周栩 歐楊雪 李崇照 程琳 李孔盈

駝峰鼻伴歪鼻畸形的臨床治療

周栩 歐楊雪 李崇照 程琳 李孔盈

目的 探討駝峰鼻合并歪鼻畸形患者的綜合治療方案和手術(shù)效果評(píng)價(jià)方法。方法 通過多平面鼻部截骨復(fù)位，以及鼻中隔軟骨的移植，重建駝峰鼻合并歪鼻患者的鼻部外形輪廓，同時(shí)改善鼻腔通氣功能。手術(shù)前后分別運(yùn)用鼻阻力測(cè)定（RM）和鼻聲反射測(cè)量法（AR）檢測(cè)鼻腔通氣效果的變化。結(jié)果 術(shù)后隨訪4～8個(gè)月，16例駝峰鼻伴歪鼻畸形患者均對(duì)術(shù)后外觀效果表示滿意；除1例自覺通氣狀況無(wú)明顯改變外，其余患者均自覺通氣功能改善。本組無(wú)復(fù)發(fā)和并發(fā)癥患者。根據(jù)RM和AR檢測(cè)結(jié)果，患側(cè)鼻腔最小橫截面積（MCA）、鼻腔容積（NV）、鼻阻力（NR）手術(shù)前后有顯著差異（P＜0.01）。結(jié)論 駝峰鼻合并歪鼻畸形患者的治療包含鼻部外形輪廓的修復(fù)和鼻腔通氣功能的重建。鼻阻力測(cè)定和鼻聲反射測(cè)量法的檢測(cè)可以客觀評(píng)價(jià)鼻腔通氣功能的改變。

駝峰鼻 歪鼻 鼻整形術(shù) 鼻聲反射 鼻阻力

駝峰鼻在鼻整形中較常見，表現(xiàn)為鼻梁高拱，形似駝峰樣的外鼻畸形[1]。輕中度者僅表現(xiàn)為鼻骨部山峰狀突起，嚴(yán)重者鼻背部寬大隆起，尤其當(dāng)合并歪鼻畸形時(shí)，患者可伴有通氣功能障礙，如鼻塞、流涕、頭痛等不適癥狀。由于涉及鼻部骨性結(jié)構(gòu)的重建，因此駝峰鼻合并歪鼻畸形的修復(fù)較復(fù)雜，不僅包含鼻外形的美學(xué)重建，還涉及鼻腔通氣功能的修復(fù)。過去以鼻外形美學(xué)重建為主，而通氣功能的改善則無(wú)法保證，使患者術(shù)后主觀感受不佳，對(duì)手術(shù)效果不滿，也使臨床無(wú)法正確評(píng)估手術(shù)療效。我們通過多平面鼻部截骨復(fù)位和鼻中隔軟骨的移植，重建駝峰鼻合并歪鼻患者的鼻外形，改善鼻腔通氣功能，并運(yùn)用鼻阻力測(cè)定（Rhinomanometry，RM） 和鼻聲反射測(cè)量法（Acoustic rhinometry，AR）客觀評(píng)價(jià)鼻通氣功能的變化[2-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年9月至2017年2月我們收治16例駝峰鼻伴歪鼻畸形病例，其中男性9例，女性7例，年齡20～34歲（平均23.4歲）?；颊甙橛胁煌潭鹊耐庹系K癥狀，如鼻塞、頭痛等。

術(shù)前患者行頭部CT檢測(cè)，明確鼻骨及鼻中隔軟骨的歪曲性質(zhì)及部位；所有患者在海軍總醫(yī)院耳鼻喉科完成鼻阻力測(cè)定 （RM）和鼻聲反射測(cè)量法（AR）檢測(cè)，分別測(cè)量通過鼻腔的前鼻壓力和氣流速度，以及鼻腔最小橫截面積（MCA）、MCA至前鼻孔的距離 （DCA），前鼻孔向后8.0 cm內(nèi)的鼻腔容積（NV）等各項(xiàng)參數(shù)的數(shù)據(jù)，確定鼻阻塞狹窄的程度、部位，得到定量、定位的相關(guān)結(jié)果。

所有患者兩側(cè)鼻腔分別進(jìn)行測(cè)量、記錄。對(duì)手術(shù)前后兩側(cè)數(shù)據(jù)結(jié)果分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)行t檢驗(yàn)和相關(guān)性分析；并將手術(shù)前后兩側(cè)數(shù)據(jù)分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較兩側(cè)差異。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)路徑：于兩側(cè)鼻孔內(nèi)上緣至鼻小柱邊緣作蝶形切口。術(shù)中暴露鼻翼軟骨、鼻側(cè)軟骨及鼻骨。

駝峰截除：于鍵石區(qū)，美藍(lán)標(biāo)記駝峰去除范圍，分別截去骨性部分和軟骨部分。

鼻骨截骨：剝離鼻骨外面骨膜，上至鼻根部，外達(dá)上頜骨額突部，于梨狀孔邊緣向內(nèi)緊貼骨面剝離鼻骨及上頜突鼻腔側(cè)的部分黏骨膜。鑿開上頜骨額突根部至鼻根部，將兩側(cè)鼻骨、上頜骨額骨塊內(nèi)移（圖1）[5]。對(duì)于凹陷性鼻骨可以沿凹陷邊緣行第二平面截骨，將凹陷部位抬起（圖2）。手法調(diào)整雙側(cè)鼻骨的對(duì)稱性，使兩側(cè)鼻骨于面中軸線合攏。

圖1 單平面截骨術(shù)示意圖Fig.1 Diagram of single plane osteotomy

圖2 多平面截骨術(shù)示意圖Fig.2 Diagram of multi-planar osteotomy

圖3 鼻中隔整形術(shù)Fig.3 Nasal septum replacing

鼻中隔整形術(shù)：于鼻中隔軟骨膜下暴露鼻中隔軟骨，將彎曲部位的軟骨全體去除，保留1 cm寬鼻梁部和前端的鼻中隔軟骨。將取出鼻中隔軟骨修剪成20 mm×3 mm軟骨條，5-0 PDS線縫合于鼻中隔軟骨鼻背部?jī)蓚?cè)。7例患者鼻中隔軟骨下緣脫出犁骨溝，平行切除多余部分后置回犁骨溝[3]（圖3）。

鼻尖部修整：矯正鼻中隔偏曲后，先分離兩側(cè)大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳，之間置入一軟骨條支撐鼻小柱，將兩側(cè)大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳與之縫合固定，并將鼻小柱支撐物與鼻背鼻中隔軟骨條相縫合，形成鼻尖的三角支撐。然后在頂部縱向切開大翼軟骨，在凹陷側(cè)切開處稍偏向外側(cè)，調(diào)整縫合，上提外側(cè)腳，使凹陷側(cè)鼻尖、鼻翼外形改善。按術(shù)中具體情況，如存在鼻尖高度不夠，可取鼻中隔軟骨塑形充填于鼻尖部。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)后均隨訪4～8個(gè)月，并在海軍總醫(yī)院耳鼻喉科行鼻阻力測(cè)定和鼻聲反射測(cè)量法的檢測(cè)，以評(píng)價(jià)術(shù)后鼻腔通氣效果。本組患者均對(duì)術(shù)后外觀效果表示滿意，除1例患者自覺通氣狀況無(wú)明顯改變外，其余患者均自覺鼻通氣較術(shù)前有明顯改善。本組患者中術(shù)后未見復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生（圖4）。

對(duì)所有患者雙側(cè)鼻腔手術(shù)前后的鼻阻力（NR）、鼻腔最小橫截面積 （MCA）、MCA至前鼻孔的距離（DCA）及鼻腔容積（NV）等數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，患側(cè) MCA、NV、NR 手術(shù)前后有顯著差異 （P＜0.01），DCA術(shù)前術(shù)后無(wú)明顯差異 （P＞0.05）；健側(cè)MCA、DCA 手術(shù)前后無(wú)明顯差異（P＞0.05），NV、NR 手術(shù)前后差異顯著（P＜0.05）；手術(shù)前后患側(cè)與健側(cè)各參數(shù)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表 1、2）。

圖4 典型病例：多平面截骨Fig．4 Typical case： multi－planar osteotomy

表1 手術(shù)前、后通氣功能檢測(cè)結(jié)果(患側(cè))Table 1 The result of ventilatory function test between pre operation and post operation （suffering side）

表2 手術(shù)前、后通氣功能檢測(cè)結(jié)果(健側(cè))Table 2 The result of ventilatory function test between pre operation and post operation （healthy side）

3 討論

創(chuàng)傷引起的駝峰鼻畸形常合并有歪鼻或鼻中隔偏曲，繼發(fā)性歪鼻畸形由于其病因?yàn)橥饬ψ矒艋驙坷?，多表現(xiàn)為鼻骨骨折畸形，鼻中隔骨折、錯(cuò)位。對(duì)于鼻骨骨折畸形患者，實(shí)行鼻骨截骨術(shù)，將鼻骨調(diào)整復(fù)位；伴鼻中隔骨折患者，同時(shí)行鼻中隔矯正術(shù)，錯(cuò)位嚴(yán)重者可予以縫合固定[6]。本組16例患者采用駝峰鑿除和兩側(cè)鼻內(nèi)平面截骨的方法，使兩側(cè)的鼻骨內(nèi)移，然后行鼻中隔成形術(shù)和外側(cè)截骨，最終使鼻背重新整合，回復(fù)至面部正中線，使得鼻畸形獲得滿意矯正。鼻骨截骨術(shù)是糾正歪鼻畸形必要的方法，操作簡(jiǎn)便，骨鑿開形成兩側(cè)骨瓣后，手法調(diào)整外鼻形態(tài)。將上頜骨額突部鑿開后，骨鑿應(yīng)偏向內(nèi)側(cè)繼續(xù)鑿至鼻根部，注意保護(hù)淚囊、淚道組織。對(duì)于鼻中部鼻梁彎曲者，通過軟骨條在鼻背的矯形加固，可有效糾正鼻梁的彎曲。對(duì)于鼻骨有凹陷性畸形的患者，雙平面截骨是恢復(fù)鼻骨對(duì)稱性的有效方法。

目前，鼻整形中對(duì)于鼻腔通氣狀況基本是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或由患者的主觀感覺進(jìn)行判斷。我們通過手術(shù)前后的鼻阻力測(cè)定和鼻聲反射測(cè)量，使得術(shù)前對(duì)于偏曲部位的位置、程度更為明確，術(shù)后鼻腔通氣功能改變的判斷更加客觀。

4 結(jié)論

駝峰鼻合并歪鼻畸形患者的治療，應(yīng)包含鼻外形的修復(fù)，以及鼻腔通氣功能的改善。鼻阻力測(cè)定和鼻聲反射測(cè)量法檢測(cè)可以對(duì)鼻腔通氣功能的改變進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。

[1] 胡小東,尤建軍,王盛,等.駝峰鼻畸形的治療進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(10):132-134.

[2] Hilberg O,Jackson AC,Swift DL,et al.Acoustic rhinometry:evaluation of nasal cavity geometry by acoustic reflection[J].J Appl Physiol,1989,66(1):295-303.

[3] Roithmann R,Cole P,Chapnik J,et al.Acoustic rhinometry in the evaluation of nasal obstruction[J].Laryngoscope,1995,105(3 Pt 1):275-281.

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[5] 王盛,范飛,尤建軍,等.半開放式駝峰鼻整形術(shù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2008,17(12):1753-1755.

[6] Antunes MB,Goldstein SA.Surgical approach to nasal valves and the midvault in patients with a crooked nose[J].Facial Plast Surg,2011,27(5):422-436.

Clinical Treatment of Hump Nose Associated with Nasal Deviation Deformity

ZHOU Xu,OU Yangxue,LI Chongzhao,CHEN Lin,LI Kongying.Plastic Surgery Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences&Peking Union Medical College,Beijing 100144,China.

Objective To explore the comprehensive surgical technique for hump nose combined with nasal deviation deformity,and the objective evaluation method of operative effect.Methods The nasal contour was reconstructed and the nasal ventilation function was improved through the multi plane nasal osteotomy and the transplantation of the nasal septal cartilage.The changes of nasal ventilation were measured by nasal resistance measurement(RM)and nasal acoustic reflex(AR)before and after operation.Results Followed up for 4-8 months after operation,16 cases were all satisfied with the nasal appearance.Only 1 case felt no obvious change of nasal ventilation function,the rest of the patients felt obvious change,comparing with preoperative nasal ventilation consciousness.No recurrence and complications were observed.According to the results of RM and AR,the nasal minimal cross-sectional area,the nasal volume and nasal resistance all had significant improvement postoperatively (P＜0.01).Conclusion The treatment of hump nose associated with deviated nose includes the repair of nasal contour and the reconstruction of nasal ventilation function.The measurement of nasal resistance(RM)and nasal acoustic reflex(AR)can objectively evaluate the changes of nasal ventilation function.

Hump nose; Deviated nose; Rhinoplasty; Acoustic rhinometry; Nasal resistance

R622

A

1673－0364（2017）05－0291－03

10.3969/j.issn.1673-0364.2017.05.014

100144 北京市 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院。

2017年7月11日；

2017年8月23日）