孫斌

甘肅省張掖市甘州區(qū)上秦鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，甘肅張掖 734000

手術室消毒滅菌監(jiān)測與醫(yī)院感染控制

孫斌

甘肅省張掖市甘州區(qū)上秦鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，甘肅張掖 734000

目的對手術室消毒滅菌監(jiān)測工作在醫(yī)院感染控制中的作用展開觀察與探究。方法以《消毒技術規(guī)范》中的相關標準及要求為依據，嚴格監(jiān)測該院手術室的消毒滅菌情況，并對實施監(jiān)測前后手術室消毒滅菌合格情況及患者術后切口感染情況進行統(tǒng)計與對比。結果開展手術室消毒滅菌監(jiān)測工作后，消毒物品、醫(yī)護人員手以及空氣等滅菌合格率明顯低于實施監(jiān)測前，而患者術后切口感染率與實施監(jiān)測前相比則發(fā)生顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論通過嚴格監(jiān)測手術室的消毒滅菌情況，可充分促進手術室中各器械設備及空氣等滅菌合格率的提高，在有效減少患者術后切口感染的基礎上，實現醫(yī)院感染的良好控制，值得臨床重視。

手術室；消毒滅菌；醫(yī)院感染控制

作為患者從入院開始直至出院這一過程中發(fā)生的一類感染，院內感染的發(fā)生與醫(yī)院感染的管理水平有著非常緊密的聯系[1]。而對于手術患者而言，為有效控制院內感染的出現，加快其切口愈合及身體康復，一項重要環(huán)節(jié)便是積極做好醫(yī)院人員手以及手術室內器械設備、空氣等的消毒滅菌工作[2]?；诖?，該院以《消毒技術規(guī)范》中的相關標準及要求為依據，于2015年1月開始嚴格監(jiān)測該院手術室的消毒滅菌情況，并獲得了較為理想的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院2014年1月—2015年12月期間的手術室消毒滅菌情況，分析的材料主要有消毒、滅菌物品培養(yǎng)登記本，手術室空氣培養(yǎng)登記本，以及醫(yī)院感染病例登記本等。在2014年1—12月期間，該院并未監(jiān)測手術室的消毒滅菌情況；于2015年1月開始，則正式開始實施手術室消毒滅菌監(jiān)測工作。

1.2 方法

（1）消毒滅菌方法：以2012版的《消毒技術規(guī)范》為依據來開展手術室的消毒滅菌工作，同時每個月對醫(yī)護人員的手，以及手術室內的消毒物品、臺面、手術器械及空氣等進行采樣，并按照相關規(guī)范標準展開細菌培養(yǎng)，統(tǒng)計手術室消毒滅菌的合格率。

（2）患者術后切口感染的調查方法：按照衛(wèi)生部門制定的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中的病例監(jiān)測標準及要求，并以醫(yī)院手術切口為依據設計出相應的調查表格。在外科醫(yī)護人員的共同協(xié)助下，由感染科對患者手術后的切口感染情況進行仔細觀察并詳細記錄下來。

其中，術后切口感染主要分為表淺感染與深部感染兩種：患者的表淺切口有膿性分泌物或壓痛、腫脹紅熱的情況，需接受切口開放治療，為表淺切口感染。①手術結束后，患者的體溫超過38℃，切口自行裂開的同時，有明顯膿性分泌物流出；②能夠從深部切口穿刺抽到或可引流出膿液；③對手術部位展開再次探查，發(fā)現深部切口膿腫或其他的感染情況，符合上述情況中的一種則可判定為深部切口感染。

1.3 觀察指標

對實施監(jiān)測前后，手術室消毒滅菌合格情況（包括消毒物品的滅菌合格率、醫(yī)護人員手的滅菌合格率以及空氣的滅菌合格率等）及患者術后切口感染情況（包括Ⅰ類切口感染率、Ⅱ類切口感染率、Ⅲ類切口感染率以及總的切口感染率）進行仔細觀察與記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析所有數據，計數資料采用百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 監(jiān)測前后手術室消毒滅菌合格率情況

開展手術室消毒滅菌監(jiān)測工作后，消毒物品、醫(yī)護人員手以及空氣等滅菌合格率明顯低于實施監(jiān)測前，數據差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 監(jiān)測前后手術室消毒滅菌合格率對比

2.2 監(jiān)測前后患者術后切口感染率情況

實施監(jiān)測后，患者術后切口感染率為2.02%。與實施監(jiān)測前的7.02%相比發(fā)生顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 監(jiān)測前后患者術后切口感染率情況

3 討論

3.1 手術室器械設備的消毒滅菌及監(jiān)測對策

在手術室中，器械設備的消毒滅菌能否符合標準要求，在很大程度上受到清洗過程的影響。如果器械設備中依舊殘留著油污、粘液以及血塊等物質，那么就很有可能對滅菌媒質與微生物的有效解除產生阻礙作用，從而將消毒滅菌效果大大降低，甚至還會出現滅菌不成功的情況。由此可見，對消毒滅菌物品的基本任務便是做好清洗工作[3]?？紤]到手術室中的各種輔料器械屬于高危險器材，因而通常采取高壓消毒法，一些器械只有經過高壓消毒后，方可送入手術室中使用。而手術醫(yī)師在對器械進行使用時，應當嚴格遵循無菌操作原則，如果器械存在可疑之處，那么就不得再使用。此外，還需嚴格按照相關規(guī)定要求，將手術要用到的無菌物品放置在指定的地點，并將無菌保存管理的制度落到實處。該實驗結果顯示，在嚴格監(jiān)測手術室的消毒滅菌情況以后，消毒物品、滅菌物品、醫(yī)護人員手以及空氣等的滅菌合格率與實施監(jiān)測以前相比，均發(fā)生顯著升高，數據差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結果表明，在臨床工作中，手術室消毒滅菌的檢測工作有著非常重要的意義，倘若消毒效果理想，那么可充分促進患者感染風險的下降。

3.2 醫(yī)護人員手的消毒及監(jiān)測對策

經調查得知，發(fā)生院內感染的一項重要媒介便是醫(yī)護人員的雙手。在手術過程中，對雙手的消毒有著非常高的要求，手術醫(yī)師及相關護理人員應當充分確保手部皮膚上的微生物均被殺滅或清除干凈，以免細菌從手上向患者手術部位轉移，從而對術后切口感染的發(fā)生進行有效控制。一般來說，外科消毒僅僅將皮膚表面細菌清除，無法有效清除皮膚皺褶處及毛孔深層的細菌[4]。當需實施緊急手術操作，或在工作非常繁忙的情況下，部分手術醫(yī)師有可能出現違反洗手規(guī)程的情況，從而引起術后切口感染。因此，對于手術室醫(yī)護人員而言，其應當以手衛(wèi)生規(guī)范中的標準及要求為依據，嚴格做好雙手的消毒工作。

3.3 手術室內空氣的消毒及監(jiān)測對策

分析相關調查研究發(fā)現，對于行手術治療的患者而言，其切口愈合程度在一定程度上會受到手術室內空氣純凈度的影響：當室內空氣中浮游菌的總數不超過180 CFU/m3時，患者發(fā)生術后切口感染的概率會顯著下降；而當浮游菌總數在700～1 800 CFU/m3的范圍內時，患者發(fā)生術后切口感染的概率就會大大提高[5]?；诖耍瑧敳扇∫韵赂深A對策：①加大消毒手術室空氣的力度：在開展手術操作鉗1 h，將手術室內的等離子動態(tài)空氣消毒機啟動，結束手術后的2 h，展開動態(tài)、持續(xù)空氣循環(huán)風消毒操作；②對手術室內人員流動進行嚴格控制：經研究得知，各種布類敷料及人體散發(fā)，物體表面浮塵起動，以及走廊上的空氣因頻繁開關門而涌入手術室，為術中空氣中主要的細菌來源。針對這一情況，為將手術室空氣中細菌的濃度有效降低，一項有效對策便是對手術室內人員流動進行嚴格控制。③嚴格進行潔污控制，必須分開污染手術與無菌手術操作，同時還應嚴格遵循先無菌后污染的手術原則。④做好衛(wèi)生清掃工作：每天在手術實施前后，開展?jié)袷叫l(wèi)生清潔工作，以確保手術室的干凈、衛(wèi)生。

3.4 患者術后感染的有效控制對策

患者在手術結束以后，通常需要多次更換切口處的敷料，而在更換敷料之前，醫(yī)護人員除了要消毒雙手以外，還應當嚴格遵循無菌原則展開操作，以免手術切口受到病菌的侵入。針對術后留置引流管的患者，應當嚴密觀察其病情，為防止細菌繁殖，需將引流管及時拔除。除此之外，醫(yī)護人員應當定時觀察患者切口的情況，一旦發(fā)現產生了比較多的分泌物，則需立即展開微生物的培養(yǎng)，并以培養(yǎng)的結果為依據，采取相應的處理措施。該實驗結果顯示，在嚴格監(jiān)測手術室的消毒滅菌情況以后，患者術后切口感染率為2.02%。與實施監(jiān)測前的7.02%相比發(fā)生顯著下降（P＜0.05）。這一結果表明，通過嚴格監(jiān)測手術室的消毒滅菌情況，可為患者的手術效果提供充分保障，在將手術切口感染等并發(fā)癥減少的同時，充分促進患者身體的恢復及預后質量的提高。

綜上所述，通過嚴格監(jiān)測手術室的消毒滅菌情況，可充分促進手術室中各器械設備及空氣等滅菌合格率的提高，在有效減少患者術后切口感染的基礎上，實現醫(yī)院感染的良好控制，具有非常重要的應用價值。

[1]羅曉明,林淑輝,吳小凌,等.腫瘤專科醫(yī)院手術室消毒滅菌監(jiān)測結果分析[J].中國消毒學雜志,2012,29(6):517-518.

[2]蔣健梅.手術室消毒滅菌管理與醫(yī)院感染控制[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(8):1664-1665.

[3]唐香祝,阮杏菲,江翠波.手術室消毒滅菌監(jiān)測與醫(yī)院感染控制[J].中國醫(yī)藥科學,2016,6(1):188-190.

[4]譚創(chuàng),姚小紅,黃秀良,等.血液透析室消毒滅菌監(jiān)測與醫(yī)院感染控制[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(21):5423-5425.

[5]程銳,陳偉麗,葉旭霞.手術室消毒對感染控制的效果分析[J].醫(yī)院管理論壇,2016,33(6):62-64.

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.30.184

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1672-5654（2017）10（c）-0184-02

孫斌（1969-），男，甘肅張掖人，本科，主管技師，研究方向：消毒技術。

2017-07-26）