蔣允麗+孟勇+孫健+姚萍

【摘要】 目的 探討多種益生菌聯(lián)合蘆薈珍珠膠囊治療老年人便秘型腸易激綜合征的臨床療效。方法 60例老年便秘型腸易激綜合征患者， 隨機(jī)分為對照組A組、對照B組和治療組， 各20例。對照A組給予口服枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊及雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療， 對照B組給予蘆薈珍珠膠囊治療， 治療組給予枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊及蘆薈珍珠膠囊治療。比較三組的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 對照A組、對照B組及治療組治療2周時總有效率分別為20%、25%、50%；治療4周時分別為30%、55%、95%；停藥2周時分別為25%、35%、95%。治療組總有效率于治療2周、治療4周及停藥2周時均明顯高于對照A組及對照B組 （P<0.05）。三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合蘆薈珍珠膠囊治療老年人便秘型腸易激綜合征療效確切， 復(fù)發(fā)率低， 不良反應(yīng)發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】 益生菌；枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊；雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊；蘆薈珍珠膠囊；便秘型腸易激綜合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.001

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by multiple probiotics combined with aloe pearl capsule in the treatment of senile constipation-predominant irritable bowel syndrome. Methods A total of 60 senile constipation-predominant irritable bowel syndrome patients were randomly divided into control group A， control group B and treatment group， with 20 cases in each group. Control group A received oral administration of bacillus subtilis duplex living bacterium enteric capsule combined with bifidobacterium triple living bacterium capsule， control group B received aloe pearl capsule for treatment， and treatment group received bacillus subtilis duplex living bacterium enteric capsule， bifidobacterium triple living bacterium capsule and aloe pearl capsule for treatment. Clinical effects and adverse reactions were compared in the three groups. Results In 2 weeks of treatment， control group A， control group B and treatment group had effective rates respectively as 20%， 25% and 50%， which were 30%， 55% and 95% in 4 weeks of treatment and 25%， 35% and 95% in 2 weeks after drug withdrawal. The treatment group had obviously higher effective rates in 2 and 4 weeks of treatment and 2 weeks after drug withdrawal than control group A and control group B （P<0.05）. There was no statistically significant difference of incidence of adverse reactions across the three groups （P>0.05）. Conclusion Combination of bacillus subtilis duplex living bacterium enteric capsule， bifidobacterium triple living bacterium capsule and aloe pearl capsule provides precise effect in treating senile constipation-predominant irritable bowel syndrome， along with low recurrence rate and incidence of adverse reactions.

【Key words】 Probiotics； Bacillus subtilis duplex living bacterium enteric capsule； Bifidobacterium triple living bacterium capsule； Aloe pearl capsule； Constipation-predominant irritable bowel syndrome

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome， IBS）是一類腹痛、腹脹、不適， 與排便相關(guān)并伴有排便習(xí)慣和糞便性狀改變的功能性腸道疾病， 其特征是腸道壁無器質(zhì)性病變。其中， 老年人便秘型腸易激綜合征臨床上較常見， 但單一用藥治療此病效果差， 且易復(fù)發(fā)， 現(xiàn)探討聯(lián)合用藥療效， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年8月～2014年2月本院消化內(nèi)科門診60例老年便秘型腸易激綜合征患者， 符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男28例， 女32例， 年齡60～85歲， 平均年齡72.5歲， 病程1～10年， 就診時發(fā)病， 排便周期每3～15天1次， 既往無抑郁、焦慮等精神癥狀。隨機(jī)分為對照組A組、對照B組和治療組， 各20例。

1. 2 方法 所有受試者均嚴(yán)格控制飲食、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。對照A組給予枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊（商品名：美常安， 北京韓美藥品有限公司， 國藥準(zhǔn)字S20030087）， 1000 mg， 3次/d；雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（商品名：培菲康， 上海信誼藥廠有限公司， 國藥準(zhǔn)字S10950032）840 mg， 2次/d。對照B組給予蘆薈珍珠膠囊（商品名：君臨， 河北君臨藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z20090037）1000 mg， 2次/d。治療組給予枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊1000 mg， 3次/d， 雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊

840 mg， 2次/d及蘆薈珍珠膠囊1000 mg， 2次/d。三組療程均為1個月， 期間停用其他藥物。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治療前， 治療2、4周及停藥2周后記錄便秘情況。包括大便次數(shù)、大便性狀及檢查前后血常規(guī)、尿液分析、大便常規(guī)、甲狀腺功能及肝腎功能以評價療效。顯效：大便每天1～2次；有效：大便每1～2天1次；無效：大便每3天或>3 d 1次?？傆行?顯效率+有效率。比較治療前及治療4周后不良反應(yīng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 對照A組、對照B組及治療組治療2周時總有效率分別為20%、25%、50%；治療4周時分別為30%、55%、95%；停藥2周時分別為25%、35%、95%。治療組總有效率于治療2周、治療4周及停藥2周時均明顯高于對照A組及對照B組（P<0.05）。見表1。

2. 2 不良反應(yīng) 三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

腸易激綜合征是臨床常見的慢性非器質(zhì)性腸功能紊亂性疾病， 其中老年人人群發(fā)病率高于其他人群， 可持續(xù)存在或間歇發(fā)作， 嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量， 并且是腦出血、心力衰竭等多種嚴(yán)重疾病的誘因， 目前已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。本病的病理生理學(xué)基礎(chǔ)主要是胃腸動力學(xué)異常和內(nèi)臟感覺異常。病因尚不清楚， 主要包括精神因素、飲食因素、感染因素、腸道菌群失調(diào)以及遺傳因素， 老年人腸易激綜合征與其胃腸機(jī)能低下與體液缺失亦有關(guān)。目前認(rèn)為腸道感染、腸道微生態(tài)失調(diào)與腸易激綜合征的發(fā)病有密切關(guān)系， 故其治療關(guān)鍵在于抑制病毒和重建腸道內(nèi)環(huán)境[2]。

益生菌在調(diào)節(jié)腸道菌群方面的作用逐漸受重視[3]， 臨床多項(xiàng)研究表明， 益生菌可改善腸易激綜合征患者癥狀[4， 5]。Pe?a等[6]研究認(rèn)為， 益生菌在腸道中與腸黏膜上皮緊密結(jié)合， 提高內(nèi)源性防御屏障， 阻止致病菌定值和入侵；與致病菌競爭性粘附上皮細(xì)胞， 促進(jìn)上皮細(xì)胞分泌粘液， 使其在黏膜表面形成保護(hù)膜；通過釋放抗菌物質(zhì)有機(jī)酸、過氧化氫、細(xì)菌素等抑制腸腔病原體的生長；增強(qiáng)巨噬細(xì)胞對病原菌的吞噬以及非T細(xì)胞依賴性IgA的分泌；誘導(dǎo)免疫耐受及誘導(dǎo)腸固有膜的T淋巴細(xì)胞凋亡；增加腸道抗炎細(xì)胞因子的產(chǎn)生。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（即長型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌）為腸道原籍菌， 產(chǎn)酶能力強(qiáng)， 繁殖速度快， 適應(yīng)腸內(nèi)環(huán)境， 與嗜酸乳桿菌、糞腸桿菌組成復(fù)合制劑后， 可獲得更大的緩沖和適應(yīng)能力， 使機(jī)體定植抗力升高， 有利于拮抗致病菌和條件致病菌的定植[7]。

枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊亦是益生菌， 其作用機(jī)制是生物奪氧作用， 它利用枯草桿菌暫時在腸內(nèi)定植， 降低局部氧濃度和氧還原電位， 造成適合厭氧的正常腸道優(yōu)勢菌群生長的環(huán)境。而耐酸的枯草桿菌與耐膽鹽的腸球菌兩種活菌的結(jié)合， 可使其在消化系統(tǒng)的存活率大大提高， 進(jìn)而發(fā)揮最大的生物學(xué)效應(yīng)。并且可以提供雙歧桿菌等益生菌生存的良好環(huán)境。使用枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊及雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊后， 蘆薈珍珠膠囊治療便秘型腸易激綜合征的有效率提高了， 且療效較穩(wěn)定， 復(fù)發(fā)率低， 與廖日斌等[8]研究一致， 再次證明枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊等多種益生菌治療腸易激綜合征有很好的療效， 且療效在停藥后2周依舊穩(wěn)定， 與蘆薈珍珠膠囊聯(lián)合應(yīng)用后， 治療效果遠(yuǎn)大于單用蘆薈珍珠膠囊， 且復(fù)發(fā)率明顯降低。

蘆薈珍珠膠囊成分為蘆薈、木香、珍珠， 能明顯增加小腸推進(jìn)率， 明顯增加腸腔水分， 明顯增加腸段膨脹度， 增加腸腔液體， 能明顯增加腸蠕動幅度及頻率， 且腸段黏膜肉眼觀察未見充血現(xiàn)象， 無毒副作用。因此， 蘆薈珍珠膠囊治療便秘的機(jī)制為增強(qiáng)腸蠕動和腸內(nèi)水分分泌[9]， 同時腸內(nèi)水分分泌增加不僅能軟化大便， 亦能增加腸壁對軟化的糞便的感應(yīng)。饒瑛等[10]研究發(fā)現(xiàn)純中藥材制劑——蘆薈珍珠膠囊治療黃褐斑療效滿意， 且無不良反應(yīng)， 因此對便秘型腸易激綜合征合并黃褐斑的患者更值得推薦。

總之， 枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊等多種益生菌聯(lián)合蘆薈珍珠膠囊， 利用不同的原理治療老年人便秘型腸易激綜合征， 三者聯(lián)合能較好治療便秘型腸易激綜合征， 適當(dāng)延長時間治療效果更佳， 且復(fù)發(fā)率低， 不良反應(yīng)無明顯增加， 此種治療方案值得推薦。

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[收稿日期：2016-03-08]