李　　俊，郭光明，蔣東生，車興旺

（1.阜陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽阜陽　236000；2.阜陽市人民醫(yī)院）

核心穩(wěn)定性訓(xùn)練結(jié)合Bobath療法對(duì)腦卒中患者下肢功能和平衡能力的影響*

李俊1，郭光明1，蔣東生1，車興旺2

（1.阜陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽阜陽236000；2.阜陽市人民醫(yī)院）

目的:探討核心穩(wěn)定性訓(xùn)練結(jié)合Bobath療法對(duì)腦卒中患者下肢功能和平衡能力的作用。方法：44例腦卒中患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組22例，對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用核心穩(wěn)定性訓(xùn)練和Bobath療法，共進(jìn)行8周。分別使用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）、軀干控制能力Sheikh評(píng)定量表、Berg平衡量表（BBS）和Holden步行功能分級(jí)評(píng)定患者治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能、軀干控制能力、平衡能力和步行功能，使用卷尺測量簡易腹內(nèi)壓。結(jié)果：兩組患者治療后的FMA評(píng)分、Sheikh評(píng)分、BBS評(píng)分、Holden評(píng)分均明顯高于治療前，腹內(nèi)壓明顯低于治療前（P＜0.05）；并且，觀察組治療后四種評(píng)分和腹內(nèi)壓的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用核心穩(wěn)定性訓(xùn)練和Bobath療法可明顯改善腦卒中患者的下肢功能和平衡能力。

核心穩(wěn)定性訓(xùn)練；Bobath療法；腦卒中；下肢功能；平衡能力

核心穩(wěn)定性訓(xùn)練是近年來逐步被引入到臨床康復(fù)領(lǐng)域的一種新治療技術(shù)，在體育領(lǐng)域應(yīng)用較多，因此存在應(yīng)用不夠成熟等問題[1-3]。目前，Bobath療法也被廣泛應(yīng)用于臨床康復(fù)當(dāng)中，主要通過抑制異常動(dòng)作和引導(dǎo)患者正常動(dòng)作來促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育[4]。本研究綜合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練和Bobath療法兩種治療技術(shù)，探討兩種技術(shù)在腦卒中患者下肢功能康復(fù)中的應(yīng)用。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年7月-2016年1月在阜陽市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行康復(fù)治療的腦卒中偏癱患者44例，男30例、女14例，年齡44-65歲。所有入選患者均符合第四屆全國腦血管會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診?；颊唠S機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組22例，兩組患者年齡、性別、病程、病灶側(cè)等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1：

表1　兩組患者一般資料比較

1.2康復(fù)方法

1.2.1對(duì)照組：上午、下午各進(jìn)行1次常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，每次2小時(shí)，每周5天，共訓(xùn)練8周。主要內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，肌力訓(xùn)練，床邊坐站訓(xùn)練，患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練，坐位、站立平衡訓(xùn)練，平行杠內(nèi)行走訓(xùn)練，室內(nèi)、室外步行訓(xùn)練，上下臺(tái)階訓(xùn)練等[6-7]。

1.2.2觀察組：上午、下午各進(jìn)行一次訓(xùn)練，每次2小時(shí)，每周5天，共訓(xùn)練8周。其中常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練1小時(shí)，與對(duì)照組相同；核心穩(wěn)定性訓(xùn)練結(jié)合Bobath療法1小時(shí)。

⑴核心穩(wěn)定性訓(xùn)練[8]：①患者取坐位，雙腿伸直，在治療師的幫助下患者首先緩緩后傾骨盆，維持10s；②患者取仰臥位，足放于床上，微屈髖屈膝，進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)；③患者取俯臥位，進(jìn)行雙肘與雙膝四點(diǎn)支撐訓(xùn)練，軀干抬離床面10s，然后逐漸放松讓軀干落回床面；④腰部抗阻訓(xùn)練，如仰臥起坐、腰部系沙袋旋轉(zhuǎn)與屈伸訓(xùn)練；⑤腰部懸吊訓(xùn)練：主要包括仰臥單腿懸掛并維持、仰臥單腿懸掛，俯臥雙腿懸掛并維持、俯臥單腿懸掛。

⑵Bobath療法[9]：①軀干旋轉(zhuǎn)和骨盆控制訓(xùn)練：患者坐于椅子上，治療師提示患者雙手交叉向前下方伸展，治療師幫助患者抬起臀部，適度軀干旋轉(zhuǎn)，引導(dǎo)患者緩慢將臀部轉(zhuǎn)移到鄰近的椅子。②膝內(nèi)收、骨盆旋前訓(xùn)練：患者坐于椅子上，治療師單手控制患側(cè)下肢膝部，讓患側(cè)肢體膝關(guān)節(jié)呈內(nèi)旋位，治療師另一手控制患側(cè)肢體踝關(guān)節(jié)，使踝關(guān)節(jié)呈跖屈、外翻位，在治療師的幫助下讓患者把患側(cè)下肢交叉放置于健側(cè)肢體上，并且?guī)?dòng)骨盆前傾，然后控制下肢緩慢回位放下。③抬腿訓(xùn)練：患者坐于椅子上，足部跖屈、外翻位，治療師托住患者足部向上抬腿，再慢慢放下，并指導(dǎo)患者在各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行控制訓(xùn)練。④屈膝訓(xùn)練：患者取坐位，治療師將患側(cè)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲大于90°，然后讓患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行小范圍的屈曲、伸展訓(xùn)練。

1.3療效評(píng)定分別使用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）[10]、 軀干控制能力Sheikh評(píng)定量表、Berg平衡量表（BBS）[11]和Holden步行功能分級(jí)評(píng)定患者治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能、軀干控制能力、平衡能力和步行功能；采用卷尺測量患者簡易腹內(nèi)壓[12]。

1.4統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者治療前FMA評(píng)分、Sheikh評(píng)分、BBS評(píng)分、Holden評(píng)分、腹內(nèi)壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過8周的康復(fù)治療，兩組患者治療后的FMA評(píng)分、Sheikh評(píng)分、BBS評(píng)分、Holden評(píng)分均明顯高于治療前，腹內(nèi)壓明顯低于治療前（P＜0.05）；并且，觀察組治療后的FMA評(píng)分、Sheikh評(píng)分、BBS評(píng)分、Holden評(píng)分明顯高于對(duì)照組治療后，腹內(nèi)壓明顯低于對(duì)照組治療后（P＜0.05）。見表2：

表2　兩組患者治療前后的FMA評(píng)分、Sheikh評(píng)分、BBS評(píng)分、Holden評(píng)分和腹內(nèi)壓（±s，n=22）

表2　兩組患者治療前后的FMA評(píng)分、Sheikh評(píng)分、BBS評(píng)分、Holden評(píng)分和腹內(nèi)壓（±s，n=22）

指標(biāo)和組別　　治療前　　治療后　P FMA評(píng)分對(duì)照組　14.68±3.40　22.73±3.52　?。?.05觀察組　15.00±3.74　25.82±3.34　　＜0.05 P　?。?.05　　＜0.05 Sheikh評(píng)分對(duì)照組　25.50±11.971　39.55±13.931　?。?.05觀察組　30.95±12.191　58.27±14.736　?。?.05 P　?。?.05　　＜0.05 BBS評(píng)分對(duì)照組　24.14±5.321　34.55±6.285　?。?.05觀察組　24.14±5.651　42.50±6.672　?。?.05 P　　＞0.05　?。?.05 Holden評(píng)分對(duì)照組　1.59±0.959　3.09±1.151　　＜0.05觀察組　1.90±1.019　4.05±0.844　?。?.05 P　　＞0.05　?。?.05對(duì)照組　102.46±5.752　87.57±4.658　?。?.05觀察組　99.12±4.363　78.32±3.874　?。?.05 P　?。?.05　?。?.05腹內(nèi)壓（cm）

3　討論

在長期的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者下肢功能障礙與軀體的穩(wěn)定性密切相關(guān)，目前治療師多采用傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練方法，以肌力訓(xùn)練和誘發(fā)下肢分離運(yùn)動(dòng)為主，但對(duì)患者軀干控制訓(xùn)練不夠重視。因此，本研究引入核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，并與Bobath療法相結(jié)合，以期通過加強(qiáng)患者軀干控制能力更好地改善患者的下肢功能。

本研究旨在觀察聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練和Bobath療法對(duì)腦卒中患者下肢功能與平衡能力的影響，結(jié)果顯示，與采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組比較，觀察組患者下肢功能和平衡能力明顯提高，考慮原因可能與患者整體穩(wěn)定性提高、腹內(nèi)壓降低和軀體控制能力提高有關(guān)。①核心穩(wěn)定性訓(xùn)練主要是針對(duì)包括腰背肌、骨盆肌、腹肌等在內(nèi)的肌群開展并進(jìn)行分段訓(xùn)練，先進(jìn)行穩(wěn)定狀態(tài)下的訓(xùn)練、再進(jìn)行非穩(wěn)定狀態(tài)下的訓(xùn)練[13-14]。②核心穩(wěn)定性訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)骨盆、脊柱和腹部的整體穩(wěn)定，對(duì)下肢來說近端的穩(wěn)定性是遠(yuǎn)端更好運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，因此患者下肢功能的改善可能與骨盆、脊柱等近端結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性提高有關(guān)[15]。③本研究亦發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練后患者的腹內(nèi)壓有明顯改善，考慮患者下肢功能的提高可能與腹內(nèi)壓的降低有關(guān)，而腹內(nèi)壓的降低可能與脊柱、骨盆肌群的肌力改善有關(guān)[16]。④Bobath療法通過抑制異常的姿勢和正確姿勢的促通，為下肢功能的改善提供了保證。

總之，通過采用核心穩(wěn)定性訓(xùn)練與Bobath療法相結(jié)合的方法，可明顯改善腦卒中患者的下肢功能和平衡能力。

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EFFECTS OF CORE STABILITY TRAINING COMBINED WITH BOBATH THERAPY ON LOWER LIMB FUNCTION AND BALANCE ABILITY OF STROKE PATIENTS

LI Jun, GUO Guang-ming, JIANG Dong-sheng, et al
(Fuyang Institute of Technology, Anhui Fuyang 236000, China)

Objective: To investigate the effects of core stability training combined with Bobath therapy on lower limb function and balance ability of stroke patients. Methods: 44 stroke patients were randomly divided into control group and observation group with 22 patients in each group. The patients in control group were given conventional rehabilitation training; While the patients in observation group were also given core stability training combined with Bobath therapy. FMA scale, Sheikh scale, BBS scale, Holden walking function grading were used to evaluate the lower limb motor function, trunk control ability, balance ability and walking function of patients before training and 8 weeks training; Tape to measure the simple intra-abdominal pressure. Results: The FMA score, Sheikh score, BBS score and Holden score of patients in 2 groups after training were obviously higher than that before training (P＜0.05); the intra-abdominal pressure was obviously lower (P＜0.05). Moreover, the four scores and intra-abdominal pressure of patients in observation group improved signifi cantly better than control group (P＜0.05).Conclusions: Core stability training combined with Bobath therapy can obviously improve the lower limb function and balance ability of stroke patients on the basis of conventional rehabilitation training.

Core stability training; Bobath therapy; Stroke; Lower limb function; Balance ability

R743

A

1004-6879（2017）01-0019-03

* 安徽省2015年度自然科學(xué)基金一般項(xiàng)目（KJ2015B004）

（2016-04-05）