黃露 程廣

（廣西柳州市婦幼保健院放射科，廣西柳州 545001）

胎兒不同類型胼胝體發(fā)育不全的MRI診斷價(jià)值

黃露 程廣

（廣西柳州市婦幼保健院放射科，廣西柳州 545001）

目的：分析核磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）對胎兒不同類型胼胝體發(fā)育不全（Agenesis of corpus callosum，ACC）的診斷價(jià)值，總結(jié)診斷依據(jù)。方法：2014年7月至2017年1月篩查孕婦中74例經(jīng)超聲產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)疑似胎兒顱內(nèi)異常，于常規(guī)超聲檢查后3 d內(nèi)行MRI檢查。根據(jù)其MRI表現(xiàn)判斷ACC發(fā)生情況，并與分娩或引產(chǎn)后診斷結(jié)果進(jìn)行對比，計(jì)算其診斷價(jià)值并總結(jié)診斷依據(jù)。結(jié)果：所有新生兒或引產(chǎn)兒均獲得明確診斷，58例確診為ACC，其中完全型ACC 36例，部分型ACC 22例。MRI診斷ACC的準(zhǔn)確率為84.48%，靈敏度、特異性分別為96.55%、75.00%。ACC的MRI圖像特點(diǎn)為枕角不對稱增大、呈“淚滴”狀，以及胼胝體缺如、側(cè)腦室前角呈牛角形。結(jié)論：MRI診斷ACC的靈敏度及特異性均較為理想，且有助于ACC分型及合并畸形的判斷。

胎兒；胼胝體發(fā)育不全；核磁共振成像；診斷

胼胝體是大腦中央連接兩側(cè)大腦半球的主要白質(zhì)纖維束，也是大腦皮層重要的信息存儲與傳導(dǎo)介質(zhì)，在大腦皮質(zhì)機(jī)能發(fā)育、學(xué)習(xí)及記憶方面均發(fā)揮重要作用[1]。原始胼胝體形成于妊娠8 ～10周，妊娠12～20周時(shí)，胼胝體自頭端向尾端發(fā)育，逐漸形成神經(jīng)纖維束并沿側(cè)腦室內(nèi)側(cè)壁縱向發(fā)育，然而，胚胎形成過程中任何不良刺激均可導(dǎo)致胼胝體異常發(fā)育，引發(fā)胼胝體發(fā)育不全（Agenesis of corpus callosum，ACC），進(jìn)而導(dǎo)致大腦認(rèn)知功能發(fā)育障礙[2]。ACC的早期診斷是孕期篩查的重要項(xiàng)目，超聲征象診斷ACC局限性明顯[3]。本文概括分析核磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）對胎兒不同類型ACC的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 對象

2014年7月至2017年1月篩查孕婦中74例經(jīng)超聲產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)疑似胎兒顱內(nèi)異常，孕婦自愿接受后續(xù)MRI檢查，于常規(guī)超聲檢查后3 d內(nèi)行MRI檢查。74例孕婦年齡21～38歲，平均（28.26±4.31）歲，孕周22～38周，平均（32.35±5.07）周，均為單胎妊娠。

1.2 檢查方法

使用Achieva Nova Dual 1.5T MR掃描儀（荷蘭飛利浦公司），配套6通道相控陣體部線圈。孕婦取仰臥位或左側(cè)臥位，頭先進(jìn)，首先對中下腹橫軸面、冠狀面及矢狀面T2WI常規(guī)掃描，判斷胎兒胎位，據(jù)此調(diào)整MR掃描位置及角度，行顱腦橫軸面、冠狀面及矢狀面掃描。由于胎兒活動，掃描過程中定位參考均需根據(jù)前次掃描采集圖像，及時(shí)調(diào)整掃描區(qū)域及方向[4]。掃描序列以T2WI為主，采用單次激發(fā)快速自旋回波序列（SSTSE）及平衡式穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動序列（Balance-FFT），掃描參數(shù)[5]：SSTSE：TR 7500 ms，TE 100 ms，翻轉(zhuǎn)角90°，1次信號采集，矩陣256×256，每次屏氣掃描時(shí)間12～16 s；Balance-FFT：TR 3.6 ms，TE 1.78 ms，翻轉(zhuǎn)角90°，1次信號采集，每次屏氣掃描時(shí)間14～18 s。T1WI采用屏氣下快速自旋回波序列（TSE-BH）掃描，掃描參數(shù)[6]：TR 832 ms，TE 14 ms，2次信號采集，矩陣256×256，掃描時(shí)間2.5 min。T2WI、T1WI序列視野均為（300～380 mm）×（300～380 mm），層厚5 mm，間距0.5 mm。主要觀察胎兒腦部胼胝體結(jié)構(gòu)及畸形情況，閱片工作由兩位主治以上級別醫(yī)師雙盲完成。

1.3 分析方法

對分娩胎兒于出生后5 d～3歲間行顱腦MRI及隨訪，對引產(chǎn)胎兒行尸檢或尸體MRI檢查，明確ACC診斷[7]。將MRI圖像ACC診斷結(jié)果與分娩或引產(chǎn)后診斷結(jié)果進(jìn)行對比，計(jì)算其診斷價(jià)值并總結(jié)診斷依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局及結(jié)果

74例孕婦中，38例分娩，36例引產(chǎn)，引產(chǎn)原因：合并其他畸形13例，雙側(cè)腦室重度增大（＞15 mm）17例，孕周不足25周4例，單側(cè)腦室重度增大2例。

所有新生兒或引產(chǎn)兒均獲得明確診斷，58例確診為ACC，其中完全型ACC 36例，部分型ACC 22例。

2.2 診斷價(jià)值分析

MRI診斷ACC的準(zhǔn)確率為84.48%（49/58），其中，診斷完全型ACC的準(zhǔn)確率為80.56%（29/36），診斷部分型ACC的準(zhǔn)確率為90.91%（20/22），見表1。MRI診斷ACC的靈敏度、特異性分別為96.55%（56/58）、75.00%（12/16），見表2。

誤診、漏診原因分析：部分型ACC誤診為完全型ACC 5例，部分型ACC漏診2例；單純側(cè)腦室增大誤診為完全型ACC 6例，完全型ACC誤診為雙側(cè)腦室增大4例。

表1 MRI診斷胎兒ACC的準(zhǔn)確率分析（n）

表2 MRI診斷胎兒ACC的靈敏度及特異性分析

2.3 不同類型MRI圖像

完全型ACC（圖1）可見正中矢狀面胼胝體完全缺如，透明隔間腔不存在，扣帶回、扣帶溝消失，大腦內(nèi)側(cè)面腦回及腦溝呈放射狀；橫軸面可見腦室體部呈平行排列，間距增大；枕角不對稱增大，呈“淚滴”狀；冠狀面示胼胝體缺如，側(cè)腦室前角分開，呈牛角形。

圖1 完全型ACC MRI圖像

部分型ACC（圖2、圖3）可見冠狀面?zhèn)饶X室前角分開呈牛角形；正中矢狀面可見胼胝體嘴部、膝部及部分體部缺如；橫軸面可見側(cè)腦室枕角不對稱增寬，呈“淚滴”狀。

圖2 部分型ACC MRI圖像

圖3 部分型ACC MRI圖像

3 討論

ACC屬胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形疾病，由于胼胝體主要形成于胎兒發(fā)育的12～20周期間，故ACC的篩查診斷適合在孕20周以后進(jìn)行[8]。既往臨床診斷ACC主要借助產(chǎn)前超聲檢查，然而，超聲僅可獲取顱腦橫斷面圖像，較難獲得矢狀面及冠狀面圖像，加之超聲圖像易受分辨率、羊水量等因素影響，胼胝體形態(tài)往往難以直接判斷，常需借助透明隔間腔消失、淚滴狀側(cè)腦室等間接征象做出診斷，準(zhǔn)確率受到限制[9-10]。

與超聲相比，MRI成像時(shí)間較短的優(yōu)勢能夠完全避免胎兒運(yùn)動所致偽影，且無需鎮(zhèn)靜，可在較為安全的前提下獲取高質(zhì)量的圖像[11]。同時(shí)，胎兒顱腦MRI檢查還具有分辨率高，不受羊水少、胎位等因素影響的特點(diǎn)，且可多角度、多層面成像，全面顯示胼胝體橫斷位、矢狀位、冠狀位圖像，為ACC的診斷提供可靠依據(jù)[12]。此外，有研究指出，在胎兒ACC的診斷中，橫斷面圖像的獲取是基礎(chǔ)，而矢狀面圖像是診斷的關(guān)鍵依據(jù)[13]，MRI正中矢狀面可顯示胼胝體全貌，對于ACC的產(chǎn)前診斷亦有著重要意義。本研究MRI診斷ACC的準(zhǔn)確率達(dá)到84.48%，且診斷部分型ACC的準(zhǔn)確率高達(dá)90.91%，顯現(xiàn)出MRI在ACC診斷中的適用性。

本研究中MRI診斷完全型ACC的準(zhǔn)確率為80.56%，稍低于部分型ACC，且完全型ACC亦有著較高的誤診率，這是由于完全型ACC胎兒往往孕周較大，此時(shí)胎兒體位對MRI圖像造成的限制導(dǎo)致正中矢狀面圖像獲取困難，同時(shí)完全型ACC的伴隨征象典型性有限，均造成MRI對完全型ACC的診斷準(zhǔn)確率下降[14-15]。相較于完全型ACC而言，部分型ACC的三腦室上移、透明隔消失等間接征象較為典型，且部分型ACC可單獨(dú)存在，也可伴發(fā)胼胝體脂肪瘤、灰質(zhì)異位癥等其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，而MRI在診斷伴隨畸形方面的明顯優(yōu)勢對于部分型ACC診斷準(zhǔn)確率的提高也有著積極作用[16]。

總體而言，ACC的MRI圖像特點(diǎn)主要包括以下幾個(gè)方面：1）三室前部與縱裂相通；2）側(cè)腦室前角外移，側(cè)腦室內(nèi)緣可見凹陷跡象；3）側(cè)腦室體分離，橫斷面影像呈平行狀態(tài)；4）側(cè)室三角區(qū)域擴(kuò)大；5）矢狀位影像可見腦半球內(nèi)側(cè)腦溝呈放射狀；6）側(cè)室顳角增大，海馬發(fā)育不全；7）正中矢狀位影像可見放射狀排列腦回，冠狀位和橫斷面影像均可見輕至中度側(cè)腦室擴(kuò)張，以及腦室形態(tài)異常。而在完全型與部分型ACC的鑒別中，根據(jù)胼胝體缺如情況一般可作出準(zhǔn)確判斷，鑒于ACC對胎兒預(yù)后及生長發(fā)育的嚴(yán)重影響，對于間接征象不明者，不應(yīng)排除ACC診斷，應(yīng)綜合各序列、各方向MRI圖像以及超聲檢查結(jié)果予以綜合判斷，盡可能提高對于診斷結(jié)果的把握，保證后續(xù)治療策略的科學(xué)性[17]。

總體而言，MRI是一種胎兒ACC的理想篩查手段，對于超聲檢查疑似ACC者或無法排除ACC者，應(yīng)進(jìn)一步行MRI檢查以明確診斷、判斷合并畸形，MRI也存在一定弊端，包括無法做到胎兒實(shí)時(shí)成像、檢查費(fèi)用較高等[18]，這也是今后影像學(xué)技術(shù)改進(jìn)的主要方向。

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R445.2

A

2095-5200(2017)06-001-03

10.11876/mimt201706001

黃露，本科，主治醫(yī)生，研究方向：婦兒影像，Email：28218788@qq.com。

程廣，副主任醫(yī)師，研究方向：婦兒影像，Email：375426758@qq.com。