore,it can lay foundation for syndrome standardization and syndrome differentiation.

Hainan; Ischemic stroke; Syndrome evolvement; Acute phase

海南省自然科學(xué)基金課題(20158372)

張冠壯(1971.09—)，男，碩士研究生，主任醫(yī)師，海南省中醫(yī)院腦病科藥物臨床試驗秘書，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合腦血管病，E-mail:1220882466@qq.com

R229

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.11.068

(2017-01-09收稿 責(zé)任編輯：楊覺雄)