徐 林, 劉 文

(江漢大學(xué)附屬醫(yī)院 普外科, 湖北 武漢, 430015)

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與Lichtenstein術(shù)在急性嵌段性腹股溝疝者中的療效及安全性

徐 林, 劉 文

(江漢大學(xué)附屬醫(yī)院 普外科, 湖北 武漢, 430015)

嵌段性; 腹股溝疝; Lichtenstein術(shù); 傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù); 疼痛

急性嵌頓性腹股溝疝是臨床外科急腹癥中的一種常見疾病，患者往往會(huì)由于腹內(nèi)疝疝內(nèi)容物絞窄性壞死而出現(xiàn)劇烈嘔吐、血便、腹痛乃至休克等一系列臨床癥狀[1]。手術(shù)是急性嵌頓性腹股溝疝患者的主要治療措施，傳統(tǒng)術(shù)式患者手術(shù)前后臥床，且大部分患者手術(shù)后疼痛感明顯，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較大[2]。Lichtenstein術(shù)可采用局部麻醉，術(shù)后患者疼痛感不明顯，且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較小[3]。本研究分析傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(Bassini疝修補(bǔ)術(shù))與Lichtenstein術(shù)在急性嵌頓性腹股溝疝患者中的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2015年2月—2017年2月在本院接受診治的94例急性嵌頓性腹股溝疝患者的臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn): 均為單側(cè)斜疝患者; 符合手術(shù)相關(guān)體征; 臨床信息資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn): 雙側(cè)斜疝患者; 并發(fā)腹膜炎及小腸壞死者; 不愿配合治療及隨訪檢查者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意此次研究并簽署相關(guān)知情同意書。隨機(jī)將入選者均分成觀察組(Lichtenstein術(shù))和對(duì)照組(Bassini疝修補(bǔ)術(shù))，每組47例。2組患者的一般資料無顯著差異(P>0.05)。見表1。

1.2 研究方法

入院后均接受糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及應(yīng)用抗生素等一系列常規(guī)治療。觀察組行Lichtenstein術(shù)，硬膜外阻滯麻醉。備皮、消毒，在患者腹股溝區(qū)取一斜切口，松解嵌頓并將疝囊打開，仔細(xì)觀察確認(rèn)疝內(nèi)容物是否有壞死，并將疝內(nèi)容物回納; 然后使疝囊充分游離至內(nèi)環(huán)口，即容納網(wǎng)塞，疝囊的體積如果較大，則予以橫斷結(jié)扎，固定充填網(wǎng)塞及腹膜筋膜; 最后于精索后方放置網(wǎng)塞型的成型補(bǔ)片，在恥骨結(jié)節(jié)緣附近的腱膜組織上固定遠(yuǎn)端，逐層縫合，并放置引流管。

對(duì)照組行Bassini疝修補(bǔ)術(shù)，硬膜外阻滯麻醉。將疝囊高位結(jié)扎，精索游離并移位，切開患者的腹橫筋膜，對(duì)內(nèi)環(huán)口進(jìn)行修補(bǔ)，增強(qiáng)全腹股溝管后壁。術(shù)后立即采用沙袋對(duì)切口進(jìn)行6～12 h的壓迫，并在2～3 d內(nèi)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

表1 2組患者的一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo)

① 詳細(xì)詢問并記錄2組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等一般資料。② 觀察并記錄2組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間等手術(shù)基本情況。③ 記錄患者的疼痛情況，并根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WTO)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行分級(jí): 0度: 無疼痛感; Ⅰ度: 疼痛感較輕，為間歇痛，可不用藥治療; Ⅱ度: 中度、持續(xù)痛，休息受到影響，需用止痛藥進(jìn)行治療; Ⅲ度: 重度、持續(xù)痛，需藥物治療緩解疼痛感; Ⅳ度: 疼痛感嚴(yán)重，為持續(xù)、劇烈疼痛，同時(shí)伴有脈搏及血壓等變化?？偺弁?Ⅱ度+Ⅲ度+Ⅳ度。④ 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 19.0軟件分析并處理相關(guān)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比(%)形式表示，組間比較采用卡方(χ2)檢驗(yàn); 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。觀察組患者術(shù)后疼痛發(fā)生率為21.3%，顯著低于對(duì)照組的46.9% (P<0.01)。見表3。觀察組患者術(shù)后發(fā)生睪丸水腫1例，肺部感染2例，陰囊積液1例，尿潴留0例，切口感染0例，深靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.6%; 對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生睪丸水腫8例，肺部感染6例，陰囊積液5例，尿潴留1例，切口感染1例，深靜脈血栓3例，并發(fā)癥發(fā)生率為51.1%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。觀察組復(fù)發(fā)率為0%, 顯著低于對(duì)照組的21.3% (P<0.01)。

表2 2組患者的手術(shù)基本情況比較

與對(duì)照組比較, **P<0.01。

表3 2組患者術(shù)后總疼痛率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, **P<0.01。

3 討 論

目前中國急性嵌頓性腹股溝疝發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，該病好發(fā)于老年人群，是常見的一種外科急腹癥[4]。急性嵌頓性腹股溝疝患者局部組織嚴(yán)重水腫，且解剖部位視野不清晰，故一旦確診則需立即實(shí)施急診手術(shù)治療，目的是為了預(yù)防疝內(nèi)容物壞死、解除腸梗阻并發(fā)癥[5]。手術(shù)治療前需糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡，手術(shù)關(guān)鍵是對(duì)疝內(nèi)容物活力作出正確判斷，即在使疝環(huán)壓迫解除后，參照疝內(nèi)容物的彈性、色澤及蠕動(dòng)能力等予以判斷，并將疝內(nèi)容物回納[6]。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)(Bassini疝修補(bǔ)術(shù))是臨床上推薦術(shù)式，但該手術(shù)治療效果并不能令人滿意，且治療后患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較大[7]。Lichtenstein術(shù)以人工生物材料為補(bǔ)片，對(duì)腹股溝管后壁具有良好的增強(qiáng)作用，是嵌頓性腹股溝疝患者的較為理想的術(shù)式之一，優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面: ① 該術(shù)采用三維網(wǎng)片修復(fù)法，針對(duì)疝形成原因，修復(fù)后腹部至平狀，使患者更為舒適; ② 與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)相比，三維網(wǎng)片式修補(bǔ)，更好地保留了周圍組織的張力，有效緩解了患者手術(shù)后的疼痛感，改善了局部隆起現(xiàn)象，減輕了牽扯感; 該術(shù)易操作，可以大幅減少手術(shù)時(shí)間; ③ 該術(shù)縫合針數(shù)較少，患者因網(wǎng)塞而神經(jīng)受損或局部不適感明顯降低; ④ 該術(shù)將三維網(wǎng)片作為底層片，修補(bǔ)效果可以與腹腔鏡修補(bǔ)法相媲美，且網(wǎng)片組織相容性較好，抗感染能力較好[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.01), 提示Lichtenstein術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。觀察組患者術(shù)后疼痛發(fā)生率(21.3%)顯著低于對(duì)照組(46.9%)(P<0.01), 提示Lichtenstein術(shù)治療急性嵌頓性腹股溝疝者術(shù)后傷口疼痛感明顯降低。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組(P<0.01), 提示Lichtenstein術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，不易感染，考慮原因可能是Lichtenstein術(shù)以正常解剖層次為基準(zhǔn)對(duì)合縫合，縫合部位張力小，與人體的正常生理要求相符，且該術(shù)使用的聚丙烯材料可以與人體組織互溶，補(bǔ)片間大量中性粒細(xì)胞可以自由穿梭，發(fā)揮抗感染作用[10-11]。

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A

1672-2353(2017)23-142-03

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湖北省武漢市晨光技術(shù)項(xiàng)目(201003)