劉玉麗，陶 冶，周水勇

（鄭州市人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體在鼻整形中的臨床應(yīng)用

劉玉麗，陶 冶，周水勇

（鄭州市人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

目的 探究鼻整形中自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體的應(yīng)用效果。方法 選擇我院2015年1月-2016年12月整形美容科收治的136例鼻整形患者，根據(jù)鼻尖填充復(fù)合體材料的不同進(jìn)行分組，比較兩組患者創(chuàng)面愈合情況、并發(fā)癥及整形效果滿意度評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)創(chuàng)面愈合時(shí)間（8.302.75）d，并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組患者整形滿意度為69.12%，觀察組為88.24%，兩組患者存在顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 鼻整形術(shù)中應(yīng)有自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體恢復(fù)效果和固定效果良好，有效修復(fù)鼻形美觀，實(shí)現(xiàn)鼻部整形美容的需求。

鼻整形；自體肋軟骨；鼻尖軟骨復(fù)合體；整形效果

鼻部位于面部正中位置，鼻梁的形態(tài)、鼻孔直 徑等都是評(píng)價(jià)面部容貌美觀的重要因素[1]。在鼻整形手術(shù)中，為達(dá)到畸形修復(fù)及美觀的效果往往需要借助以假體填充，調(diào)整鼻部高度[2]。在假體材料的選擇上，目前以硅膠和膨體最為常用，然而硅膠假體存在承受力不佳，膨體假體存在不易取出且感染率高的不足，適用范圍受到較大的限制[3]。臨床有研究指出，自體肋軟骨在人體分布廣泛取材豐富，在假體填充中可根據(jù)患者鼻形特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化雕刻，有效滿足鼻整形需求，無(wú)明顯排異反應(yīng)，是鼻整形中理想的填充材料[4]。本文將以我院收治的136例鼻整形患者作為案例，探究在不同假體材料填充下患者鼻整形效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月-2016年12月整形美容科收治的136例鼻整形患者，年22-48歲，平均年齡（35.07±4.85）歲，其中女性120例，男性16例。136例患者中鼻扁平畸形95例，外傷意外后鼻損傷修復(fù)25例，鼻孔外露畸形13例，鼻整形失敗調(diào)整3例。查閱136例患者的病例資料，根據(jù)鼻尖填充復(fù)合體材料的不同進(jìn)行分組，硅膠假體填充患者標(biāo)記為對(duì)照組，自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體填充患者標(biāo)記為觀察組，每組患者68例，兩組患者在基本情況及鼻畸形方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方 法

對(duì)照組患者選擇硅膠為材料的假體填充，患者入室前接受術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，入室后取仰臥位，連接多功能監(jiān)護(hù)儀，局部麻醉，根據(jù)患者的手術(shù)方案在鼻尖或鼻孔內(nèi)側(cè)部位選擇手術(shù)切口，按切口標(biāo)記逐層剝離，鼻中隔軟骨暴露在手術(shù)視野中，將硅膠模型按照患者鼻形及整形要求進(jìn)行雕刻，按從下右上的方向置入假體，調(diào)整至滿意的效果并進(jìn)行固定，確保假體的穩(wěn)定性，清除手術(shù)創(chuàng)面周圍多于軟組織，逐層關(guān)閉縫合。

觀察組患者采用自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體進(jìn)行填充，根據(jù)患者自身鼻部條件和鼻整形手術(shù)期望效果制定手術(shù)方案，針對(duì)性選擇患者軟肋骨的取材部位，手術(shù)主要分為取材雕刻和移植填充兩個(gè)部分?；颊咝g(shù)前接受各項(xiàng)檢查均符合手術(shù)適應(yīng)癥，取仰臥位，連接多功能監(jiān)護(hù)儀，局部神經(jīng)阻滯麻醉。（一）取材雕刻，根據(jù)手術(shù)方案選擇患者的第五、第六或第七肋軟骨作為取材部位，在患者胸部中間位置選擇手術(shù)切口，根據(jù)標(biāo)記采用順皮紋切口，切取軟肋骨，在軟骨膜層部位注射局麻藥物鎮(zhèn)痛，關(guān)閉縫合創(chuàng)面。將取出的肋軟骨進(jìn)行簡(jiǎn)單處理并雕刻制作成軟骨片，放置一旁備用。（二）移植填充，根據(jù)患者的手術(shù)方案在鼻尖或鼻孔內(nèi)側(cè)部位選擇手術(shù)切口，按切口標(biāo)記逐層剝離，將鼻小柱和鼻翼軟骨進(jìn)行分離，使鼻中隔軟骨暴露在手術(shù)視野中，對(duì)患者的鼻中隔畸形進(jìn)行初步調(diào)整，改善偏曲情況，將鼻翼軟骨頭進(jìn)行切除以縮小鼻尖，按從下右上的方向置入肋軟骨骨片，根據(jù)鼻尖形狀及突出度情況進(jìn)行調(diào)整，牽拉固定后，構(gòu)建穩(wěn)定力學(xué)結(jié)構(gòu)，抬高鼻背以掩飾手術(shù)切口，清除手術(shù)創(chuàng)面周圍多于軟組織，逐層關(guān)閉縫合[5]。

136例患者在手術(shù)過程中密切監(jiān)測(cè)血壓、心率的變化情況，根據(jù)患者的面部表情及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛局麻藥物的劑量和速度。在術(shù)后2h內(nèi)留室觀察，至各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)轉(zhuǎn)入病房或指導(dǎo)患者出院，要求患者遵醫(yī)囑服用抗感染藥物，可適當(dāng)采用冷敷或冰敷改善創(chuàng)面腫痛，定期來(lái)院復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采集136例患者手術(shù)手術(shù)創(chuàng)面愈合情況、并發(fā)癥和整形效果滿意度評(píng)價(jià)觀察指標(biāo)相關(guān)數(shù)值，采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組間差異卡方比較檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 136例患者鼻整形手術(shù)恢復(fù)情況的分析

調(diào)查比較兩組患者的術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面的恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥的情況，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者手術(shù)創(chuàng)面愈合8-23d，平均愈合時(shí)間（16.50±3.05）d，有13例患者出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，發(fā)生率為19.12%，其中出現(xiàn)顯形4例，感染3例，滲血2例，腫脹2例，假體頂穿皮膚1例，皮膚干癟1例；觀察組患者手術(shù)創(chuàng)面愈合4-12d，平均愈合時(shí)間（8.30±2.75）d，有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為2.94%，分別感染和腫脹。觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 136例患者鼻整形手術(shù)滿意度評(píng)價(jià)的分析

分析不同填充材料的鼻整形效果，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者整形滿意度為69.12%，觀察組為88.24%，觀察組患者整形滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 136例患者鼻整形手術(shù)效果滿意度評(píng)價(jià)的比較

3 討 論

硅膠和膨體是目前鼻整形中最為使用率最高的假體材料[6]，其中硅膠假體價(jià)格低廉，是青年女性首選假體材料，但硅膠假體抗壓能力不高，在受強(qiáng)外力擠壓下容易出現(xiàn)反張力，對(duì)患者的鼻中隔結(jié)構(gòu)造成損傷，且填充硅膠假體在強(qiáng)光環(huán)境下容易出現(xiàn)透光現(xiàn)象，存在較多的局限性。膨體為聚四氟乙烯材料，表面附著有細(xì)密的小孔，在植入后將與鼻部組織增長(zhǎng)粘連，具有穩(wěn)定性強(qiáng)的特點(diǎn)，但膨體移植后難以取出，且細(xì)密的細(xì)孔容易隱藏細(xì)菌，術(shù)后感染率高。軟骨假體有效彌補(bǔ)了硅膠與膨體假體的不足，成活率和成型率高，且具有無(wú)排異、彈性強(qiáng)、抗感染力好的特點(diǎn)[7-8]。本文研究顯示，觀察組患者手術(shù)創(chuàng)面愈合時(shí)間（8.30±2.75）d，并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組患者整形滿意度為69.12%，觀察組為88.24%，兩組患者存在顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肋軟骨從患者自體中取出，與自身軟組織均具有良好的親和性和耐受性，無(wú)排斥反應(yīng)，對(duì)機(jī)體的損傷較小，術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)速度較快。在倫理道德方面，肋軟骨移植較加假體而言更易于接受，符合倫理學(xué)觀念。肋軟骨廣泛分布在人體的肋骨組織中，在可塑性高的同時(shí)具有較好的支撐能力，有效彌補(bǔ)了東方人鼻扁平畸形的不足，較鼻中隔軟骨和耳軟骨具有更強(qiáng)的穩(wěn)定性。

綜上所述，鼻整形術(shù)中應(yīng)有自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體恢復(fù)效果和固定效果良好，有效修復(fù)鼻形美觀，穩(wěn)定性和安全性良好，彌補(bǔ)患者鼻部形態(tài)先天和后天不足，實(shí)現(xiàn)患者鼻部整形美容需求，可作為首選假體材料在鼻整形中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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[2]李保鍇,李加輔,龍華新,孫明磊.自體肋軟骨聯(lián)合自體筋膜在鼻部皮膚菲薄患者鼻整形中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2016,(09):35-37.

[3]農(nóng)霖.自體肋軟骨結(jié)合鼻翼旋轉(zhuǎn)皮瓣重建對(duì)鼻翼內(nèi)陷的整形效果[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2016,(02):10-13.

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[7] 韓小波,梁曉琴,苗春雷,等.直視下自體軟骨-硅膠復(fù)合體移植重塑鼻外形[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2010(7):889-892.

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Clinical application of nasal cartilage complex in nasal resection with autologous costal cartilage grafting

LIU Yu-li, TAO Ye, ZHOU Shui-yong
（Zhengzhou people's Hospital, Henan Province, 450003, China）

Objective To explore the effect of autologous costal cartilage transplantation in nasal plastic surgery to construct nasal cartilage complex.Methods Our hospital in January 2015 - December 2016 plastic surgery department of 136 cases of nasal plastic surgery patients, according to the nasal filling of the composite material of different groups, compared the two groups of patients with wound healing,complications and plastic surgery satisfaction evaluation.Results The healing time (8.302.75) d and the complication rate were 2.94%in the observation group (P＜0.05). The satisfaction rate was 69.12% in the control group and 88.24 in the observation group %, There was significant difference between the two groups (P＜0.05).Conclusion There should be autologous costal cartilage transplantation to construct the nasal cartilage complex to restore the effect and fixation effect, effectively repair the nasal appearance, to achieve the needs of nasal plastic surgery.

nasal plastic surgery; autologous costal cartilage; nasal cartilage complex; plastic surgery effect

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.12.003