周小琦

[摘要]目的：探討糞腸球菌所致化膿性腦膜炎問題，探討萬(wàn)古霉素治療化膿性腦膜炎的療效。方法：收集一例結(jié)核性腦膜炎合并糞腸球菌所致化膿性腦膜炎一例，采用萬(wàn)古霉素進(jìn)行治療。結(jié)果：糞腸球菌能導(dǎo)致院內(nèi)感染，本例患者由于糞腸球菌出現(xiàn)了化膿性腦膜炎，采用萬(wàn)古霉素治療有效，癥狀好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：糞腸球菌導(dǎo)致化膿性腦膜炎的發(fā)生，萬(wàn)古霉素是治療化膿性腦膜炎的有效藥物。

[關(guān)鍵詞]糞腸球菌；化膿性腦膜炎；萬(wàn)古霉素

糞腸球菌（Enterococcusfaecalis）是革蘭氏陽(yáng)性，過氧化氫陰性球菌，為鏈球菌科，是人和動(dòng)物腸道內(nèi)主要正常菌群之一。糞腸球菌廣泛分布在畜、禽養(yǎng)殖場(chǎng)所和畜、禽產(chǎn)品生產(chǎn)加工的環(huán)境中，存在于人和動(dòng)物上呼吸道、消化道、生殖道內(nèi)。是一種機(jī)會(huì)條件致病菌，人體腸球菌感染常見于尿道及消化道感染，極少引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。現(xiàn)報(bào)道一例結(jié)核性腦膜炎合并糞腸球菌感染。

1病例摘要

患者黎某，男，23歲，未婚，汽修工人。因“頸部包塊2⁺月，發(fā)熱、頭痛1周，嘔吐、意識(shí)改變1天”于2015年3月16日入住院。入院時(shí)患者精神萎靡，煩躁不安，懶言少語(yǔ)，嗜睡。雙側(cè)頸部可捫及多個(gè)鴿子蛋大小包塊，呈串珠樣排列，雙側(cè)鎖骨上窩及腋窩可捫及較多豌豆樣大小的包塊，雙肺呼吸音降低。入院時(shí)行頸部彩超檢查顯示：雙側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大，最大淋巴結(jié)約2.9cm×1.2cm。頭顱CT檢查結(jié)果顯示：頭顱未見明顯異常，左側(cè)左側(cè)上頜竇炎。胸部CT提示：雙肺粟粒樣結(jié)節(jié)影及斑片影，雙側(cè)頸部、鎖骨上窩及腋窩腫大淋巴結(jié)。行腰穿術(shù)，測(cè)腦壓400mmH₂O，腦脊液常規(guī)顯示：無(wú)色、透明、無(wú)凝塊，潘氏試驗(yàn)陽(yáng)性，細(xì)胞數(shù)1000*106/L；腦脊液生化CL97.9mmol/L，GLU3.18mmol/L，TP2000mg/L，腦脊液新型隱球菌及抗酸桿菌涂片陰性，腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。流式細(xì)胞：CD4細(xì)胞54個(gè)/U，CD8細(xì)胞29個(gè)/U。

診斷考慮：

（1）亞急性血行播散型肺結(jié)核；

（2）結(jié)核性腦膜炎；

（3）淋巴結(jié)結(jié)核。

予以H0.8R0.6EZA、Lfx抗結(jié)核治療，定期H及地塞米松鞘內(nèi)注藥治療后癥狀改善明顯，期間多次復(fù)查腦脊液，提示腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)趨于正常。

4月10日起，患者再次出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.5℃。復(fù)查血常規(guī)：WBC14.32×109/L、NEUT85.8%，

腦脊液常規(guī)為無(wú)色、透明、無(wú)凝塊，潘氏試驗(yàn)陽(yáng)性，細(xì)胞數(shù)25x106/L；腦脊液生化CL103.4mmol/L，GLUl.25mmol/L，TP1521mg/L。腦脊液培養(yǎng)及血培養(yǎng)：均找到糞腸球菌。根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選用萬(wàn)古霉素治療，2天后患者體溫開始下降，神志清醒。繼續(xù)萬(wàn)古霉素治療共23天，復(fù)查腦脊液、尿培養(yǎng)、血培養(yǎng)及尿培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌及真菌生長(zhǎng)停藥，好轉(zhuǎn)出院。

2討論

糞腸球菌人類和動(dòng)物腸道正常菌群的一部分，過去認(rèn)為并不致病，近年來(lái)卻迅速成為最常見的院內(nèi)感染病原體，是傷口及尿路感染的第二、菌血癥的第三大致病原，其死亡率高達(dá)61%，大部分糞腸球菌感染為內(nèi)源性感染，即細(xì)菌從腸道上皮移位于身體其他部位而致病，所以糞腸球菌引起的腦膜炎較為罕見，主要見于經(jīng)歷神經(jīng)外科手術(shù)的成年人和有先天疾患的小兒如原有腦脊膜膨出、腦積水的患兒，誘因多見于腦外科手術(shù)、頭部腫瘤、嚴(yán)重的胃腸炎等，一歲以下的小兒更多見。而本例患者為結(jié)核病人，患有亞急性血行播散型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腦血管炎、淋巴結(jié)結(jié)核，長(zhǎng)期使用大劑量激素，查免疫功能極為低下，均為腸球菌感染易感因素，患者血培養(yǎng)提示腸球菌生長(zhǎng)，也不排除由菌血癥導(dǎo)致化膿性腦膜炎可能。

本例患者腦脊液培養(yǎng)、血培養(yǎng)均找到糞腸球菌，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選用萬(wàn)古霉素抗炎治療2天后，發(fā)熱等感染癥狀有控制，繼續(xù)抗炎治療23天，復(fù)查腦脊液、尿培養(yǎng)、血培養(yǎng)及尿培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌及真菌生長(zhǎng)，治療有效，好轉(zhuǎn)出院。萬(wàn)古霉素不易透過正常腦脊髓膜進(jìn)入腦脊液中，在腦脊液沒有炎癥時(shí)，腦脊液中萬(wàn)古霉素濃度為0-4mg/L，而出現(xiàn)炎癥時(shí)濃度可達(dá)到6.4-11.1mg/L。萬(wàn)古霉素系糖肽類抗生素，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌有強(qiáng)大的抗菌作用，是腸道球菌的敏感藥物。