馮朝霞，張曉凡，徐黎鵬，趙國治

江蘇無錫急救中心急救科，江蘇無錫 214023

鄉(xiāng)村醫(yī)生心肺復(fù)蘇技能掌握及應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查分析

馮朝霞，張曉凡，徐黎鵬，趙國治

江蘇無錫急救中心急救科，江蘇無錫 214023

目的通過了解鄉(xiāng)村醫(yī)生心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation，CPR)培訓(xùn)及實踐經(jīng)歷和對CPR2015指南中理論知識和技能掌握的現(xiàn)狀，為實施CPR技能培訓(xùn)提供最新依據(jù)。方法對102名鄉(xiāng)村醫(yī)生進行CPR相關(guān)情況及理論知識問卷調(diào)查和技能掌握情況的操作調(diào)查。結(jié)果鄉(xiāng)村醫(yī)生接受過CPR培訓(xùn)比例較高，培訓(xùn)方式合理，但實踐較少，目前理論及技能均掌握不佳。結(jié)論根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生CPR理論知識和技能掌握的薄弱環(huán)節(jié)，探討確保能更好掌握CPR的可行性方法。

鄉(xiāng)村醫(yī)生；心肺復(fù)蘇；技能；培訓(xùn)

農(nóng)村地區(qū)范圍較廣、人口眾多，但農(nóng)村居民文化水平相對偏低，心肺復(fù)蘇技能普及不到位，對于心臟驟停(cardiac arrest,CA)患者，鄉(xiāng)村醫(yī)生往往是現(xiàn)場搶救的首要人員，因此鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)場(cardiopulmonary resuscitation，CPR)CPR技術(shù)的掌握情況對CA患者的搶救質(zhì)量具有重要意義[1]。目前，關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生CPR領(lǐng)域關(guān)注比較少，有少量文獻報道且集中在鄉(xiāng)村醫(yī)生CPR培訓(xùn)的重要性、培訓(xùn)的方式方法和培訓(xùn)前后效果的對比研究[2-3]，而對于鄉(xiāng)村醫(yī)生CPR技能掌握現(xiàn)況和實際應(yīng)用情況的現(xiàn)況報道較少。為了解鄉(xiāng)村醫(yī)生CPR技能的掌握和實際應(yīng)用現(xiàn)狀，更有針對性地開展鄉(xiāng)村醫(yī)生心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)，有效提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的急救技能，無錫市急救中心2016年對102名鄉(xiāng)村醫(yī)生開展急救知識培訓(xùn)前進行CPR理論知識、技能掌握及實際應(yīng)用情況進行調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 研究對象

無錫市梁溪區(qū)、新吳區(qū)、惠山區(qū)、錫山區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生共102名。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計的鄉(xiāng)村醫(yī)生心肺復(fù)蘇調(diào)查問卷及技能操作對所有參加培訓(xùn)的人員進行心肺復(fù)蘇理論知識及技能操作現(xiàn)狀進行調(diào)查，問卷包含性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、是否接受過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)、既往培訓(xùn)次數(shù)、實施心肺復(fù)蘇次數(shù)、是否會操作及使用過復(fù)蘇球囊等，其中理論知識包括心肺復(fù)蘇實施指證、胸外按壓的正確部位、胸外按壓的深度及速率、胸外按壓中斷的時間、胸外按壓和人工呼吸比例6項。調(diào)查在鄉(xiāng)村醫(yī)生知情同意情況下進行，由研究者自行下發(fā)問卷并當場收回，共發(fā)放調(diào)查問卷102份，回收有效問卷102份，有效回收率為100%。技能操作在復(fù)蘇安妮QCPR模型 （型號171-01250）上進行，復(fù)蘇安妮模型自動記錄相關(guān)指標：按壓部位、深度、速率、按壓總次數(shù)、按壓正確次數(shù)，人工呼吸的平均氣量、平均吹氣量、每分鐘吹氣量、吹氣總數(shù)、正確次數(shù)，并由調(diào)查者查看操作者胸外按壓前是否有定位動作、按壓動作有無屈肘、按壓時掌根是否脫離胸壁，口對口人工呼吸前是否開放氣道、有無捏緊鼻翼、口對口人工呼吸時是否口包口密閉。

1.3 評價方法

理論知識和技能操作的評價以《2015年國際心肺復(fù)蘇指南》為標準[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用Excel表格對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以百分率表示，并采用百分比對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

102名鄉(xiāng)村醫(yī)生，其中男性32名（31.4%），女性70名（68.6%）；年齡最小28歲，最大62歲，平均（44.6±6.6）歲，全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師6名（5.9%），全國執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師20名（19.6%），96名（94.2%）無職稱，中專學(xué)歷為62名（60.8%），見表1。

表1 鄉(xiāng)村醫(yī)生一般資料

2.2 CPR培訓(xùn)及實踐

CPR培訓(xùn)調(diào)查中102名鄉(xiāng)村醫(yī)生中接受過1～3次心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的84名（82.4%），83名（82.0%）接受的培訓(xùn)形式為“理論+技能”，此次培訓(xùn)距離上次培訓(xùn)的間隔時間為1年以內(nèi)的僅有5名（5.6%）；CPR實踐調(diào)查中102名鄉(xiāng)村醫(yī)生中有過CA患者接診史的22名（21.6%），真正實施過心肺復(fù)蘇也是22名（21.6%），而且大部分僅實施過1次，實施過球囊通氣的僅有7名（6.9%），見表2。

表2 CPR培訓(xùn)及實踐情況

2.3 CPR理論和技能掌握情況

CPR理論共6項相關(guān)知識，題型為填空，按壓部位、按壓深度、按壓與人工呼吸比例3項相對掌握情況尚可；CPR技能操作中復(fù)蘇安妮模型自動記錄操作的按壓正確率18.6%；人工呼吸正確率為9.4%；操作要點中按壓定位、按壓無屈肘、掌根不脫離胸壁、人工呼吸時捏緊鼻翼、人工呼吸時口包口密閉情況較好，見表3。

表3 CPR理論知識與技能操作掌握情況[n（%）]

3 討論

隨著國家對農(nóng)村衛(wèi)生的重視，鄉(xiāng)村醫(yī)生心肺復(fù)蘇培訓(xùn)受到所在管理部門的重視，美國心臟協(xié)會發(fā)布心肺復(fù)蘇2015指南后，各個醫(yī)院已陸續(xù)組織培訓(xùn)，而鄉(xiāng)村醫(yī)生作為農(nóng)村地區(qū)院前急救鏈的第一個環(huán)節(jié)，也是廣大農(nóng)村地區(qū)最有可能在“黃金時間”內(nèi)對患者實施CPR的醫(yī)護工作者，其掌握CPR的重要性不言而喻[5]，但該研究發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生既往雖然接受培訓(xùn)的比例較高，接受的培訓(xùn)方式也較多為理論和技能相結(jié)合，但接受培訓(xùn)間隔時間較長，調(diào)查中該次培訓(xùn)距離上次培訓(xùn)的間隔時間為1年以內(nèi)的僅有5名（5.6%）；CPR實際實踐調(diào)查中有過CA接診史的只有22名（21.6%），真正實施過心肺復(fù)蘇也只有22名（21.6%），而且大部分僅實施過1次，實施過球囊通氣的僅有7名（6.9%），且調(diào)查中的理論和技能操作實際掌握情況不容樂觀，心肺復(fù)蘇指證、按壓頻率、按壓深度、按壓中斷時間、開放氣道等存在較多問題，復(fù)蘇安妮模型自動記錄操作的胸外按壓正確率18.6%，人工呼吸正確率為9.4%，雖高于國外相關(guān)文獻報道的心肺復(fù)蘇掌握合格率為6.25%[6]，但是仍值得反思，如何能確保鄉(xiāng)村醫(yī)生更好掌握CPR理論知識、技能操作值得進一步探討和研究。

3.1 重視培訓(xùn)的質(zhì)量

該研究表明鄉(xiāng)村醫(yī)師普遍年齡偏大（40～60歲76.5%），學(xué)歷較低（中專60.8%），大部分無職稱，整體隊伍素質(zhì)不高[7]，這些因素與鄉(xiāng)村醫(yī)生CPR理論和技能操作實際掌握情況的不佳是否由關(guān)聯(lián)，也是值得思考的部分，研究中表明雖然大部分（84名82.4%）鄉(xiāng)村醫(yī)師接受過1～3次CPR相關(guān)培訓(xùn)，但實際理論及技能考核結(jié)果不容樂觀，因此CPR培訓(xùn)的質(zhì)量是關(guān)鍵，培訓(xùn)部門要高度重視，制定切實有效的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)計劃，重視CPR理論+操作的培訓(xùn)，由師資老師進行小班互動式的指導(dǎo)培訓(xùn)和現(xiàn)場模擬場景操練，培訓(xùn)中強調(diào)心肺復(fù)蘇2015指南中的高質(zhì)量按壓，如胸外按壓的頻率、深度，胸外按壓中斷時間，重視操作中的細節(jié)，如胸外按壓前的定位動作、按壓時不能屈肘、按壓時掌根不能脫離胸壁、人工呼吸前的開放氣道等，使學(xué)員能規(guī)范掌握2015版心肺復(fù)蘇技能。

3.2 重復(fù)培訓(xùn)的重要性

遺忘記憶的規(guī)律性決定了學(xué)到的知識，隨著時間的推移會越來越少。雖然大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生有過CPR的培訓(xùn)經(jīng)歷，但遇到CA患者相對其還是低概率事件，操作少但間隔一段時間未操作，大部分人會有不同程度的遺忘[6]，特別是沒有強制要求定期考核，導(dǎo)致CPR理論知識和技能操作逐漸淡忘，有研究推薦3個月重復(fù)訓(xùn)練1次是CPR技術(shù)熟練掌握的最佳間隔時間，國內(nèi)目前沒有復(fù)訓(xùn)間隔時間的相關(guān)規(guī)定，但復(fù)訓(xùn)間隔時間越長，操作的熟練性越低，因此相關(guān)衛(wèi)生管理部門要建立定期培訓(xùn)制度，并對定期培訓(xùn)考核進行有效管理[8]，最終使每個鄉(xiāng)村醫(yī)生都能熟練掌握現(xiàn)場CPR的操作技能。

3.3 提供實戰(zhàn)操作

目前所有的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)都是模擬培訓(xùn)，技能操作培訓(xùn)均在復(fù)蘇模擬人上進行，該研究中真正實施過心肺復(fù)蘇的鄉(xiāng)村醫(yī)生為22名（21.6%），一旦真正面對心跳呼吸停止患者，不可避免會出現(xiàn)不同程度的慌張和信心不足，如果有真實的CPR操作經(jīng)歷及院前急救醫(yī)生在旁專業(yè)指導(dǎo)，勢必能更好的掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)。相關(guān)衛(wèi)生管理部門可制定鄉(xiāng)村醫(yī)生進修計劃，到院前急救中心定期進修，深入了解院前急救中CA患者的搶救路徑，真實掌握院前CPR技術(shù)，院前的實戰(zhàn)操作能提高操作者自信心和CPR質(zhì)量，同時也能讓他們體會到實施CPR的成就感[9]，有助于鄉(xiāng)村醫(yī)生CPR技能的規(guī)范掌握。

3.4 重視定期考核

該研究中鄉(xiāng)村醫(yī)生最近一次培訓(xùn)間隔時間1～5年的為73.0%，6～10年的為15.8%，表明對鄉(xiāng)村醫(yī)生尚未建立定期的CPR培訓(xùn)制度，要使鄉(xiāng)村醫(yī)生能較好掌握CPR理論及技能，應(yīng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生CPR理論及技能給予定期考核，納入其綜合考核機制，衛(wèi)生管理部門應(yīng)實施鄉(xiāng)村醫(yī)生年度考核制度，并對年度考核制度進行長期有效監(jiān)管，最終使每個鄉(xiāng)村醫(yī)生都能熟練掌握現(xiàn)場CPR的操作技能，能在發(fā)現(xiàn)患者心跳呼吸驟停的瞬間，立即開始實施現(xiàn)場CPR，更加科學(xué)、有效地搶救CA患者，提高CA患者的搶救成功率，提高急救醫(yī)療服務(wù)體系的整體水平[2]。

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Investigation on Skill Mastery and Application Status of Cardiopulmonary Resuscitation of Rural Doctors

FENG Zhao-xia,ZHANG Xiao-fan,XU Li-peng,ZHAO Guo-zhi
Department of Emergency,Wuxi First Aid,Wuxi,Jiangsu Province,214023 China

ObjectiveTo know the training and practice experience of cardiopulmonary resuscitation of rural doctors and mastery status of theoretical knowledge and skill in the CPR2015 guidance thus providing the latest basis for the implementation of CPR skill training.MethodsThe CRP related situation and theoretical knowledge of 102 cases of rural doctors were surveyed and the mastery situation of skills was also investigated.ResultsThe ratio of rural doctors receiving the CRP was higher,and the training method was rational with less practice,currently,the theoretical and skill mastery degrees are bad.ConclusionThe paper studies the feasible method of better mastery of CPR according to the weak points of mastery of theoretical knowledge and skill of CPR of rural doctors.

Rural doctors;Cardiopulmonary resuscitation;Skill;Training

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.30.166

R459.7

A

1672-5654（2017）10（c）-0166-03

馮朝霞（1981-），女，江蘇無錫人，本科，主治醫(yī)師，主要從事急救管理工作。

2017-07-20）