施宏偉

[摘要]目的：探討早期針灸聯(lián)合康復(fù)鍛煉在中風偏癱患者中的應(yīng)用效果觀察。方法：將2014年11月-2016年11月在我院中醫(yī)針灸科治療的76例中風偏癱患者隨機分為兩組，對照組采用早期針灸治療，觀察組采用早期針灸聯(lián)合康復(fù)鍛煉，比較兩組患者的肢體運功功能及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組治療后FMA評分及BI指數(shù)明顯較對照組提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期針灸聯(lián)合康復(fù)鍛煉在中風偏癱患者中的應(yīng)用效果效果顯著，利于運動功能的改善和生活自理能力的提高，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]中風偏癱；早期針灸；康復(fù)鍛煉；效果觀察

中風是臨床常見的腦血管疾病，其致殘致死率高，患者經(jīng)過治療后常遺留不同程度的肢體功能障礙，稱為中風偏癱。臨床研究證實，早期的治療和康復(fù)鍛煉干預(yù)對患者肢體功能的恢復(fù)和生活能力的提高有很大幫助，且能明顯改善預(yù)后。因此，本研究采用早期針灸聯(lián)合康復(fù)鍛煉應(yīng)用于中風偏癱患者中，觀察其對肢體康復(fù)的作用，現(xiàn)具體匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2014年11月-2016年11月在我院中醫(yī)科門診及住院治療的76例中風偏癱患者隨機分為兩組。觀察組38例，男21例，女17例，年齡56-78歲，平均年齡（65.2±4.3）歲，病程10-15d：對照組38例，男22例，女16例，年齡51-79歲，平均年齡（63.8±4.7）歲，病程12-18d；所有患者均符合中風診斷標準，經(jīng)CT或MRI檢查確診，均遺留不同程度偏癱，處于中風恢復(fù)期；排除合并肝腎功能障礙、合并嚴重感染、嚴重糖尿病者；比較兩組患者的性別、年齡、康復(fù)階段、病程等無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

對照組給予早期針灸治療，上肢取肩髑、曲池、極泉、外關(guān)、合谷、手三里；下肢取絕骨、昆侖、太沖、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、三陰交；頭部取百會、地倉、人中、風池；根據(jù)穴位深淺選擇針灸針，直刺進針，采用捻轉(zhuǎn)提插補法，得氣后留針30mm，1次/d，連續(xù)治療10d為1個療程，休息2d后開始下個療程，共治療3個療程。觀察組在此基礎(chǔ)上行康復(fù)鍛煉：

1.2.1保持患肢體位訓(xùn)練

患者臥床時保持患肢處于良肢位，采用仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位交替進行，每3h按以上臥位翻身1次；每日依據(jù)經(jīng)絡(luò)循行進行頭部、上下肢及軀干部按摩，使肌肉放松，促進患肢的血液循環(huán)。

1.2.2被動訓(xùn)練

根據(jù)癱瘓肢體的運動特點進行伸屈、展收、旋轉(zhuǎn)等活動，手法輕柔，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，各個方向充分活動，上肢注意對伸肌的鍛煉，下肢注意對屈肌的鍛煉；逐步過渡到健肢帶動患肢訓(xùn)練，并在家人的幫助下進行坐位訓(xùn)練。

1.2.3主動訓(xùn)練

鼓勵患者自行活動患肢關(guān)節(jié)，根據(jù)患者的實際情況，循序漸進，從床上活動逐漸過渡到坐位、站位、扶持下行走；注重對手部精細動作的鍛煉，同時對各項日常生活技能進行訓(xùn)練。

1.3觀察指標

于治療前后觀察患者肢體功能及生活自理能力，采用Fugl-Meyer運動量表（FMA）評價運動功能，采用Barthel評分（BI指數(shù)）評價患者生活質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P<0.05表示。

2結(jié)果

兩組患者治療前后肢體功能及生活質(zhì)量比較，見表1。觀察組治療后FMA評分及BI指數(shù)明顯較對照組提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

中風偏癱是中風最常見的并發(fā)癥，早期的康復(fù)治療可促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行功能和結(jié)構(gòu)的重塑。通過促進神經(jīng)元的再生，促發(fā)神經(jīng)元與潛在突觸發(fā)生新的聯(lián)系，反復(fù)訓(xùn)練輸入正常的運動模式，給神經(jīng)系統(tǒng)一種刺激和感覺反饋，促進神經(jīng)系統(tǒng)正常功能模式的恢復(fù)和再形成，這為偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練提供了理論基礎(chǔ)。本研究康復(fù)訓(xùn)練從患者生命體征平穩(wěn)、病情穩(wěn)定后即開展，在患者患肢處于弛緩性癱瘓狀態(tài)下即進行鍛煉，經(jīng)過弛緩階段、痙攣階段、聯(lián)帶運動階段、部分分離階段及分離運動階段，各個階段制定針對性的康復(fù)運動計劃，最終達到正常階段。而針灸作為中醫(yī)特有的外治手段，對于偏癱經(jīng)絡(luò)運行不暢、氣血瘀滯等病因病機有良好的治療作用。通過循經(jīng)取穴，疏通患肢經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，刺激患處神經(jīng)，興奮癱瘓肌肉，可有效促進腦部側(cè)枝循環(huán)的建立，促進上下運動神經(jīng)元的功能恢復(fù)，改善腦部微循環(huán)，促進腦部神經(jīng)功能的改善。因此，早期針灸聯(lián)合康復(fù)鍛煉能夠協(xié)同增效，共同達到舒經(jīng)活絡(luò)、益氣活血、強筋健骨的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后FMA評分及BI指數(shù)明顯較對照組提高。進一步提示早期針灸聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療中風偏癱效果確切，對運動功能的恢復(fù)和日常生活能力的改善有確切的臨床作用。endprint