肖 茜，王 超

(第四軍醫(yī)大學(xué)1.西京皮膚醫(yī)院；2.西京醫(yī)院藥劑科 陜西 西安 710032)

中藥聯(lián)合甘草鋅治療斑禿療效分析

肖 茜1，王 超2

(第四軍醫(yī)大學(xué)1.西京皮膚醫(yī)院；2.西京醫(yī)院藥劑科 陜西 西安 710032)

目的：探討中藥聯(lián)合甘草鋅治療斑禿的臨床療效。方法：250例斑禿患者，依據(jù)中醫(yī)辨證理論，均診斷為肝郁脾虛型，隨機分為兩組。治療組：128例，采用中藥辨證加減配合引經(jīng)藥，同時口服甘草鋅顆粒治療；對照組：122例，僅口服甘草鋅治療。連續(xù)治療3個月評價療效。結(jié)果：治療3個月后，治療組有效率達90.6％，獲得了較好的臨床效果，對照組62.3％，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：應(yīng)用中醫(yī)辨證理論，采用中藥聯(lián)合甘草鋅顆粒治療斑禿患者，臨床療效確切，值得臨床推廣使用。

中藥；甘草鋅；斑禿；臨床；治療

斑禿是一種累及頭發(fā)的慢性炎癥性疾病，它以頭皮片狀脫發(fā)為臨床表現(xiàn)，可發(fā)生于任何年齡，尤其好發(fā)于兒童及青少年，發(fā)病率較高，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計占皮膚科門診新患者的2％，在兩性中發(fā)病率相差無幾[1-2]，因嚴重損害容顏及患者心理健康，尤其影響到青少年的身心健康，因此，患者求治心切。近年來，筆者應(yīng)用中醫(yī)辨證理論聯(lián)合甘草鋅顆粒治療斑禿患者，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：250例斑禿患者均來自筆者科室2014年1月-2015年12月就診的門診病例，中醫(yī)辨證分型為肝郁脾虛型，隨機分為兩組。治療組：128例，其中男57例，女71例，年齡6～68歲，病程2周～3年，平均病史為6個月，其中輕度斑禿18例(占12％)，中度斑禿62例(占48％)，重度斑禿48例(占38％)；對照組：122例，男62例，女60例，年齡7～68歲，病程4周～3年，平均病史為8個月。兩組臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 診斷標準 ：按照中華人民共和國《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]第三輯中有關(guān)的相關(guān)內(nèi)容：①突發(fā)或短時間里頭發(fā)片狀脫落，無論是單發(fā)還是多發(fā)。處于脫發(fā)的活動期間(標準是檢測結(jié)果為陽性在拔發(fā)試驗中或經(jīng)過治療后頭發(fā)反復(fù)的脫落)；②脫發(fā)區(qū)的皮色正常，沒有顯著的炎癥反應(yīng)；③脫發(fā)區(qū)皮膚沒有萎縮和瘢痕；④中醫(yī)辨證分型屬于肝郁脾虛證，臨床表現(xiàn)為頭皮片狀脫發(fā)，面色萎黃，伴焦慮或煩躁，失眠，多夢，納差，大便黏膩，舌淡，舌體胖大，舌邊有齒痕，苔白，脈沉弦。

1.3 斑禿嚴重程度評估標準[4]： S0：沒有脫發(fā)；S1：脫發(fā)面積＜25％：S2：脫發(fā)面積26％～50％；S3：脫發(fā)的面積50％～75％；S4：脫發(fā)面積76％～99％：S5：全禿和頭發(fā)完全脫落。S0、S1、S2屬于輕度斑禿，S3、S4、S5屬于重度斑禿。

1.4 納入標準：①患者和上述診斷標準符合的；②年齡6～68歲；③知情同意。

1.5 排除標準：①有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等合并嚴重的原發(fā)性疾病患者，精神病患者，其他疾病，如藥物、理化因素等引起的脫發(fā)患者；②先天性脫發(fā)，原因是遺傳因素完全的或部分沒有毛發(fā)或毛發(fā)發(fā)育不良和稀少的患者；③繼發(fā)性脫發(fā)，是因為系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致，像內(nèi)分泌功能障礙性的疾病，嚴重急性傳染病，慢性疾病比如結(jié)核、肝硬化，皮膚病如梅毒、麻風(fēng)等以及藥品引起的患者，其他如機械性、放射性、外傷性原因引起的脫發(fā)患者；④年齡在6歲以下或68歲以上，妊娠期女性，過敏體質(zhì)或?qū)Ρ警煼ㄋ幬镞^敏者；⑤未按規(guī)定治療，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.6 治療方法：治療組：采用歸脾湯配合逍遙湯并結(jié)合引經(jīng)藥加減來治療，該方由麩炒白術(shù)、黃芪、當歸、川芎、制首烏、黨參、柴胡、黃芩、茯神、遠志、酸棗仁等十余味中藥組成，同時根據(jù)脫發(fā)的部位不同，選擇不同的引經(jīng)藥，如前額、眉毛及發(fā)際線脫發(fā)加白芷、葛根，頭部兩側(cè)脫發(fā)加羌活，頭頂部脫發(fā)加藁本、川芎等，諸藥合用具有健脾補血、疏肝理氣、補腎安神等功能；同時配合口服甘草鋅顆粒，1包/次，3次/d，飯后溫水服下。1個療程30d，連續(xù)治療3個療程后判斷療效；對照組：單純口服甘草鋅顆粒治療，方法同治療組，連續(xù)服用3個療程。

1.7 療效判定標準[5]：痊愈：新的毛發(fā)全部長出來，分布密集，毛發(fā)的粗細和色澤與正常頭發(fā)一樣，輕拉試驗顯示陰性；顯效：新發(fā)生長為50％以上，有很多毳毛逐漸轉(zhuǎn)為粗毛，輕拉試驗顯示陰性；好轉(zhuǎn)：新發(fā)生長大于10％(包括毳毛)，但生長較緩慢，輕拉試驗顯示陰性或陽性；無效：沒有新發(fā)生長或者新發(fā)的生長小于10％或一邊生長一邊脫落。總有效率= (痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100％。

1.8 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS13.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，檢測結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效比較見表1。治療組有效率為90.6％，對照組有效率為62.3％，有效率比較有顯著性差異(P＜0.05)。治療組128例患者，服藥后45例1個療程后起效，表現(xiàn)為部分新發(fā)長出；平均起效期為服藥后2個療程。治療最短1個療程，最長6個療程，一般為2～3個療程。用藥期間，未見明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組斑禿患者治療3個療程后療效比較 (例，％)

3 討論

斑禿，中醫(yī)學(xué)稱之為“油風(fēng)”。中醫(yī)經(jīng)典《外科大成》言：“油風(fēng)則毛發(fā)成片脫落，皮膚光亮是也?！薄秲?nèi)經(jīng)》則曰：“發(fā)為血之余”、“脾胃為氣血生化之源”。因此，脾胃氣血生化不足，肝腎虧虛，精血乏源、血不榮發(fā)，血虛生風(fēng)則易發(fā)斑禿。斑禿雖病在毛發(fā)，卻與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。頭皮經(jīng)絡(luò)分布亦對斑禿有不同程度的影響。因此運用“分經(jīng)論治”思想結(jié)合中醫(yī)辨證治療斑禿有靶向治療的特點，也體現(xiàn)了中醫(yī)“因人制宜”，“一人一方”的優(yōu)勢。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，本病因過度勞累，精神創(chuàng)傷，情緒緊張，影響血管運動中樞，反射性引起血管舒縮功能失調(diào)，致頭部毛發(fā)血供發(fā)生障礙而發(fā)病，但到目前為止其發(fā)病機制尚未完全清楚。然而越來越多的證據(jù)表明斑禿是一個組織限制性的自身免疫性疾病，其遺傳因子在決定該病的易感性和嚴重程度中起非常重要的作用[6]。有學(xué)者認為[7-8]，斑禿與遺傳、應(yīng)激、情緒、內(nèi)分泌失調(diào)、自身免疫等因素有關(guān)。劉曉紅等[9]報道斑禿發(fā)病可能與血清鋅、鎂水平低有關(guān)。對于這種多發(fā)性斑禿的患者，怎樣才能調(diào)節(jié)免疫并且可以改善鋅缺乏的狀態(tài)，以促進毛發(fā)的生長是非常重要的。甘草鋅為甘草的重要成分為甘草酸與鋅結(jié)合的有機鋅制劑，甘草酸具備抗炎、抗病毒、抗過敏以及免疫調(diào)節(jié)治療斑禿的作用。鋅不但能補充體內(nèi)缺乏的微量元素，并具有促進毛發(fā)生長的作用。斑禿在臨床上需要與拔毛癖、休止期脫發(fā)和假性斑禿等疾病進行鑒別診斷，可以通過皮膚鏡來進行鑒別[10]。

“分經(jīng)論治”是將經(jīng)絡(luò)辨證和臟腑辨證結(jié)合起來進行治療的方法。經(jīng)絡(luò)辨證，是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，對患者所反映的癥狀、體征進行分析總結(jié)，以判斷發(fā)病部位屬于何經(jīng)絡(luò)與何臟腑，由此確定發(fā)病的原由、病變的性質(zhì)及其病機的一種辨證的辦法。區(qū)分病變所處的經(jīng)絡(luò)病灶的位置，源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，后世醫(yī)家根據(jù)各自臨床治療各有解釋。《靈樞?經(jīng)脈》記載有十二經(jīng)病證。奇經(jīng)八脈病證，主要以《素問?骨空論》、《難經(jīng)?二十九難》和李時珍《奇經(jīng)八脈考》論述甚詳，至今依然作為經(jīng)絡(luò)辨證的主要依據(jù)。當人體患病時，經(jīng)絡(luò)又是病邪傳遞的途徑。外邪從皮毛、口鼻侵入人體，首先導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)之氣失調(diào)，進而內(nèi)傳臟腑。反之，如果臟腑發(fā)生病變時，同樣也循經(jīng)絡(luò)反映于體表，在體表經(jīng)絡(luò)循行的部位，特別是經(jīng)氣聚集的腧穴之處，出現(xiàn)各種異常反應(yīng)等。

筆者根據(jù)斑禿患者脫發(fā)部位的不同，為了使中藥發(fā)揮最大的療效，在中醫(yī)辨證論治選方的基礎(chǔ)上，在方藥中加入引經(jīng)藥，使藥物直達病所。根據(jù)脫發(fā)部位不同靈活選用不同的引經(jīng)藥，如：前額、眉毛及發(fā)際線脫發(fā)加白芷、葛根，頭部兩側(cè)脫發(fā)加羌活，頭頂部脫發(fā)加藁本、川芎，上肢經(jīng)絡(luò)不通加丹參、桑枝、桂枝，下肢經(jīng)絡(luò)不通加牛膝、獨活，泛發(fā)脫發(fā)者加制何首烏等。其中制首烏等具有營養(yǎng)局部皮膚、血管、毛囊組織之功能，對于毛發(fā)再生起輔助作用；藁本、川芎、丹參等可刺激頭部充血，調(diào)節(jié)局部血行，促進頭皮毛囊的生長。綜上，本文通過中醫(yī)辨證結(jié)合分經(jīng)論治治療斑禿患者，可達到健脾補血、疏肝理氣、補腎安神、活血通絡(luò)，養(yǎng)血生發(fā)的作用，同時配合口服甘草鋅治療可以明顯提高療效，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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The Combination of the Treatment on the Effect of Traditional Chinese Medicine and Licorice Zinc Granules on Alopecia Areata

XIAO Qian1,WANG Chao2
(1.Department of Dermatology,Xijing Hospital,Fourth Military Medical University,Xi’an 710032,Shaanxi,China;2.Department of Pharmacy,Xijing Hospital,Fourth Military Medical University,Xi’an 710032,Shaanxi,China)

Objective To investigate the clinical ef fi cacy of Chinese medicine combined with zinc licorice in the treatment of alopecia areata.Methods 250 patients with alopecia areata were divided into two groups according to the theory of TCM syndrome differentiation. Treatment group: 128 cases were treated with traditional Chinese medicine syndrome differentiation plus TCM medicine,while oral Licorice Zinc Granules treatment; control group: 122 cases,only oral licorice zinc treatment.Continuous treatment for 3 months to evaluate the ef fi cacy.Results After 3 months of treatment,the effective rate of the treatment group was 90.6％,and that of the control group was 62.3％. The difference between the two groups was statistically signi fi cant (P ＜ 0.05),and good clinical results were obtained. Conclusion The application of TCM syndrome differentiation theory,combined with traditional Chinese medicine and Licorice Zinc Granules in the treatment of alopecia areata patients,the clinical curative effect is exact,it is worthy of clinical use.

Traditional Chinese Medicine; licorice zinc granules; alopecia areata; clinical; treatment

R758.71

A

1008-6455(2017)11-0115-02

陜西省重點研發(fā)計劃項目(2017SF-318)；陜西省中醫(yī)管理局中醫(yī)藥科研課題(JCMS049)

2017-05-08

2017-09-30

編輯/李陽利