莊靜麗

補(bǔ)鐵也升不了的血紅素

佳佳感冒驗血常規(guī)，除了白細(xì)胞升高的小箭頭外，單子上還有一個向下的小箭頭——血紅蛋白的指標(biāo)，100還不到，離正常臨界值110差了整整十幾呢！佳佳暗暗吃驚，在她的印象中，自己的血紅素指標(biāo)可從沒有這么低呀。

“這是貧血。我就說嘛，怎么老覺得最近你的臉色有點(diǎn)發(fā)白呢。”媽媽看了報告單說，“明天我到藥房給你買點(diǎn)鐵劑，補(bǔ)補(bǔ)就好了。再給你煮點(diǎn)補(bǔ)血的紅豆湯，多喝點(diǎn)，血紅素很快就上去了?！?img alt="" src="https://cimg.fx361.com/images/2017/12/27/xdjh201712xdjh20171205-1-l.jpg" style=""/>

然而，過了兩個月，佳佳再去檢查血常規(guī)時，指標(biāo)依然在100左右徘徊。這么多鐵劑和紅豆湯怎么都是白補(bǔ)了？佳佳百思不得其解。“補(bǔ)鐵不起作用，說明你的貧血并不一定是缺鐵導(dǎo)致的?！贬t(yī)生的一席話讓佳佳恍然大悟。在醫(yī)生的建議下，她開始做進(jìn)一步檢查查找原因。

想不到！貧血的人竟那么多！

根據(jù)世界衛(wèi)生組織對貧血的定義，男性血紅蛋白少于130，女性少于120就屬于貧血了。但根據(jù)年齡不同，這個值也有所不同。例如，對于兒童來說，6個月至6歲的孩子，血紅蛋白少于110為貧血，6歲至14歲的孩子血紅蛋白少于120為貧血。在我國，貧血的標(biāo)準(zhǔn)又有些微差異，女性血紅蛋白少于110，男性少于120為貧血。放眼世界，我國的貧血人數(shù)也是屬于比較多的，人數(shù)達(dá)總?cè)丝诘?5%～20%，其中，婦女兒童比例特別高，達(dá)20%。

補(bǔ)鐵就行了？貧血沒你想得那么簡單！

補(bǔ)鐵是很多人發(fā)現(xiàn)貧血時首先想到的事，然而這招只有在針對缺鐵性貧血時才有用。在現(xiàn)實情況中，雖然判斷貧血很簡單——一份半小時就能出報告的血常規(guī)就行，但是要挖出貧血的病因?qū)ΠY下藥并不容易，要知道，能引起貧血的疾病有幾十種！排位靠前的貧血病因包括缺鐵性貧血、慢性感染引起的貧血、腎性貧血、溶血性貧血等。如何查找貧血的病因？讓我們來聽聽專家的見解吧！

貧血查病因 這些干貨不可不知

缺少“原料”的貧血，不只有缺鐵性貧血

造血原料供應(yīng)不足，自然會引起貧血。這也是貧血中最常見的種類，例如知曉度最高的缺鐵性貧血就是因為缺少鐵元素而影響血色素的形成。不過，別以為影響血色素的元素只有這一個，葉酸即維生素B12是構(gòu)成細(xì)胞核合成的重要元素，缺乏會引起巨幼細(xì)胞性貧血。

如何與其他貧血鑒別？

確定這類貧血并不難，血清鐵、鐵蛋白等鐵代謝檢查能確定其是否屬于缺鐵性貧血；血清葉酸、維生素B12檢查能明確巨幼細(xì)胞性貧血。但即使是查明缺鐵性貧血，也應(yīng)繼續(xù)查找病因，例如缺鐵性貧血多見于育齡女性，可能和月經(jīng)過量有關(guān)，因而最好做一下子宮及附件彩超，排查一下是否有子宮肌瘤等影響經(jīng)量的疾病；再如有胃腸功能紊亂、胃大部切病史、有腸癌、胃癌的患者常會因消化系統(tǒng)不給力而影響營養(yǎng)吸收，進(jìn)而導(dǎo)致貧血，因此做一下消化道內(nèi)鏡并驗個血，查查腫瘤抗原CEA、CA199、CA125指標(biāo)也很有必要。

Q： 缺鐵性貧血怎樣補(bǔ)血才有效？

A：補(bǔ)鐵一定要足量足療程才有效。雖然不少超市有補(bǔ)鐵保健品出售，但保健品中的鐵含量往往不足量，所以補(bǔ)鐵劑一定要選用醫(yī)院配的效果才更有保障。此外，在補(bǔ)血的同時可以多補(bǔ)充些維生素C，這樣更利于鐵劑的吸收。

慢性病貧血最易被忽視

一些常見的慢性病也和貧血有千絲萬縷的關(guān)系。例如炎癥因子會影響鐵代謝，因而三個月以上的慢性感染患者極易貧血；同樣，心功能不全也會干擾鐵代謝，進(jìn)而引起貧血；再如腎病，高尿酸癥、腎炎等會減少紅細(xì)胞生成素，引發(fā)貧血；免疫系統(tǒng)的疾病如風(fēng)濕也會導(dǎo)致貧血……總之，或是縮短紅細(xì)胞壽命，或是引起鐵代謝紊亂，或是損害紅細(xì)胞生成素，更或是引發(fā)骨髓對貧血的代償問題，不少慢性病都會引發(fā)貧血。

如何與其他貧血鑒別？

這類貧血往往病因很隱蔽，臨床上甚至?xí)龅接行┗颊吣弥氀獔蟾娴结t(yī)院一查，才發(fā)現(xiàn)自己得了慢性病的情況。因此，此類貧血病因的排查需要更細(xì)致、全面。除了鐵代謝、葉酸檢查外，還可能需要進(jìn)行各種慢性病的排查。例如，糞便隱血試驗可了解有無消化道慢性失血；再如腎功能檢查了解是否有腎性貧血等。

紅細(xì)胞折壽？小心溶血性貧血

正常的紅細(xì)胞壽命一般為120天，然而當(dāng)紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)和血紅蛋白發(fā)生異常或缺陷時，或是由于一些免疫因素、藥物讓紅細(xì)胞遭到破壞時，紅細(xì)胞未到天年便會消亡，當(dāng)紅細(xì)胞消耗速度超過正常的骨髓造血代償能力時，供需失衡，貧血也隨之發(fā)生了，這類貧血被稱為溶血性貧血。

如何與其他貧血鑒別？

好在這類貧血有跡可循，能為診斷提供依據(jù)。例如有遺傳家族史的人，有可能因強(qiáng)大的基因魔咒患上先天性溶血性貧血；再如有些伴隨癥狀也能提供蛛絲馬跡，如當(dāng)貧血伴有發(fā)熱、黃疸、醬油樣尿及肝脾腫大等癥狀時，就要考慮此溶血性貧血的可能性了。

除了血常規(guī)檢查外，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、骨髓常規(guī)檢查、血清膽紅素、血漿游離血蛋白、血清結(jié)合珠蛋白等檢查都是診斷溶血性貧血不可缺少的工具。

貧血也可能是白血病“信使”

你知道嗎？白血病的癥狀之一就是貧血。當(dāng)貧血伴出血時，醫(yī)生就會考慮白血病、再生障礙性貧血、免疫性血小板減少性紫癜的可能性；而當(dāng)貧血伴有發(fā)熱時，急性白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血等疾病則將列入排查名單。

如何與其他貧血鑒別？

所謂白血病，就是正常的骨髓造血功能被異常造血所替代。除了血紅細(xì)胞的減少外，如果在血常規(guī)上發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞指標(biāo)過高或過低，并且血小板指標(biāo)也減少得厲害，那么真得去血液科好好查查了。

要確診白血病，骨髓檢查必不可少。它能告訴醫(yī)生骨髓的造血活性，檢驗正常造血是否受到抑制，并明確有無異常細(xì)胞，為貧血的診斷提供直接依據(jù)。endprint