王文軍

(海南省儋州市人民醫(yī)院, 海南 儋州, 571700)

瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚全憑靜脈麻醉在中老年甲狀腺手術(shù)鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

王文軍

(海南省儋州市人民醫(yī)院, 海南 儋州, 571700)

瑞芬太尼; 丙泊酚; 甲狀腺手術(shù); 血流動力學(xué)

本研究探討瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚全憑靜脈麻醉在中老年甲狀腺手術(shù)鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用及對患者血流動力學(xué)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

選擇2015年7月—2017年1月來本院就診的90例需要進行甲狀腺手術(shù)的患者，采用隨機數(shù)表法均分為對照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合甲狀腺切除手術(shù)的患者[1], 并且近期沒有服用阿片類藥物; ② 患者建立病例檔案; ③ 患者未患有嚴(yán)重的心、腎等部位的疾病; ④ 患者未患有惡性腫瘤; ⑤ 患者未患有血液病及艾滋病; ⑥ 本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn); ⑦ 患者建立病例檔案; ⑧ 患者沒有精神病史及高血壓病史; ⑨ 積極配合本次研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患者不符合甲狀腺切除手術(shù); ② 患者未建立病例檔案; ③ 患者患有嚴(yán)重的心、腎等部位的疾病; ④ 患者患有惡性腫瘤; ⑤ 患者患有血液病或者艾滋病; ⑥ 患者患有精神疾病患者高血壓; ⑦ 患者近期服用過阿片類藥物; ⑧ 積極配合不本次研究的患者。對照組患者45例，其中男 20 例，女 25 例; 年齡45～75歲，平均年齡(49.89±5.61)歲; 體質(zhì)量44～70 kg, 平均體質(zhì)量(49.71±3.21) kg; 體質(zhì)量指數(shù)(BMI) 18.79～21.85 kg/m2, 平均BMI為(19.21±1.29) kg/m2; 甲狀腺腫15例，甲狀腺腺瘤13例，甲狀腺功能亢進17例。對照組中男23例，女22例; 年齡47～73歲，平均年齡(47.82 ± 5.14)歲; 體質(zhì)量43～72 kg, 平均體質(zhì)量(48.71±3.11) kg; BMI為18.39～21.95 kg/m2, 平均BMI為(19.11±1.49) kg/m2; 甲狀腺腫 16 例，甲狀腺腺瘤15 例，甲狀腺功能亢進 14 例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

2組患者均在術(shù)前的 8 h內(nèi)禁食禁水，在手術(shù)前 30 min肌肉注射0.1 g的苯巴比妥鈉(廣東邦民制藥廠，國藥準(zhǔn)字H44021888), 0.1 mg/kg的咪唑安定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980025)和0.1 mg/kg維庫涅安(廣東邦民制藥廠，國藥準(zhǔn)字H44021888)通過0.9%氯化鈉注射液稀釋，然后靜脈滴注給藥進行麻醉誘導(dǎo)。觀察組靜脈滴注2 μg/kg瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20030197), 等患者意識消失完全之后，對患者進行氣管插管，與此同時靜脈泵注75 μg/(kg·min)丙泊酚(西安力邦制藥，國藥準(zhǔn)字H20123318)0.18 μg/(kg·min)瑞芬太尼。對照組靜脈滴注3 μg/kg芬太尼(宜昌人福藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H42022076), 等患者意識消失完全之后，對患者進行氣管插管，與此同時靜脈泵注75 μg/(kg·min)丙泊酚和0.05 μg/(kg·min)芬太尼。2組患者手術(shù)結(jié)束時停止藥物靜脈泵注，靜脈滴注，改為100 mg曲馬多(浙江九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023536), 從而達(dá)到術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的。

比較2組患者麻醉前(T1)、氣管插管后(T2)、切皮后(T3)、腺體切除后(T4)、氣管拔管后(T5)的DBP、SBP、HR等血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo); 比較2組患者恢復(fù)時間、術(shù)后不同時刻鎮(zhèn)痛效果(VAS評分)[2]、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

對照組T3、T4的DBP、SBP、HR水平與T1比較有顯著差異(P<0.05); 觀察組T2、T3、T4、T5與T1比較無顯著差異(P>0.05); 觀察組T3、T4的DBP、SBP、HR水平與對照組比較有顯著差異(P<0.05)。見表1。觀察組患者自主呼吸恢復(fù)、睜眼、反應(yīng)恢復(fù)及拔管時間顯著早于對照組患者(P<0.05), 見表2。觀察組患者在術(shù)后0.5、1、3、12 h鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對照組患者(P<0.05), 見表3。觀察組發(fā)生躁動1例，咳嗽3例，肌肉強直0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.88%; 對照組發(fā)生躁動8例，咳嗽7例，肌肉強直1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為35.56%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

表1 2組患者不同時刻DBP、SBP、HR水平的比較

與T1比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表2 2組患者恢復(fù)時間的比較 min

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者術(shù)后不同時刻鎮(zhèn)痛效果的比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

中老年患者身體機能和生理功能大幅降低，麻醉以及手術(shù)的操作當(dāng)中的風(fēng)險普遍高于青壯年患者[3]。甲狀腺手術(shù)操作會對患者甲狀腺造成擠壓，導(dǎo)致血液中甲狀腺素含量升高，從而引發(fā)患者一系列反應(yīng)，對血流動力學(xué)造成影響[4-5]。

瑞芬太尼是最新一代的阿片類的具有麻醉功能的鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用遠(yuǎn)大于芬太尼。瑞芬太尼半衰期比較短，其代謝過程主要是通過人體血液中的非特異性的酯酶進行降解，而不是通過患者的肝、腎等器官[6]。丙泊酚是一種快速的、短效的靜脈全麻的藥物[7]。聯(lián)合使用其他的鎮(zhèn)痛藥物，減少丙泊酚用量，可以增強麻醉效果，減輕對患者呼吸循環(huán)的抑制[8]。

DBP、SBP、HR是重要的血流動力學(xué)指標(biāo)[9]。本研究顯示，運用芬太尼聯(lián)合麻醉的患者T3、T4時刻DBP、SBP、HR水平與T1時刻有顯著差異, T2、T5時刻與T1時刻無顯著差異; 運用瑞芬太尼聯(lián)合麻醉的患者T2、T3、T4、T5時刻與T1時刻無顯著差異; 2組患者 T3、T4時刻DBP、SBP、HR水平有顯著差異, T2、T5時刻無顯著差異。表明瑞芬太尼聯(lián)合麻醉方式對患者的血流動力學(xué)的影響較小，具有一定的安全性。

自主呼吸恢復(fù)、睜眼、反應(yīng)恢復(fù)及拔管時間是評估患者恢復(fù)時間及恢復(fù)情況的重要指標(biāo)。本研究顯示，瑞芬太尼聯(lián)合醉患者自主呼吸恢復(fù)、睜眼、反應(yīng)恢復(fù)及拔管時間顯著早于芬太尼聯(lián)合麻醉患者。表明瑞芬太尼聯(lián)合麻醉方式可以顯著縮短患者恢復(fù)時間，改善患者恢復(fù)情況。鎮(zhèn)痛效果是評價某種麻醉或者鎮(zhèn)痛藥物療效的重要指標(biāo)。本研究顯示，瑞芬太尼聯(lián)合麻醉患者在術(shù)后0.5、1、3、12 h鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于芬太尼聯(lián)合麻醉患者，在術(shù)后24 h的2組患者鎮(zhèn)痛效果無顯著差異。表明在患者術(shù)后的12 h內(nèi)，瑞芬太尼聯(lián)合麻醉方式具有更好的鎮(zhèn)痛效果。不良反應(yīng)發(fā)生率是評估某種藥物或者治療手段有效性和安全性的重要組成部分。本研究顯示，其躁動、咳嗽及肌肉強直等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于芬太尼聯(lián)合丙泊酚全憑靜脈麻醉患者。表明瑞芬太尼聯(lián)合麻醉方式具有更好的有效性和安全性。

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R 614

A

1672-2353(2017)23-108-02

10.7619/jcmp.201723038

2017-06-28

海南省醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金項目(15A200264)