朱 琰, 閆紅靜, 習(xí)旭濤, 吳銀霞, 李彥梅, 申曉玲

(河北省邯鄲市第一醫(yī)院, 1. 耳鼻咽喉頭頸科; 2. 神經(jīng)內(nèi)二科; 3. 骨三科, 河北 邯鄲, 056002)

白質(zhì)疏松合并眩暈癥的臨床特征及干預(yù)措施

朱 琰1, 閆紅靜2, 習(xí)旭濤3, 吳銀霞2, 李彥梅2, 申曉玲2

(河北省邯鄲市第一醫(yī)院, 1. 耳鼻咽喉頭頸科; 2. 神經(jīng)內(nèi)二科; 3. 骨三科, 河北 邯鄲, 056002)

白質(zhì)疏松; 眩暈癥; 臨床特征; 干預(yù)措施

腦白質(zhì)疏松癥(LA)是由腦微血管病變?cè)斐傻囊环N腦實(shí)質(zhì)損傷，以大腦白質(zhì)密度降低為主要特征，多發(fā)生于老年患者[1]。腦白質(zhì)疏松癥和腦灌注不足造成缺血性腦損傷有較為密切的關(guān)系[2]。眩暈是老年患者就診的主訴，但目前有關(guān)LA患者是否有眩暈情況出現(xiàn)的報(bào)道較為缺乏[3-4]。本研究對(duì)本院93例神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、骨科就診的老年患者進(jìn)行研究，探討其臨床特征及其危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月—2017年6月在本院神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、骨科就診的老年患者93例，其中經(jīng)頭顱CT或核磁共振確診的腦白質(zhì)疏松癥者53例為L(zhǎng)A組，眩暈或頭暈患者但無(wú)腦白質(zhì)疏松癥者40例為非LA組。LA組男24例，女29例; 年齡60～80歲，平均年齡(69.32±5.93)歲。非LA組男18例，女22例; 年齡60～81歲，平均年齡(69.29±5.91)歲。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)文獻(xiàn)[5], 排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)文獻(xiàn)[6]。

1.2 方法

非LA組行對(duì)癥治療，包括抗膽堿能藥物、鎮(zhèn)靜、抗組胺藥物等; LA組予銀杏葉提取物、擴(kuò)容、阿司匹林、阿托伐他汀及對(duì)癥治療。2組均行凝視性眼震試驗(yàn)、自發(fā)性眼震試驗(yàn)、水平掃視試驗(yàn)、水平跟蹤試驗(yàn)、水平視動(dòng)性眼震試驗(yàn)、溫度試驗(yàn)、平衡試驗(yàn)等前庭功能試驗(yàn)檢查，以及生化全項(xiàng)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血常規(guī)、高敏C-反應(yīng)蛋白、血沉、風(fēng)濕因子等檢查。分別于住院后1、2、7、14及30 d行眩暈殘障評(píng)分，對(duì)患者嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估[7]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2組年齡、性別、吸煙、飲酒、高血壓、頸/腦動(dòng)脈狹窄、FPG、Hcy情況，并進(jìn)行多因素分析; 分別于治療前及治療1年后經(jīng)頭顱核磁共振檢測(cè)進(jìn)行Abaron-Ptretz分級(jí)[8], 分為0～Ⅳ級(jí)。

2 結(jié) 果

飲酒、高血壓、頸/腦動(dòng)脈狹窄、FPG、Hcy是LA組的單因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。經(jīng)Logistic分析，Hcy、FPG、頸/腦動(dòng)脈重度狹窄、高血壓是LA發(fā)生的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。治療后1年，患者Abaron-Ptretz分級(jí)顯著改善(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 2組單因素分析[n(%)]

與LA組比較, *P<0.05。

3 討 論

近些年，隨著影像學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，極大程度上提高腦白質(zhì)疏松癥檢出率。有關(guān)研究[9]表明，年齡和高血壓是LA發(fā)生的主要因素，而老齡高血壓患者其發(fā)生率高達(dá)83%。腦白質(zhì)疏松癥早期無(wú)明顯癥狀，隨著腦白質(zhì)密度逐漸減少，將出現(xiàn)以行為、情感、記憶等認(rèn)知活動(dòng)改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的神經(jīng)缺損癥狀及體征，進(jìn)而發(fā)展為遲到和認(rèn)知功能障礙[10]。眩暈是老年患者就醫(yī)的常見(jiàn)主訴，常伴有頸部不適癥狀，是一種位置性或運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)，可對(duì)平衡障礙在大腦皮質(zhì)進(jìn)行主觀反映[11]。頸源性眩暈、中樞性眩暈和周圍性眩暈及不明原因的眩暈是老年眩暈的主要種類，其中中樞性眩暈發(fā)生率約占眩暈患者的10%左右，以顳葉、小腦、腦橋等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?yōu)橹鳎奂扒巴ブ袠屑皞鲗?dǎo)系統(tǒng)將引發(fā)眩暈，若并發(fā)其他神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙及共濟(jì)失調(diào)，將造成嚴(yán)重的功能障礙，甚至影響患者生命健康。目前臨床上主要通過(guò)前庭功能試驗(yàn)檢查、臨床特點(diǎn)、影像學(xué)檢查等手段對(duì)患者進(jìn)行診斷及鑒別診斷，其中前庭功能試驗(yàn)檢查最為常見(jiàn)[12]。

表2 LA組多因素Logistic分析

表3 LA組干預(yù)前后Abaron-Ptretz分級(jí)[n(%)]

與治療前比較, *P<0.05。

隨著年齡的增加將促進(jìn)無(wú)害性生理改變?cè)鲩L(zhǎng)，且已得到越來(lái)越多人的關(guān)注。其病灶主要表現(xiàn)為彌漫性分布，目前尚不清楚LA應(yīng)發(fā)的臨床癥狀類型及何時(shí)出現(xiàn)臨床癥狀，但其與神經(jīng)功能缺失及解剖部位關(guān)系較為密切[13]。本研究中, Hcy、FPG、頸/腦動(dòng)脈重度狹窄、高血壓是LA發(fā)生的危險(xiǎn)因素，分析其原因慢性高血壓時(shí)間較長(zhǎng)將增加顱內(nèi)小動(dòng)脈和深穿支動(dòng)脈管壁厚度增加、管腔狹窄和纖維玻璃樣變性，增加LA發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性; 頸/腦動(dòng)脈重度狹窄將造成缺血或低灌注，影響腦組織血供，進(jìn)而引發(fā)LA[14]。

目前，尚未發(fā)生干預(yù)LA有效的干預(yù)方案，故延緩和預(yù)防LA發(fā)生及發(fā)展顯得尤為關(guān)鍵[15]。而根據(jù)其危險(xiǎn)因素及病因進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，經(jīng)上述分析發(fā)現(xiàn), Hcy、FPG、頸/腦動(dòng)脈重度狹窄、高血壓是LA發(fā)生的危險(xiǎn)因素，故他汀類藥物可對(duì)部分患者進(jìn)行治療[16]。本研究主要對(duì)LA患者抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血清Hcy水平、調(diào)控血壓、血糖、血脂等多種治療干預(yù)，并實(shí)施必要的健康生活引導(dǎo)和健康教育，可有效改善Abaron-Pteretz分級(jí)，緩解患者病情嚴(yán)重程度。

[1] 劉會(huì)星. 腦白質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2016, 9(12): 90-91.

[2] 宓特, 鄭興月, 屈傳強(qiáng). 眼底動(dòng)脈硬化與腦白質(zhì)疏松癥[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 94(43): 3453-3454.

[3] Weber R, Weimar C, Blatchford J, et al. Telmisartan on top of antihypertensive treatment does not prevent progression of cerebral white matter lesions in the prevention regimen for effectively avoiding second strokes (RPoFRSS) MRI substudy[J]. Stroke, 2012, 43 (09): 2336-2342.

[4] 叢偉, 朱連英. 腦白質(zhì)疏松患者病情和抑郁的關(guān)系研究[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2016, 19(9): 35-37.

[5] Choi H S, Cho Y M, Kang J H, et al. Cerebral white matter hyper intensity is mainly associated with hyper tension among the components of metabolic syndrome in Koreans[J]. Clin Endocrinol (Oxf), 2009, 71 (14): 184-188.

[6] 鐘婷婷, 周華東. 腦白質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制及臨床特點(diǎn)的研究進(jìn)展[J]. 中華解剖與臨床癥狀, 2017, 22(02): 171-175.

[7] 孫爽, 趙麗波. 老年性腦白質(zhì)疏松癥與血管性認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性臨床研究[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2014, 20(12): 2254-2256.

[8] 易建生, 高永友, 阮錦榮, 等. 高血壓腦白質(zhì)疏松患者降壓治療中血壓與腦白質(zhì)疏松的MRI相關(guān)性研究[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2016, 27(7): 1111-1113.

[9] Chen A, Akinyemi R O, Hase Y, et al. Frontal white matter hyperintensities, clasmatidendrosis and gliovascular abnormalities in ageing and post-stroke dementia[J]. Brain, 2016, 139 (01): 242-258.

[10] 付慧霄, 張建, 孫艷軍, 等. 老年腦白質(zhì)疏松合并高血壓對(duì)患者認(rèn)知功能的影響[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志, 2016, 33(1): 42-45.

[11] Wehrberger C, Jungwirth S, Fischer P, et al. The relationship between cerebral with matter hyperintensities and lower urinary tract function in a population based, geriatric cohort[J]. Neurourol Urodyn, 2014, 33(04): 431-436.

[12] 竇志杰, 李宇彤, 張鳳霞. 腦白質(zhì)疏松的影像學(xué)特征與臨床意義[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2004, 13(08): 1063-1065.

[13] 陸紹航, 王恰如. 頸動(dòng)脈粥樣硬化及狹窄與腦白質(zhì)疏松的研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 32(2): 326-328.

[14] Xiong Y, Wong A, Cavalieri M, et al. Prestroke statins, progression of white matter hyperintensities, and cognitive decline in stroke patients with confluent white matter hyperintensities[J]. Neurotherapeutics, 2014, 11 (03): 606-611.

[15] 楊玉鴻, 高連波. 老年腦白質(zhì)疏松與血管性認(rèn)知功能障礙相關(guān)性[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014, 35(6): 1689-1690.

[16] 王春雪, 張玉梅, 石慶麗, 等. 腦白質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)卒中雜志, 2013, 8(06): 491-495.

R 441.2

A

1672-2353(2017)23-201-02

10.7619/jcmp.201723081

2017-08-17

河北省邯鄲市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃(1623208064-8)