張運(yùn)芝

[摘要] 目的 探討在老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用帕瑞昔布鈉對(duì)術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。方法 選取該院在2010年1月—2013年1月?lián)衿谛邢リP(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者60例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在麻醉誘導(dǎo)前和術(shù)后12 h分別給予40 mg帕瑞昔布鈉的應(yīng)用，對(duì)照組給予等量0.9%氯化鈉溶液的應(yīng)用，對(duì)兩組患者的IL-6和TNF-α以及POCD發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者術(shù)后IL-6和TNF-α濃度均明顯升高，與麻醉誘導(dǎo)前比較（P<0.05），而觀察組IL-6的升高水平明顯小于對(duì)照組（P<0.05）；POCD發(fā)生率的比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中給予帕瑞昔布鈉的應(yīng)用可明顯降低患者術(shù)后早期炎癥因子的釋放，但并未降低術(shù)后POCD的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；帕瑞昔布鈉；早期認(rèn)知功能；影響

[中圖分類號(hào)] R749.1；R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0008-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of parecoxib sodium applied to elderly knee arthroplasty on the postoperative early cognitive function of the patients. Methods 60 elderly patients underwent selective knee arthroplasty in our hospital from January 2010 to January 2013 were selected and randomly divided into the observation group and the control group. The observation group were given parecoxib sodium 40mg before the induction of anesthesia and 12h after the operation， respectively， while the control group were given commensurable 0.9% sodium chloride solution. The IL-6， TNF-α and incidence of POCD of two groups of patients were compared. Results After the operation， the IL-6 and TNF-α levels of both groups of patients were significantly increased， compared with those before the induction of anesthesia， P<0.05， the elevated level of the observation group was significantly less than that of the control group， P<0.05； there was no significant difference between the two groups in the incidence of POCD， P>0.05. Conclusion The application of parecoxib sodium in elderly knee arthroplasty can significantly reduce the release of early inflammatory cytokines in patients after surgery， but it does not reduce the incidence of postoperative POCD.

[Key words] Knee arthroplasty； Parecoxib sodium； Early cognitive function； Effect 術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）是指手術(shù)后出現(xiàn)的注意力、關(guān)注、學(xué)習(xí)和解決問題等認(rèn)知功能損害證候群，對(duì)于老年患者量講，較大型手術(shù)會(huì)增加POCD的發(fā)生率，且目前有研究表明POCD的發(fā)生與中樞炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。帕瑞昔布鈉為新型的非甾體類抗炎藥物，術(shù)前給予帕瑞昔布鈉的應(yīng)用可有效抑制圍手術(shù)期的炎癥反應(yīng)，但能否降低術(shù)后POCD的發(fā)生率尚無明顯研究。該研究選取2010年1月—2013年1月間患者60例，就帕瑞昔布鈉在老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行觀察，旨在探討其對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者60例，其中男性24例，女性36例，年齡60～81歲，平均年齡72.3歲，所有患者均為擇期手術(shù)，麻醉分級(jí)ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，其中Ⅰ級(jí)33例，Ⅱ級(jí)26例，所有患者術(shù)前簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表（MMSE）[2]評(píng)分均>23分，且所有患者中均排除嚴(yán)重心、肝、腎等功能損害者。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各30例患者，兩組患者在性別、年齡、麻醉分級(jí)以及MMSE評(píng)分等方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入室后均開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓（BP）、心率（HR）、心電圖（ECG）和血氧飽和度（SPO2）。觀察組在麻醉誘導(dǎo)前將40 mg帕瑞昔布鈉（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080044）用生理鹽水稀釋至5 mL行靜脈注射；對(duì)照組在麻醉誘導(dǎo)前給予等量的0.9%氯化鈉溶液行靜脈注射。兩組患者均應(yīng)用丙泊酚（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079）2～3 mg/kg，羅庫(kù)溴銨（批準(zhǔn)文號(hào)：86904735001083）0.1 mg/kg、咪達(dá)唑侖（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113433）0.04 mg/kg、瑞芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）0.3 μg/kg行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管全麻后接麻醉機(jī)控制呼吸，以維持生命體征平穩(wěn)。兩組患者均微量泵注丙泊酚6～8 mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.2～0.3 μg/（kg·min）維持麻醉，間斷靜脈注射羅庫(kù)溴銨維持肌松，且均在手術(shù)結(jié)束前5 min停止輸注[3]。術(shù)后12 h觀察組繼續(xù)給予40 mg帕瑞昔布鈉用生理鹽水稀釋至5 mL行靜脈注射；對(duì)照組給予等量的0.9%氯化鈉溶液行靜脈注射。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前（T0）、術(shù)后4 h（T1）、術(shù)后24 h（T2）、術(shù)后48 h（T3）四個(gè)點(diǎn)分別抽取外周靜脈血3 mL，分離血清后有效保存，應(yīng)用ELISA法對(duì)血清中的白介素（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）進(jìn)行檢測(cè)。并分別于術(shù)前1 d和術(shù)后7 d應(yīng)用MMSE評(píng)估患者的認(rèn)知功能，其中POCD的判定標(biāo)準(zhǔn)為[4]：術(shù)后7 d MMSE的得分減少≥術(shù)前MMSE得分的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該資料所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 16.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并應(yīng)用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)炎性細(xì)胞因子比較

兩組患者T1、T2、T3三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的IL-6、TNF-α均較T0時(shí)間點(diǎn)明顯升高（P<0.05），但是觀察組IL-6的升高幅度明顯小于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者術(shù)后T1、T2、T3三個(gè)時(shí)間點(diǎn)TNF-α水平的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 POCD發(fā)生率比較

觀察組和對(duì)照組術(shù)后分別9例、10例患者發(fā)生POCD，發(fā)生率分別為30.0%、33.3%，兩組POCD發(fā)生率的比較，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

POCD不僅表現(xiàn)在記憶障礙、失語、失認(rèn)還有可能伴有焦慮、抑郁等情感行為障礙，也是老年患者致殘的一個(gè)重要因素，給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。POCD的具體發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，但就目前對(duì)POCD的研究來看，年齡、智力水平、受教育程度、手術(shù)與麻醉方式、麻醉藥物以及遺傳因素等均是導(dǎo)致POCD發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素[5]。并且對(duì)于POCD的評(píng)價(jià)和診斷目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，而MMSE量表因具有較高的準(zhǔn)確性和敏感性，是目前診斷POCD的常用方法[6]。

帕瑞昔布鈉是一種環(huán)氧合酶-2（COX-2）特異性抑制劑，屬于抗關(guān)節(jié)炎藥中的昔布類鎮(zhèn)痛藥，目前被廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛[7]。在圍手術(shù)期預(yù)先給予帕瑞昔布鈉的應(yīng)用可通過抑制COX-2活性而抑制前列腺素合成，從而降低切口處神經(jīng)末梢痛覺的傳導(dǎo)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[8-9]。有研究證實(shí)[10]，在病理狀態(tài)下，過量的炎癥因子（IL-6、TNF-α）會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，且術(shù)后血漿中IL-6和CRP的濃度與患者術(shù)后短期的認(rèn)知功能障礙有密切關(guān)系[11]。在本組的資料中，兩組患者術(shù)后IL-6、TNF-α水平均明顯升高，但是在麻醉誘導(dǎo)前和術(shù)后12 h給予帕瑞昔布鈉應(yīng)用的觀察組患者IL-6水平的升高幅度明顯小于未應(yīng)用帕瑞昔布鈉的對(duì)照組，且P<0.05，這一結(jié)果與金建華等[12]研究結(jié)果一致，提示在老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中給予帕瑞昔布鈉的應(yīng)用可明顯降低患者的IL-6和TNF-α等炎癥因子表達(dá)水平，但是兩組患者術(shù)后POCD的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這可能與該研究樣本量較小有關(guān)。

因此帕瑞昔布鈉在老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用可明顯降低患者術(shù)后早期炎癥因子的釋放，但是對(duì)于其是否會(huì)對(duì)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能產(chǎn)生積極影響還有待進(jìn)一步加大樣本研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃志蓮，張旭彤，劉華程.不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，36（6）：573-575.

[2] Ownby RL. Neuroin flammation and cognitive aging[J].Curr Psychiatry Rep，2010，12（1）：39-45.

[3] 王志偉，高燕，魏立偉.帕瑞昔布鈉在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，2（9）：77-78.

[4] Newman S，Stygall J，Hirani S，et al. Postoperative cognitivedys functiona fter noncardiac surgery： a systematic review[J].Anesthe siology，2007，6（3）：572-573.

[5] 田阿勇，崔湧，馬虹.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對(duì)老年男性患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，9（9）：861-862.

[6] 潘國(guó)標(biāo)，王衛(wèi)，楊寶根.帕瑞昔布鈉聯(lián)合奧施康定在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，2（3）：64-65.

[7] 黃禮兵，楊光，崔蘇揚(yáng).圍術(shù)期帕瑞昔布鈉對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛和功能恢復(fù)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，5（9）：442-444.

[8] 何龍，李志松，張衛(wèi).帕瑞昔布鈉對(duì)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，19（7）：4115-4117.

[9] 蔣宗明，陳忠華，鄭羨河，等.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對(duì)骨科患者術(shù)后血IL-lβ、IL-6和IL-8水平的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32（13）：1485-1486.

[10] 趙璞.帕瑞昔布鈉對(duì)老年關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2010.

[11] 武小波，楊宇君.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2010（3）：64-65.

[12] 金建華，陳亞萍，唐俊，等.帕瑞昔布鈉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2013，4（3）：536-537.

（收稿日期：2014-04-20）endprint

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前（T0）、術(shù)后4 h（T1）、術(shù)后24 h（T2）、術(shù)后48 h（T3）四個(gè)點(diǎn)分別抽取外周靜脈血3 mL，分離血清后有效保存，應(yīng)用ELISA法對(duì)血清中的白介素（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）進(jìn)行檢測(cè)。并分別于術(shù)前1 d和術(shù)后7 d應(yīng)用MMSE評(píng)估患者的認(rèn)知功能，其中POCD的判定標(biāo)準(zhǔn)為[4]：術(shù)后7 d MMSE的得分減少≥術(shù)前MMSE得分的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該資料所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 16.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并應(yīng)用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)炎性細(xì)胞因子比較

兩組患者T1、T2、T3三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的IL-6、TNF-α均較T0時(shí)間點(diǎn)明顯升高（P<0.05），但是觀察組IL-6的升高幅度明顯小于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者術(shù)后T1、T2、T3三個(gè)時(shí)間點(diǎn)TNF-α水平的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 POCD發(fā)生率比較

觀察組和對(duì)照組術(shù)后分別9例、10例患者發(fā)生POCD，發(fā)生率分別為30.0%、33.3%，兩組POCD發(fā)生率的比較，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

POCD不僅表現(xiàn)在記憶障礙、失語、失認(rèn)還有可能伴有焦慮、抑郁等情感行為障礙，也是老年患者致殘的一個(gè)重要因素，給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。POCD的具體發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，但就目前對(duì)POCD的研究來看，年齡、智力水平、受教育程度、手術(shù)與麻醉方式、麻醉藥物以及遺傳因素等均是導(dǎo)致POCD發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素[5]。并且對(duì)于POCD的評(píng)價(jià)和診斷目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，而MMSE量表因具有較高的準(zhǔn)確性和敏感性，是目前診斷POCD的常用方法[6]。

帕瑞昔布鈉是一種環(huán)氧合酶-2（COX-2）特異性抑制劑，屬于抗關(guān)節(jié)炎藥中的昔布類鎮(zhèn)痛藥，目前被廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛[7]。在圍手術(shù)期預(yù)先給予帕瑞昔布鈉的應(yīng)用可通過抑制COX-2活性而抑制前列腺素合成，從而降低切口處神經(jīng)末梢痛覺的傳導(dǎo)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[8-9]。有研究證實(shí)[10]，在病理狀態(tài)下，過量的炎癥因子（IL-6、TNF-α）會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，且術(shù)后血漿中IL-6和CRP的濃度與患者術(shù)后短期的認(rèn)知功能障礙有密切關(guān)系[11]。在本組的資料中，兩組患者術(shù)后IL-6、TNF-α水平均明顯升高，但是在麻醉誘導(dǎo)前和術(shù)后12 h給予帕瑞昔布鈉應(yīng)用的觀察組患者IL-6水平的升高幅度明顯小于未應(yīng)用帕瑞昔布鈉的對(duì)照組，且P<0.05，這一結(jié)果與金建華等[12]研究結(jié)果一致，提示在老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中給予帕瑞昔布鈉的應(yīng)用可明顯降低患者的IL-6和TNF-α等炎癥因子表達(dá)水平，但是兩組患者術(shù)后POCD的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這可能與該研究樣本量較小有關(guān)。

因此帕瑞昔布鈉在老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用可明顯降低患者術(shù)后早期炎癥因子的釋放，但是對(duì)于其是否會(huì)對(duì)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能產(chǎn)生積極影響還有待進(jìn)一步加大樣本研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃志蓮，張旭彤，劉華程.不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，36（6）：573-575.

[2] Ownby RL. Neuroin flammation and cognitive aging[J].Curr Psychiatry Rep，2010，12（1）：39-45.

[3] 王志偉，高燕，魏立偉.帕瑞昔布鈉在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，2（9）：77-78.

[4] Newman S，Stygall J，Hirani S，et al. Postoperative cognitivedys functiona fter noncardiac surgery： a systematic review[J].Anesthe siology，2007，6（3）：572-573.

[5] 田阿勇，崔湧，馬虹.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對(duì)老年男性患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，9（9）：861-862.

[6] 潘國(guó)標(biāo)，王衛(wèi)，楊寶根.帕瑞昔布鈉聯(lián)合奧施康定在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，2（3）：64-65.

[7] 黃禮兵，楊光，崔蘇揚(yáng).圍術(shù)期帕瑞昔布鈉對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛和功能恢復(fù)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，5（9）：442-444.

[8] 何龍，李志松，張衛(wèi).帕瑞昔布鈉對(duì)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，19（7）：4115-4117.

[9] 蔣宗明，陳忠華，鄭羨河，等.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對(duì)骨科患者術(shù)后血IL-lβ、IL-6和IL-8水平的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32（13）：1485-1486.

[10] 趙璞.帕瑞昔布鈉對(duì)老年關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2010.

[11] 武小波，楊宇君.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2010（3）：64-65.

[12] 金建華，陳亞萍，唐俊，等.帕瑞昔布鈉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2013，4（3）：536-537.

（收稿日期：2014-04-20）endprint

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前（T0）、術(shù)后4 h（T1）、術(shù)后24 h（T2）、術(shù)后48 h（T3）四個(gè)點(diǎn)分別抽取外周靜脈血3 mL，分離血清后有效保存，應(yīng)用ELISA法對(duì)血清中的白介素（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）進(jìn)行檢測(cè)。并分別于術(shù)前1 d和術(shù)后7 d應(yīng)用MMSE評(píng)估患者的認(rèn)知功能，其中POCD的判定標(biāo)準(zhǔn)為[4]：術(shù)后7 d MMSE的得分減少≥術(shù)前MMSE得分的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該資料所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 16.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并應(yīng)用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)炎性細(xì)胞因子比較

兩組患者T1、T2、T3三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的IL-6、TNF-α均較T0時(shí)間點(diǎn)明顯升高（P<0.05），但是觀察組IL-6的升高幅度明顯小于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者術(shù)后T1、T2、T3三個(gè)時(shí)間點(diǎn)TNF-α水平的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 POCD發(fā)生率比較

觀察組和對(duì)照組術(shù)后分別9例、10例患者發(fā)生POCD，發(fā)生率分別為30.0%、33.3%，兩組POCD發(fā)生率的比較，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

POCD不僅表現(xiàn)在記憶障礙、失語、失認(rèn)還有可能伴有焦慮、抑郁等情感行為障礙，也是老年患者致殘的一個(gè)重要因素，給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。POCD的具體發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，但就目前對(duì)POCD的研究來看，年齡、智力水平、受教育程度、手術(shù)與麻醉方式、麻醉藥物以及遺傳因素等均是導(dǎo)致POCD發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素[5]。并且對(duì)于POCD的評(píng)價(jià)和診斷目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，而MMSE量表因具有較高的準(zhǔn)確性和敏感性，是目前診斷POCD的常用方法[6]。

帕瑞昔布鈉是一種環(huán)氧合酶-2（COX-2）特異性抑制劑，屬于抗關(guān)節(jié)炎藥中的昔布類鎮(zhèn)痛藥，目前被廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛[7]。在圍手術(shù)期預(yù)先給予帕瑞昔布鈉的應(yīng)用可通過抑制COX-2活性而抑制前列腺素合成，從而降低切口處神經(jīng)末梢痛覺的傳導(dǎo)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[8-9]。有研究證實(shí)[10]，在病理狀態(tài)下，過量的炎癥因子（IL-6、TNF-α）會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，且術(shù)后血漿中IL-6和CRP的濃度與患者術(shù)后短期的認(rèn)知功能障礙有密切關(guān)系[11]。在本組的資料中，兩組患者術(shù)后IL-6、TNF-α水平均明顯升高，但是在麻醉誘導(dǎo)前和術(shù)后12 h給予帕瑞昔布鈉應(yīng)用的觀察組患者IL-6水平的升高幅度明顯小于未應(yīng)用帕瑞昔布鈉的對(duì)照組，且P<0.05，這一結(jié)果與金建華等[12]研究結(jié)果一致，提示在老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中給予帕瑞昔布鈉的應(yīng)用可明顯降低患者的IL-6和TNF-α等炎癥因子表達(dá)水平，但是兩組患者術(shù)后POCD的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這可能與該研究樣本量較小有關(guān)。

因此帕瑞昔布鈉在老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用可明顯降低患者術(shù)后早期炎癥因子的釋放，但是對(duì)于其是否會(huì)對(duì)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能產(chǎn)生積極影響還有待進(jìn)一步加大樣本研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃志蓮，張旭彤，劉華程.不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，36（6）：573-575.

[2] Ownby RL. Neuroin flammation and cognitive aging[J].Curr Psychiatry Rep，2010，12（1）：39-45.

[3] 王志偉，高燕，魏立偉.帕瑞昔布鈉在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，2（9）：77-78.

[4] Newman S，Stygall J，Hirani S，et al. Postoperative cognitivedys functiona fter noncardiac surgery： a systematic review[J].Anesthe siology，2007，6（3）：572-573.

[5] 田阿勇，崔湧，馬虹.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對(duì)老年男性患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，9（9）：861-862.

[6] 潘國(guó)標(biāo)，王衛(wèi)，楊寶根.帕瑞昔布鈉聯(lián)合奧施康定在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，2（3）：64-65.

[7] 黃禮兵，楊光，崔蘇揚(yáng).圍術(shù)期帕瑞昔布鈉對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛和功能恢復(fù)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，5（9）：442-444.

[8] 何龍，李志松，張衛(wèi).帕瑞昔布鈉對(duì)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，19（7）：4115-4117.

[9] 蔣宗明，陳忠華，鄭羨河，等.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對(duì)骨科患者術(shù)后血IL-lβ、IL-6和IL-8水平的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32（13）：1485-1486.

[10] 趙璞.帕瑞昔布鈉對(duì)老年關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2010.

[11] 武小波，楊宇君.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2010（3）：64-65.

[12] 金建華，陳亞萍，唐俊，等.帕瑞昔布鈉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2013，4（3）：536-537.

（收稿日期：2014-04-20）endprint