陳杰
[摘要]目的:總結(jié)分析膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯的應(yīng)用效果。方法:以我院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的10例患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組(5例)和對(duì)照組(5例),對(duì)照組持續(xù)靜脈輸瑞芬太尼,觀察組則采用超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯,具體藥物為羅哌卡因,將不同組患者麻醉后的相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:在術(shù)后12h、24h、48h的疼痛評(píng)分方面,觀察組明顯的低于對(duì)照組,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯,能夠發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛效果,減少患者疼痛,安全性高,值得推廣應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞]超聲引導(dǎo);股神經(jīng)阻滯;膝關(guān)節(jié)置換術(shù);臨床價(jià)值
膝關(guān)節(jié)疾病屬于臨床常見(jiàn)病,比如:膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等,這些疾病在發(fā)展到晚期后,可出現(xiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形,同時(shí)影響到患者正常的肢體活動(dòng)功能,對(duì)于此類疾病,近年來(lái)主要采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施治療,而在手術(shù)過(guò)程中對(duì)于麻醉方法的選擇至關(guān)重要。本文結(jié)合我院收治的患者資料,就超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床價(jià)值分析如下:
1臨床資料及方法
1.1一般資料
以我院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的10例患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組(5例)和對(duì)照組(5例)。觀察組中年齡53-78歲、平均年齡(64.8±3.5)歲;對(duì)照組中性5例、年齡50-77歲、平均年齡(64.9±3.3)歲。所有患者均符合膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥,同時(shí)排除手術(shù)禁忌癥以及藥物過(guò)敏患者。對(duì)比觀察組和對(duì)照組的基礎(chǔ)資料,研究結(jié)果表明,觀察組和對(duì)照組之間差異不明顯,可實(shí)施比較(P>0.05)。
1.2方法
所有患者在L3-IA間隙實(shí)施硬膜外麻醉,麻醉過(guò)程中采用的藥物為鹽酸利多、羅哌卡因。
對(duì)照組:持續(xù)靜脈輸注瑞芬太尼。觀察組:超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯,采用彩色二維超聲儀,將超聲儀探頭放置到患者腹股溝韌帶下方約2cm位置,保證探頭長(zhǎng)軸和患者大腿縱軸處于垂直狀態(tài),在較好的顯示股動(dòng)脈、股靜脈、股神經(jīng)橫斷面后,在超聲引導(dǎo)下進(jìn)針,使得穿刺針進(jìn)入到縫匠肌與髂腰肌骨神經(jīng)部位,回抽無(wú)血后使用氯化鈉液試注射,在出現(xiàn)擴(kuò)散后,將15m10.25%的羅哌卡因注入,同時(shí)應(yīng)保證羅哌卡因得到有效擴(kuò)散。
1.3觀察指標(biāo)
本次研究中的觀察指標(biāo)有:患者手術(shù)后后12h、24h、48h的疼痛評(píng)分,具體的采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià),分值越高,疼痛越嚴(yán)重;
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
整理本次研究中的相關(guān)資料,然后使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)所有患者關(guān)鍵的指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。VAS評(píng)分使用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較使用t或者卡方檢驗(yàn),比較完成后以P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。
2結(jié)果
2.1術(shù)后不同時(shí)間段VAS評(píng)分
術(shù)后不同時(shí)間段患者VAS評(píng)分比較見(jiàn)表1,根據(jù)表中的數(shù)據(jù)以及統(tǒng)計(jì)分析可知,在術(shù)后12h、24h以及48h的VAS評(píng)分方面,觀察組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床的應(yīng)用,為眾多疾病患者帶來(lái)了福音,比如:骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎膝關(guān)節(jié)疾病造成的關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失等,通過(guò)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠改善患者臨床癥狀,促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)后的早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于患者的預(yù)后有著重要影響,但是患者在術(shù)后出現(xiàn)的疼痛使得早期康復(fù)訓(xùn)練受影響,對(duì)此需要有效的減輕患者術(shù)后疼痛度,便于患者盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
近年來(lái),神經(jīng)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛成為臨床手術(shù)鎮(zhèn)痛研究方面的一個(gè)重點(diǎn),傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯麻醉主要是在患者穿刺點(diǎn)體表定位,并根據(jù)動(dòng)脈搏動(dòng)位置等綜合性的進(jìn)行穿刺,穿刺過(guò)程屬于盲探操作。穿刺成功率不高,而且還有可能造成神經(jīng)損傷,一定程度上影響到神經(jīng)阻滯麻醉在臨床上的應(yīng)用。通過(guò)超聲引導(dǎo)則可避免上述不足,依靠超聲顯示患者的血管、神經(jīng)組織以及周圍組織等,這樣在穿刺過(guò)程中會(huì)更加有針對(duì)性,通過(guò)超聲引導(dǎo),還能夠?qū)Υ┐踢^(guò)程中的進(jìn)針角度以及深度進(jìn)行適時(shí)地調(diào)整H。在保證麻醉的同時(shí),減少對(duì)神經(jīng)的損傷,極大的提高了神經(jīng)阻滯麻醉穿刺過(guò)程中的安全性,保證了藥物藥效的發(fā)揮。
羅哌卡因?qū)儆谝环N局部麻醉藥物,通過(guò)對(duì)神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道的抑制,實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)興奮以及傳導(dǎo)的阻斷,在麻醉同時(shí)還具有較好的鎮(zhèn)痛作用。大量學(xué)者在有關(guān)研究中也證實(shí)了羅哌卡因在術(shù)后具有較好的鎮(zhèn)痛效果。
本次研究結(jié)果顯示,對(duì)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在手術(shù)麻醉過(guò)程中采用超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯,具有較好的麻醉效果,不僅可以降低患者術(shù)后的疼痛,而且還會(huì)減少不良反應(yīng)發(fā)生,提高了麻醉的安全性。
綜上所述,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯,能夠發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛效果,減少患者疼痛,安全性高,值得推廣應(yīng)用。endprint