劉逸超 趙玉娟 魏淑娟 關睿騫

（哈爾濱市第二醫(yī)院·15000）

平衡針聯(lián)合埋線治療絕經(jīng)高脂血癥的臨床研究

劉逸超 趙玉娟 魏淑娟 關睿騫*

（哈爾濱市第二醫(yī)院·15000）

目的：探討平衡針聯(lián)合穴位埋線治療肝腎陰虛型絕經(jīng)綜合征女性高脂血癥的療效及作用機制。方法：將70例肝腎陰虛型絕經(jīng)綜合征合并高脂血癥患者，隨機分為對照組和聯(lián)合治療組，每組各35例。對照組應用平衡針法針刺降糖穴、陽陵泉穴 一日一次，共4周；聯(lián)合組采用平衡針法針刺左右降糖穴一日一次；穴位埋線分別于治療第1、11、21日在陽陵泉穴位埋線治療，共4周。觀察兩組患者血脂檢測水平，并進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：（1）聯(lián)合組總有效率（聯(lián)合組，80.65%）明顯優(yōu)于對照組（普通針刺組，53.13%），且差異具有統(tǒng)計學意義。（2）治療后聯(lián)合組和對照組甘油三酯、總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇均較治療前明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。聯(lián)合組治療后甘油三酯及總膽固醇優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：平衡針聯(lián)合穴位埋線治療肝腎陰虛型絕經(jīng)綜合征女性高脂血癥安全有效。

絕經(jīng)綜合征 高脂血癥 平衡針 穴位埋線

女性在圍絕經(jīng)期由于雌激素水平降低，出現(xiàn)血管舒縮障礙和精神神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為潮熱、出汗、情緒不穩(wěn)定、不安、抑郁或煩躁、失眠等稱為絕經(jīng)綜合征[1]。在絕經(jīng)期間，雌激素缺乏導致的骨質(zhì)疏松癥，每年骨質(zhì)流失約達1～2%，同時高脂血癥及心血管疾病也因雌激素缺乏成為此期間的常見疾病[2]。絕經(jīng)期女性糖脂代謝異常增加，其動脈硬化、冠心病的發(fā)病風險相比較絕經(jīng)前明顯增加，均與雌激素水平低下有關。激素替代療法是緩解絕經(jīng)期生理癥狀的一種治療，可以補充外源性激素水平，緩解因雌激素缺乏導致的相關癥狀。但由于長期服用激素可能出現(xiàn)一些嚴重的不良反應，例如血栓形成、休克及發(fā)生乳腺癌等風險，目前醫(yī)學界亟待尋找到一種有效且副作用最小的方法來緩解絕經(jīng)綜合征及相關疾病。本研究旨在應用中醫(yī)理論與技術(shù)，觀察平衡針聯(lián)合穴位埋線治療肝腎陰虛型絕經(jīng)綜合征女性高脂血癥的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究對2015年6月～2017年2月哈爾濱市第二醫(yī)院中醫(yī)科門診及病房的70例肝腎陰虛型絕經(jīng)綜合征伴有高脂血癥患者采用平衡針及穴位埋線聯(lián)合治療，采用隨機分組方法，按1：1比例隨機分成兩組，每組各35例。治療過程中脫落5例，對照組2例，聯(lián)合治療組3例?，F(xiàn)聯(lián)合治療組32例，年齡（59.46±2.98）歲，體重指數(shù)（66.31±10.37）。對照組33例，年齡（58.78±2.56）歲，體重指數(shù)（65.92±10.22）。兩組患者年齡、體重指數(shù)比較，均無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準：絕經(jīng)綜合征參照2000年美國出版《Current Medical Diagnosis And Treatment》：（1）因年齡因素導致的月經(jīng)失調(diào)或停經(jīng)；（2）潮熱和汗出等癥狀。高脂血癥參照2007年《中國成人血脂異常防治指南》：膽固醇（TC） ≧6.19mol/L； 和（或）甘油三醋（TG）＞2.27mmol/L; 和（或）LDL＞4.14 mmol/L。

中醫(yī)肝腎陰虛證證候診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]肝腎陰虛型：眩暈，耳鳴，腰酸，膝軟，健忘，失眠，口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。

納入標準：（1）符合西醫(yī)診斷標準患者； （2）Kupperman Index指數(shù)[4]是目前研究絕經(jīng)領域應用最廣泛且普遍公認的量表：KI≧15分[5]；（3）符合中醫(yī)辨證肝腎陰虛型；（4）如果服用調(diào)脂藥物，已經(jīng)停藥3個月，且血脂水平符合診斷標準；（5）自愿入組，均簽署知情同意書。

排除標準：（1）雙側(cè)卵巢切除、卵巢及乳腺腫瘤患者；（2）原因不明確的陰道不規(guī)則流血未治愈者；（3）近3個月使用性激素者；（4）參加其他臨床試驗者；（5）過敏體質(zhì)者；（6）合并肝腎及造血系統(tǒng)疾病者；（7）精神障礙者

1.3 治療方法

聯(lián)合組：平衡針法針刺左右降糖穴（位于前臂掌側(cè)，腕關節(jié)至肘關節(jié)下1/3）一日一次；穴位埋線分別于治療第1、11、21日在陽陵泉穴位埋線治療。埋線操作：醫(yī)師戴一次性無菌手套，選取穴位后，局部碘伏常規(guī)消毒，將0.2cm4-0號可吸收性蛋白線作為針芯從后端插入一次性使用埋線針7號針管前端。醫(yī)者左手拇指食指繃緊進針部位皮膚，右手持針刺入穴位，得氣后左手緩慢推針芯，退出針管，將蛋白線植入穴位的皮下組織層，用無菌棉簽按壓。每10日埋線1次，3次為1個療程。療程均為4周。治療期間停止使用任何降脂藥物。

對照組：即用安迪牌0.40*40mm一次性針灸針采用平衡針法針刺降糖穴、陽陵泉穴 一日一次，療程均為4周。治療期間停止使用任何降脂藥物。

1.4 療效觀察

每2周復診1次，對患者進行健康教育和血脂測定，并記錄患者治療期間發(fā)生的不良事件。

療效判定標準以血脂實驗室檢測為準：痊愈：實驗室各項檢查恢復正常（TC＜5.18mmol/L，LDL-C＜3.37mmol/L，TG＜1.70mmol/L）；顯效：血脂檢測達到以下任一項者（TC下降≧20%，TG下降≧40%）；有效：血脂檢測達到以下任一項者（10%≦TC下降＜20%，20%≦TG下降＜40%）；無效：血脂檢測未達到以上標準者。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

兩組患者臨床療效比較，總有效率以治愈例數(shù)與顯效例數(shù)加和再除以總病例數(shù)的百分數(shù)進行比較，x 2=6.98，P＜0.05，提示聯(lián)合組臨床療效優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 血清甘油三酯、總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇的比較

聯(lián)合組和對照組治療前的甘油三酯、總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇比較，均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后聯(lián)合組和對照組甘油三酯、總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇均較治療前明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。聯(lián)合組治療后甘油三酯及總膽固醇優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者治療前后甘油三酯的比較mmol/L）

表2 兩組患者治療前后甘油三酯的比較mmol/L）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P值聯(lián)合組 31 2.61±1.31 1.18±0.50 P＜0.05對照組 32 2.60±0.76 1.84±0.43 P＜0.05

表3 兩組患者治療前后總膽固醇的比較mmol/L）

表3 兩組患者治療前后總膽固醇的比較mmol/L）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P值聯(lián)合組 31 7.49±1.04 4.21±1.15 P＜0.05對照組 32 7.47±0.89 5.72±0.81 P＜0.05

表4 兩組患者治療前后低密度脂蛋白的比較mmol/L）

表4 兩組患者治療前后低密度脂蛋白的比較mmol/L）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P值聯(lián)合組 31 5.14±0.71 3.99±0.91 P＜0.05對照組 32 5.12±0.73 4.23±1.08 P＜0.05

表5 兩組患者治療后血脂的比較，mmol/L）

表5 兩組患者治療后血脂的比較，mmol/L）

組別 聯(lián)合組 對照組 P值甘油三酯 1.18±0.50 1.84±0.43 P＜0.05總膽固醇 4.21±1.15 5.72±0.81 P＜0.05低密度脂蛋白 3.99±0.91 4.23±1.08 P＞0.05

3 討論

絕經(jīng)綜合征是以卵巢功能下降[6]，即雌激素水平降低為主要原因?qū)е碌囊幌盗邪Y狀，包括潮熱盜汗，陰道干澀，情緒易怒，抑郁，性欲下降，失眠，嗜睡，易疲勞，心悸，及關節(jié)疼痛[7]。其中高脂血癥也是女性發(fā)生絕經(jīng)綜合征的主要病癥[8]，并且高脂血癥引起心腦血管事件的發(fā)生率顯著增加[9]。目前，國內(nèi)外專家學者均認為膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇是誘發(fā)動脈粥樣硬化等心腦血管疾病的高危因素[10,11]女性絕經(jīng)后血脂異常的發(fā)生率顯著上升，我國50歲以上女性總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平顯著高于同齡男性[12]。國內(nèi)外血脂異常管理指南均將絕經(jīng)后女性列為重點管理人群[9]。

絕經(jīng)綜合征的女性患者發(fā)生高脂血癥的機制，可能要追溯到女性激素合成的途徑方面。女性卵巢分泌的激素即雌激素、孕激素和少量的雄激素，均為甾體激素，屬于類固醇激素。根據(jù)Falck1959年提出的兩細胞-兩促性腺激素學說，黃體生成素（LH）與卵泡膜細胞LH受體結(jié)合，將膽固醇作用后形成睪酮和雄烯二酮，再進入顆粒細胞成為雌激素合成的前體物質(zhì)。在此過程中，卵泡膜細胞內(nèi)膽固醇經(jīng)線粒體內(nèi)細胞色素P450側(cè)鏈裂解酶的催化形成孕烯醇酮，在經(jīng)由△4和△5兩條途徑合成雌激素。細胞中的膽固醇一部分來源于血漿中低密度脂蛋白膽固醇（LDL），其與細胞膜上的LDL受體結(jié)合，通過胞吞作用進入細胞，在溶酶體內(nèi)水解，釋放出膽固醇，發(fā)揮其生物學效應。當絕經(jīng)后卵巢合成雌激素減少時，細胞中膽固醇的利用度下降，則細胞中膽固醇的含量升高。當細胞中膽固醇含量較高時，可以抑制合成膽固醇的限速酶β-羥基-β-甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA還原酶）的合成和活性，也可以抑制LDL受體的合成，使進入細胞的膽固醇減少，則血漿中膽固醇增加，形成高脂血癥。

隨著中國人口老齡化進程的加快，進入到絕經(jīng)期的人數(shù)也將大幅度的增加，隨之而來的患病人數(shù)也將大大增加，因此針對絕經(jīng)綜合征合并高脂血癥的治療日益受到重視。目前西醫(yī)采用他汀類藥物降低血脂，雖然療效肯定，但藥物副作用較大，易損傷肝臟，引起橫紋肌溶解等不良反應，不適合長期使用。

激素替代療法是緩解絕經(jīng)期生理癥狀的一種治療，幫助阻止臨床癥狀在絕經(jīng)期雌激素缺乏階段。由于長期服用激素可能出現(xiàn)嚴重的不良反應，例如血栓形成、休克及乳腺癌等風險增加[2]。激素聯(lián)合治療可以降低血清甘油三酯水平，可能抑制肝臟甘油三酯的合成和分泌，可能是脂蛋白降解的刺激作用，對腸道膽固醇的吸收起到抑制作用[13]。但由于其罹患癌癥的巨大風險，臨床應用仍較慎重。

本研究采用平衡針聯(lián)合穴位埋線的方法，能夠較長時間的刺激穴位以達到治療的目的。平衡針作為一種整體醫(yī)學的調(diào)節(jié)模式，通過針刺外周神經(jīng)靶點，在大腦中樞靶位調(diào)控下，利用傳入神經(jīng)通路至大腦中樞靶位，使失調(diào)紊亂的中樞系統(tǒng)恢復平衡狀態(tài)，通過傳出信息通路，完成對靶向病變部位的應急性調(diào)整，達到恢復新的平衡。具有取穴少、見效快等特點, 是在傳統(tǒng)醫(yī)學的基礎上,結(jié)合西醫(yī)的神經(jīng)理論,從臨床摸索總結(jié)起來的現(xiàn)代針灸學。

穴位埋線療法是將蛋白線埋于穴位皮下組織，利用蛋白線的持續(xù)刺激作用，作為針刺治療的另一種方法，通過調(diào)節(jié)大腦中樞系統(tǒng)的平衡，達到對各臟器生理功能修復的目的，激發(fā)調(diào)動自身系統(tǒng)，達到自我修復。本研究穴位埋線治療選取位于小腿外側(cè)腓骨小頭前下方凹陷處的陽陵泉，以針刺腓腸外側(cè)皮神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓深神經(jīng)、腓淺神經(jīng)。有研究表明針刺治療刺激腓深神經(jīng)感覺受體的某一特定區(qū)域，可能與降低膽固醇有關[14]。

平衡針聯(lián)合穴位埋線治療絕經(jīng)綜合征女性高脂血癥的臨床應用，國內(nèi)未見與本課題完全相同的報道，本研究將傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合，無毒副作用，療效顯著，縮短了患者治療時間，痛苦相對最小，更易于接受，作為一種新的治療方法，受到廣大患者的好評，值得臨床推廣應用。

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* 黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院