張偉

【摘要】 目的 探討99mTC-MDP骨血流、血池、靜態(tài)三項(xiàng)同位素骨掃描在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后無(wú)菌性假體松動(dòng)與感染性假體松動(dòng)中的診斷價(jià)值。方法 22例疑似膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動(dòng)的患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（11例， 進(jìn)行常規(guī)檢查）與實(shí)驗(yàn)組（11例， 進(jìn)行99mTC-MDP骨三項(xiàng)同位素掃描檢查）， 對(duì)比兩組患者的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組診斷準(zhǔn)確率為100.00%顯著優(yōu)于對(duì)照組的63.64%（P<0.05）。結(jié)論 99mTC-MDP骨三項(xiàng)同位素骨掃描對(duì)診斷無(wú)菌性假體松動(dòng)和感染性假體松動(dòng)有較高準(zhǔn)確率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；假體松動(dòng)；放射性核素顯像

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.059

假體松動(dòng)主要分為無(wú)菌性松動(dòng)與感染性松動(dòng)， 目前傳統(tǒng)檢查方法無(wú)法為松動(dòng)部位和松動(dòng)原因提供準(zhǔn)確信息， 且無(wú)菌性松動(dòng)與感染性松動(dòng)在治療方式上存在較大差異， 因此如何準(zhǔn)確鑒別是治療假體松動(dòng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。本院在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)， 三項(xiàng)同位素骨掃描在鑒別全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后無(wú)菌性假體松動(dòng)與感染性假體松動(dòng)中具有較高的準(zhǔn)確率， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月收治的22例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疑似假體松動(dòng)的患者作為臨床觀察對(duì)象， 所有患者在術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的活動(dòng)性疼痛。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 各11例。對(duì)照組中男7例， 女4例；年齡51～78歲， 平均年齡（64.2±3.3）歲；術(shù)后時(shí)間3～7年， 平均術(shù)后時(shí)間（4.2±0.5）年。實(shí)驗(yàn)組中男6例， 女5例；年齡53～77歲， 平均年齡（63.8±3.1）歲；術(shù)后時(shí)間2～7年， 平均術(shù)后時(shí)間（3.9±0.8）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)檢查方法， 檢查內(nèi)容為X平片檢查和CT斷層現(xiàn)象檢查。實(shí)驗(yàn)組采用99mTC-MDP骨三項(xiàng)同位素掃描等檢查。所有患者在檢查結(jié)束后均進(jìn)行手術(shù)探查， 對(duì)比檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)手術(shù)探查證實(shí)患者膝關(guān)節(jié)假體是否存在松動(dòng)現(xiàn)象。假體是否出現(xiàn)合并感染采用臨床標(biāo)準(zhǔn)， 內(nèi)容包括檢查假體周圍組織和關(guān)節(jié)液狀態(tài)、細(xì)菌培養(yǎng)、術(shù)中冰凍病理與術(shù)后病理結(jié)果[2]。無(wú)菌性假體松動(dòng)：周圍組織無(wú)異常， 關(guān)節(jié)液清涼。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性， 術(shù)中冰凍病理與術(shù)后病理結(jié)果均為發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。感染性假體松動(dòng)：假體周圍組織壞死， 關(guān)節(jié)液呈膿性， 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性， 中性粒細(xì)胞數(shù)>5個(gè)/高倍鏡視野。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)探查結(jié)果表明， 所有患者均為假體松動(dòng)， 其中13例為無(wú)菌性松動(dòng)， 9例為感染性松動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組中7例為無(wú)菌性松動(dòng)， 4例為感染性松動(dòng)， 對(duì)照組中6例為無(wú)菌性松動(dòng)， 5例為感染性松動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組檢查結(jié)果與手術(shù)探查結(jié)果完全一致， 診斷準(zhǔn)確率為100.00%。對(duì)照組檢查結(jié)果顯示， 10例為無(wú)菌性松動(dòng)， 1例為感染性松動(dòng)， 診斷準(zhǔn)確率為63.64%。實(shí)驗(yàn)組診斷準(zhǔn)確率顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)顯著增加， 各種并發(fā)癥的發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。無(wú)菌性假體松動(dòng)和感染性假體松動(dòng)是所有并發(fā)癥中最嚴(yán)重的， 不僅會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響， 甚至直接導(dǎo)致手術(shù)失敗。無(wú)菌性假體松動(dòng)和感染性假體松動(dòng)的處理方法存在較大差異。無(wú)菌性松動(dòng)可以通過(guò)翻修術(shù)治療， 感染性松動(dòng)則需要在填充骨水泥后再進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。由于無(wú)菌性假體松動(dòng)和感染性假體松動(dòng)在組織學(xué)和臨床表現(xiàn)上具有高度一致性， 因此如何準(zhǔn)確診斷是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)[3]。

在對(duì)假體松動(dòng)的常規(guī)檢查中， 詢問(wèn)病史和體檢是判斷假體是否發(fā)生感染的基礎(chǔ)。典型的急性感染癥狀有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。然而臨床中絕大多數(shù)患者為慢性感染， 癥狀不易發(fā)現(xiàn)， 且表現(xiàn)為關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛， 這與無(wú)菌性假體松動(dòng)造成的不穩(wěn)定癥狀極為相似[4]。關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛在判斷是是否存在靜息痛或運(yùn)動(dòng)痛時(shí)具有較高的價(jià)值， 但在判斷假體是否發(fā)生感染方面可靠性相對(duì)較低。

X射線對(duì)檢查機(jī)體周圍骨溶解具有較高靈敏度， 然而對(duì)感染的診斷不具有確定性。臨床中若X射線攝片顯示假體出現(xiàn)早期松動(dòng)， 需要高度懷疑周圍組織是否發(fā)生感染。CT和MRI檢查受金屬假體干擾較大， 故診斷意義較低[5]。99mTC-MDP骨三項(xiàng)同位素掃描多用于骨髓炎診斷。99mTC-MDP骨三項(xiàng)同位素掃描對(duì)診斷感染性假體松動(dòng)具有較高的靈敏度主要原因在于， 感染區(qū)域周邊軟組織血供豐富， 血流速度和血管壁滲透性大幅上升， 炎癥細(xì)胞滲出量增加， 造成對(duì)放射性示蹤劑攝取量增加， 使局部區(qū)域同位素放射性濃聚并通過(guò)平面顯影表現(xiàn)出來(lái)。

本次實(shí)驗(yàn)中， 實(shí)驗(yàn)組檢查結(jié)果與手術(shù)探查結(jié)果完全一致， 診斷準(zhǔn)確率為100.00%。對(duì)照組檢查結(jié)果顯示， 有4例感染性假體松動(dòng)被誤診為無(wú)菌性假體松動(dòng)， 診斷準(zhǔn)確率為63.64%。實(shí)驗(yàn)組診斷靈敏度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。該結(jié)果充分表明， 與常規(guī)檢查方法相比， 三項(xiàng)同位素骨掃描在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后無(wú)菌性假體松動(dòng)與感染性假體松動(dòng)具有較高的準(zhǔn)確性， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-03-25]