崔光榮 張 果

腹腔鏡下直腸癌手術(shù)的不同麻醉處理效果分析

崔光榮 張 果

目的探討腹腔鏡下直腸癌手術(shù)的不同麻醉處理的效果。方法選取直腸癌患者66例，全部采用腹腔鏡下直腸癌手術(shù)。按照入院時(shí)間的順序，將患者隨機(jī)分為硬膜外麻醉組、全身麻醉組以及硬膜外麻醉組與全身麻醉混合組，每組22例。觀察3組患者的氣腹時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及蘇醒時(shí)間，同時(shí)記錄在術(shù)中氣腹后10 min和氣腹后60 min的舒張壓、收縮壓、心率數(shù)據(jù)，以及術(shù)后發(fā)生惡心、肌肉松弛、躁動(dòng)等不良反應(yīng)癥狀。結(jié)果混合組的蘇醒時(shí)間短于硬膜外麻醉組與全身麻醉組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；氣腹10 min后以及60 min后混合組的舒張壓與收縮壓均明顯低于全身麻醉組與硬膜外麻醉組，且比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)后24 h內(nèi)，混合組在肌肉松弛、躁動(dòng)與惡心嘔吐方面的不良并發(fā)癥發(fā)生率均低于硬膜外麻醉組與全身麻醉組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)于行腹腔鏡下直腸癌手術(shù)的患者，采用全身與硬膜外混合麻醉的方式，能夠使患者及時(shí)蘇醒，在術(shù)中保持舒張壓、收縮壓、心率等指標(biāo)的平穩(wěn)，降低不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率，是一種安全有效地麻醉方式，值得推廣應(yīng)用。

腹腔鏡;直腸癌;麻醉

目前，直腸癌是惡性腫瘤中發(fā)病率排名前三的疾病，嚴(yán)重影響人們的生活水平[1]。為了根治直腸癌，常常采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，但是這種手術(shù)中麻醉過程常常進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間二氧化碳?xì)飧梗约鞍殡S心、肺功能下降，惡心嘔吐、肌肉松弛與躁動(dòng)等不良反應(yīng)[2]。因此選擇最適合的麻醉方式，對(duì)于降低不良反應(yīng)、提高手術(shù)成功率，具有重要的意義。本文探討腹腔鏡下直腸癌手術(shù)的不同麻醉處理方法以及分析其處理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月至2016年4月期間接收診治的直腸癌患者66例，均采用腹腔鏡下直腸癌手術(shù)。按照入院時(shí)間的順序，將患者隨機(jī)分為硬膜外麻醉組、全身麻醉組以及硬膜外麻醉組與全身麻醉混合組，每組22例?；颊吣挲g37～72歲，體重45～69 kg，經(jīng)ASA(美國麻醉師評(píng)分)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)[3]，且患者經(jīng)檢查排除了麻醉禁忌證，以及嚴(yán)重的心、肺、腎功能障礙等疾病。硬膜外麻醉組：男性10例、女性12例，年齡為39～68歲，平均(47.2±5.6)歲，體重46～68 kg，平均(55.3±4.7)kg。全身麻醉組：男性15例、女性7例，年齡為40～72歲，平均(51.4±7.4)歲，體重51～69 kg，平均(58.2±5.5)kg?；旌辖M：男性9例、女性13例，年齡為37～66歲，平均為(49.6±9.1)歲，體重45～67 kg，平均為(56.5±7.0)kg。3組患者在性別、年齡、體重等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

硬膜外麻醉組先行注射4 mL的2%利多卡因測(cè)試劑量，然后測(cè)試5 min后的麻醉效果，如果麻醉效果保持較好，則進(jìn)行硬膜外注射15 mL的2%利多卡因和5 mL的0.75%布比卡因的混合液，且根據(jù)麻醉效果每小時(shí)適當(dāng)追加注射6 mL，整個(gè)過程使用50%～75%的氟芬合劑，并開放其面罩[4]。

全身麻醉組主要采用靜脈注射全麻的方法。帶上面罩進(jìn)行加壓給氧，氣管插管，連接麻醉機(jī)，然后慢慢將0.05～0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.2～0.3 mg/kg依托米酯、5 μg/kg芬太尼、0.2 mg/kg順式阿曲庫胺推注。同時(shí)整個(gè)過程對(duì)患者進(jìn)行生命體征的檢測(cè)。手術(shù)期間，利用微量泵不間斷的以4～6 mg/kg/h的流速靜脈推注丙泊酚，以8～12 μg/kg/h的流速靜脈推注鹽酸瑞芬太尼，及以0.15～0.2 mg/kg/h的流速靜脈推注順式阿曲庫胺，保持流速均勻穩(wěn)定直到手術(shù)結(jié)束[5]。

硬膜外麻醉與全身麻醉混合組患者的全身麻醉方法與全身麻醉組相同，特別在患者進(jìn)行氣管插管后，進(jìn)行硬膜外注射15 mL的2%利多卡因和5 mL的0.75%布比卡因的混合液，并保持每小時(shí)追加相同劑量的混合液。

全身麻醉組與混合組在手術(shù)結(jié)束后，停止全麻操作，待患者生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察3組患者的氣腹時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及蘇醒時(shí)間，同時(shí)記錄在術(shù)中氣腹后10 min和氣腹后60 min的舒張壓、收縮壓、心率，以及術(shù)后發(fā)生的惡心、肌肉松弛、躁動(dòng)等不良反應(yīng)癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組患者氣腹時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較

3組患者在氣腹時(shí)間與手術(shù)時(shí)間之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組患者的蘇醒時(shí)間比較有差異，混合組蘇醒時(shí)間短于硬膜外麻醉組與全身麻醉組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者氣腹時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較

注：*表示與混合組比較，P<0.05。

2.2 3組患者舒張壓、收縮壓及心率數(shù)據(jù)比較

氣腹10 min以及60 min后，混合組的舒張壓、收縮壓與心率均明顯低于全身麻醉組與硬膜外麻醉組，且比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者舒張壓、收縮壓及心率數(shù)據(jù)比較

注：a為氣腹10 min，與混合組比較，P<0.05；b為氣腹60 min，與混合組比較，P<0.05。

2.3 3組患者不良反應(yīng)癥狀比較

混合組在肌肉松弛不全、躁動(dòng)與惡心嘔吐方面的不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率，均低于硬膜外麻醉組與全身麻醉組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組患者不良反應(yīng)癥狀比較(例，%)

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們生活習(xí)慣開始變得快節(jié)奏，同時(shí)快節(jié)奏也導(dǎo)致不良的飲食習(xí)慣，因而導(dǎo)致直腸癌的發(fā)病率和病死率呈上升趨勢(shì)。目前，治療直腸癌的有效方法為腹腔鏡手術(shù)，具有創(chuàng)傷面積小，愈合快，手術(shù)中不良反應(yīng)及并發(fā)癥率較低的優(yōu)點(diǎn)，其缺點(diǎn)是手術(shù)之前需要進(jìn)行人工氣腹，手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)[6]。因此，針對(duì)這些缺點(diǎn)，要求手術(shù)過程中，必須到達(dá)很好的麻醉效果。

硬膜外麻醉通常會(huì)加入輔助藥，對(duì)患者呼吸、血液循環(huán)造成一定的影響，不利于患者及時(shí)消除麻醉現(xiàn)象而蘇醒[7]。而針對(duì)全身麻醉，為保障手術(shù)進(jìn)行順利，通常會(huì)加大麻醉藥物的劑量，導(dǎo)致患者麻醉時(shí)間長(zhǎng)，不利于患者及時(shí)蘇醒。而硬膜外麻醉與全身麻醉混合麻醉則在一定程度上緩解了以上問題，有利于患者及時(shí)蘇醒與恢復(fù)健康。本文研究發(fā)現(xiàn)，混合組蘇醒時(shí)間短于硬膜外麻醉組與全身麻醉組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外本研究發(fā)現(xiàn)，在氣腹10 min以及60 min，混合組的舒張壓、收縮壓與心率均明顯低于全身麻醉組與硬膜外麻醉組，且比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明與硬膜外麻醉組、全身麻醉組相比較，混合組的舒張壓與收縮壓較麻醉前變化小，生命體征表現(xiàn)相對(duì)平穩(wěn)。分析原因主要是由于混合組患者的交感神經(jīng)受到一定程度的阻滯，而迷走神經(jīng)此時(shí)又相對(duì)興奮，以至于血管的擴(kuò)張減小，降低了心臟回血量以及心肺耗氧量[8]。而單純的硬膜外麻醉在心肌抑制方面表現(xiàn)不足，導(dǎo)致了血壓升高。而單純?nèi)砺樽聿荒芙桓猩窠?jīng)順利接受刺激傳遞，同樣也會(huì)導(dǎo)致血壓升高[9]。本文在3組不良并發(fā)癥發(fā)生率方面比較，硬膜外麻醉組以及混合組惡心嘔吐等不良癥狀的發(fā)生率明顯低于全身麻醉組，且比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；全身麻醉組以及混合組的肌肉松弛和躁動(dòng)的不良癥狀發(fā)生率低于硬膜外麻醉組，且比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉在保持肌肉松弛、以及減少躁動(dòng)方面能夠起到相當(dāng)?shù)淖饔?，主要是由于此種麻醉方法能夠有效控制中樞神經(jīng)對(duì)刺激信號(hào)的接收，使患者的主要生命體征指標(biāo)能夠保持平穩(wěn)，減少了手術(shù)過程中的不良并發(fā)癥發(fā)生率[10]。

綜上所述，對(duì)于行腹腔鏡下直腸癌手術(shù)的患者，采用全身與硬膜外混合麻醉的方式，能夠使患者及時(shí)蘇醒，在術(shù)中保持舒張壓、收縮壓、心率等指標(biāo)的平穩(wěn)，降低不良并發(fā)癥的發(fā)生率，是一種安全有效的麻醉方式，值得推廣應(yīng)用。

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EfficacyofDifferentAnesthesiaintheLaparoscopicRectalCancerSurgeryTreatment

CUIGuangrong，ZHANGGuo.

LangzhongPeople’sHospital，Langzhong，637400

ObjectiveTo analyze the effect of different anesthesia in the colorectal surgery treatment.Methods66 patients with rectal cancer were selected.And all patients adopt laparoscopic rectal cancer surgery.In accordance with the order of the hospitalized time，patients were randomly divided into the epidural anesthesia group，general anesthesia and epidural anesthesia group mixed with general anesthesia group，each group with 22 patients.Pneumoperitoneum time，operation time and wake up of time，at the same time recorded diastolic and systolic blood pressure，heart rate data in intraoperative pneumoperitoneum after 10 minutes and 60 minutes after pneumoperitoneum，and recorded postoperative adverse symptoms such as nausea，muscle relaxation，restless were observed.ResultsThe awaken time of the mixed was shorter than epidural anesthesia and general anesthesia group，and the difference was statistically significant (P<0.05);Pneumoperitoneum in 10 minutes and 60 minutes，the diastolic and systolic blood pressure of the mixed group were significantly lower than the general anesthesia and epidural anesthesia group，and the differences was statistically significant (P<0.05);Within 24 h after the surgery，the adverse complications of mixed group in terms of muscle relaxation，restlessness and nausea and vomiting was lower than epidural anesthesia and general anesthesia group，and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionFor the patients with laparoscopic colorectal cancer surgery，adopt the method of whole body mixed with epidural anesthesia，can make patients wake up in time，can make patients in intraoperative diastolic and systolic blood pressure，heart rate and other indicators of smooth and reduce the incidence of adverse symptoms of complications，it is a safe and effective anesthesia way，and it is worthy of popularization and application.

Laparoscopic;Rectal cancer;Anesthesia

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1845～1847)

637400 四川省閬中市人民醫(yī)院

張 果

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.11.031

R735.3+7

A

1001-5930(2017)11-1845-03

2016-10-09

2017-04-20)

(編輯：甘艷)