杜紅偉

[摘要] 目的 研究分析PICC置管在腫瘤化療患者中的應(yīng)用，并對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行探討。方法 選取該院2012年1月—2013年1月期間收治的128例腫瘤化療患者，所有患者均行中心靜脈置管（PICC），將128例患者按照抽簽方法分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者給予常規(guī)的護(hù)理，觀察組患者則在對(duì)照組患者護(hù)理基礎(chǔ)上給予精細(xì)化護(hù)理，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 兩組患者在對(duì)比一次性插管成功率和插管時(shí)間方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者經(jīng)過(guò)精細(xì)化護(hù)理后滿(mǎn)意度評(píng)分、SCL-90評(píng)分、導(dǎo)管留置時(shí)間分別為（28.6±0.69）分、（98.5±1.1）分、（65.57±5.51）min，對(duì)照組分別為（18.5±1.21）分、（70.5±4.5）分、（40.54±3.51）min，觀察組上述3種指標(biāo)均高于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論 PICC置管具有安全便捷、操作時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，有效的降低了并發(fā)癥發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 中心靜脈置管；腫瘤；化療；精細(xì)化護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0169-02

相關(guān)研究資料表明，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管可有效的降低化療藥物對(duì)為危重患者的刺激，該方法在操作上具有并發(fā)癥少、成功率高、安全便捷等優(yōu)點(diǎn)，與傳統(tǒng)的置管術(shù)相比，還具有血管選擇性大、穿刺點(diǎn)表淺等優(yōu)點(diǎn)，最重要的便是避免化療藥物對(duì)血管通透性有一定的不良反應(yīng)[1]。該次試驗(yàn)對(duì)該院2012年1月—2013年1月收治的128例腫瘤化療患者均行PICC置管，具有顯著的臨床效果，且對(duì)部分患者進(jìn)行精細(xì)的護(hù)理，取得了顯著的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的128例腫瘤化療患者，所有患者均行PICC置管，且均遵循PICC置管術(shù)指征，并排除以下幾種情況的患者：①不宜插管，或與插管物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)；②患者皮膚不完整，不能耐受PICC置管的患者；③血液系統(tǒng)有問(wèn)題，例如血小板缺乏、凝血功能不全等等；④患者本身便有感染或者有其傾向[2]。128例患者因病情需要均需進(jìn)行靜脈輸液治療，且根據(jù)自身的具體情況使用不同靜脈進(jìn)行置管。將其按照抽簽方法分為觀察組和對(duì)照組，每組各為64例，該次試驗(yàn)中兩組患者在各方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 置管方法

①儀器設(shè)備：選擇美國(guó)DB公司生產(chǎn)的單腔PICC導(dǎo)管，長(zhǎng)度為60 cm，無(wú)菌手套2副，生理鹽1瓶，1只肝素帽，3M貼膜[3]。

②置管方法：術(shù)者頭戴圓頂帽，并佩戴口罩，對(duì)雙手進(jìn)行消毒，待患者平躺在病床上后消毒10 cm×10 cm的皮膚，鋪巾后助理護(hù)士扎止血帶。選擇需置管的靜脈，并在其上方直刺血管，在操作的過(guò)程中應(yīng)減少置管處感染，置管的時(shí)候保證上肢自然放松，緩慢進(jìn)入，降低PICC導(dǎo)管對(duì)血管的損傷；回血后則說(shuō)明穿刺針進(jìn)入血管中，后平行進(jìn)針少許，術(shù)者一手拔出針芯，另一只手固定穿刺針尾部和前端，送入導(dǎo)管，導(dǎo)管隨著靜脈行走，緩慢到達(dá)指定的位置，達(dá)到預(yù)定位置后進(jìn)行固定處理，抽回血并推入少量稀釋肝素液，記錄導(dǎo)管長(zhǎng)度和外露長(zhǎng)度，在置管后使用X線(xiàn)片或者B超確定導(dǎo)管放置的位置，確定導(dǎo)管末端在上腔靜脈后方可輸液。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)的護(hù)理，其中包括置管前護(hù)理、置管中護(hù)理、置管后護(hù)理和穿刺點(diǎn)護(hù)理。

觀察組患者則給予精細(xì)的人性化護(hù)理：（1）心理護(hù)理：本次試驗(yàn)中所有患者均為腫瘤化療患者，因長(zhǎng)期受到疾病的折磨，患者的生理和生理都非常痛苦，疾病對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重的影響，生活質(zhì)量也明顯下降，患者的心理問(wèn)題逐漸增多，對(duì)疾病的治療和康復(fù)有較大的影響。在進(jìn)行PICC置管前，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者消除內(nèi)心緊張、焦慮等負(fù)面情緒，達(dá)到最佳的治療效果[4]。（2）并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理：①導(dǎo)管脫出：記錄導(dǎo)管插入的深度，并定期進(jìn)行觀察，防止其出現(xiàn)脫落現(xiàn)象或者移位現(xiàn)象。在進(jìn)行護(hù)理或者治療的時(shí)候，應(yīng)避免牽拉導(dǎo)管，防止劇烈和大幅度手臂運(yùn)動(dòng)；在更換敷貼的時(shí)候，應(yīng)將PICC管外露的圓盤(pán)固定在敷貼內(nèi)，防止PICC帶出。②出血：因術(shù)后局部感染或者靜脈炎進(jìn)行性加重極易導(dǎo)致患者出血，慢性炎癥沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，引發(fā)穿刺點(diǎn)局部組織感染糜爛，延長(zhǎng)愈合時(shí)間。③導(dǎo)管堵塞：此種情況出現(xiàn)的常見(jiàn)原因是封管方法不正確，或者沒(méi)有定時(shí)進(jìn)行沖管或者是因?yàn)閷?dǎo)管處抽血時(shí)使用不規(guī)則沖管方法，從而導(dǎo)致血栓形成、導(dǎo)管打折扭曲?；颊哐涸趯?dǎo)管中凝固，導(dǎo)管瘀滯幾率較高，護(hù)理人員和患者家屬若是發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)給與疏通，減少阻塞現(xiàn)象[5]。（3）正確封管：因封管操作極具有特殊性，所以使用脈沖式正壓封管，在使用注射器操作的過(guò)程中避免壓力過(guò)大，最好使用10 mL以上的注射器操作，此種做法是因?yàn)樽⑸淦鞴芮蝗莘e與導(dǎo)管壁上的壓力成反比，管腔容積越小，導(dǎo)管壁壓力越大。輸液之后使用20 mL無(wú)菌生理鹽水脈沖正壓封管，不需要使用肝素封管，在化療間歇期間每周封管1～2次，同時(shí)更換貼膜。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者一次性插管成功率、插管平均操作時(shí)間。并對(duì)比兩組患者滿(mǎn)意評(píng)分、導(dǎo)管留置時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，并使用心理健康癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分值越高表明患者的心理狀態(tài)越好[6]。

對(duì)兩組患者的滿(mǎn)意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)、技術(shù)操作是否規(guī)范熟練、患者舒適程度、相關(guān)知識(shí)掌握程度等15條題目，每個(gè)題目分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意，分別為3分、2分、1分，總分30分[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)均使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果endprint

觀察組和對(duì)照組患者一次插管成功率為100%（64/64）和98.43%（63/64），比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組和對(duì)照組插管平均操作時(shí)間分別為（11.5±1.05）min和（11.0±1.01）min，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；可見(jiàn)兩組患者使用PICC置管方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

對(duì)比兩組患者滿(mǎn)意度、SCL-90評(píng)分、導(dǎo)管留置時(shí)間，詳情見(jiàn)表1，從表1中可以看出觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，見(jiàn)表2，從表2中可以看出觀察組患者經(jīng)過(guò)精細(xì)化護(hù)理后，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，且與對(duì)照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著技術(shù)的提高，藥物的更新?lián)Q代，化療藥物的臨床效果更加顯著，不良反應(yīng)逐漸減少，但仍具有一定的毒性，尤其是該次試驗(yàn)中需注射高濃度化療藥物的腫瘤患者，長(zhǎng)時(shí)間注射極易導(dǎo)致患者血管損傷，增加醫(yī)護(hù)人員的心理壓力，還會(huì)導(dǎo)致患者滿(mǎn)意度降低，護(hù)患關(guān)系不和諧。該次研究中，兩組患者均行PICC置管輔助患者化療，均發(fā)揮了較好的臨床效果。該次試驗(yàn)中觀察組患者導(dǎo)管留置時(shí)間與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組和對(duì)照組各有3例患者帶管直到死亡。有研究資料表明，PICC導(dǎo)管有效的將穿刺、置管、導(dǎo)絲融合一體，具有連續(xù)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，且在操作的過(guò)程中首選的穿刺點(diǎn)為淺顯靜脈，對(duì)血管有較大的選擇性，PICC置管操作簡(jiǎn)單安全，且有效地減少了穿刺時(shí)間及穿刺次數(shù)。該次試驗(yàn)中觀察組和對(duì)照組患者穿刺時(shí)間均較短，且一次性穿刺成功率也非常高。兩組患者行PICC置管，同樣減輕了護(hù)理人員的工作量，該種置管方式維護(hù)非常方便，PICC管頭部直接到達(dá)深靜脈，血流量較大，藥物快速進(jìn)入人體，與血液融合并隨著血液到達(dá)病灶，迅速降低液體滲透壓及藥物濃度，降低藥物對(duì)患者局部刺激，有效的保護(hù)了患者外周靜脈，明顯提升了兩組患者的生活質(zhì)量及插管成功率。該次試驗(yàn)中一次性插管成功率為100%，李美萍等[8]學(xué)者對(duì)該院收治的36例患者行PICC置管，一次性插管成功率為91.67%，與該次研究比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組患者在置管前、中、后均進(jìn)行護(hù)理，在此基礎(chǔ)上還給予心理護(hù)理、病發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理、正確封管護(hù)理。心理護(hù)理充分的重視了患者內(nèi)心的感受，觀察組中有1例患者因沒(méi)有做過(guò)任何注射，所以情緒異常緊張，在送管達(dá)12 cm左右時(shí)出現(xiàn)困難，重復(fù)穿刺依舊有阻礙，考慮到患者緊張導(dǎo)致血管痙攣，在對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，后注射3 mg安定，有效的緩解了血管痙攣現(xiàn)象，成功置管。該次試驗(yàn)中觀察組患者有1例患者出現(xiàn)導(dǎo)管滲漏，其破裂點(diǎn)與連接器處，患者活動(dòng)的時(shí)候不小心由堅(jiān)硬物碰撞導(dǎo)致；對(duì)照組患者中有3例患者出現(xiàn)導(dǎo)管感染，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；對(duì)照組患者中有1例患者出現(xiàn)堵塞，堵塞的種類(lèi)較多，主要分為以下四種：血液凝集、纖維蛋白包裹、脂肪乳劑沉積、藥物性；因此對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理及預(yù)防非常重要。對(duì)觀察組患者行并發(fā)癥護(hù)理與處理，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解了患者的痛苦；對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)教育，告知患者常見(jiàn)并發(fā)癥、發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)等，若患者發(fā)現(xiàn)身體有不適，應(yīng)馬上給予告知醫(yī)護(hù)人員，給予積極正確的處理，減輕患者的痛苦。通過(guò)對(duì)觀察組患者行正確封管，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，通過(guò)精致細(xì)心的護(hù)理和觀察，有效地 延長(zhǎng)置管時(shí)間，因此總結(jié)出一點(diǎn)，導(dǎo)管留置時(shí)間的長(zhǎng)短與正確封管和精心的護(hù)理密不可分。該次研究中觀察組患者經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理，滿(mǎn)意度、心理健康等方面得到有效改善，并發(fā)癥發(fā)生率（7.81%）明顯低于對(duì)照組患者（23.44%），與邱麗文研究結(jié)果相仿[9]。

綜上，該次試驗(yàn)中使用PICC置管明顯的提高了插管成功率，縮短操作時(shí)間，同時(shí)觀察組患者進(jìn)行了多種護(hù)理手段，有效地增加了導(dǎo)管留置時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿(mǎn)意度，值得在臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 張鋒，古麗妍，付社竹，等.外周靜脈PICC置管在腫瘤化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士：專(zhuān)科版，2012（12）：76-77.

[3] 徐勝軍，曹玉萍，段愛(ài)旭，等.臨床護(hù)理路徑在行PICC置管腫瘤化療病人護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2012，26（12）：1120-1121.

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[9] 邱麗文.人性化護(hù)理在腫瘤化療PICC置管患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（16）：75-76.

（收稿日期：2014-04-24）endprint

觀察組和對(duì)照組患者一次插管成功率為100%（64/64）和98.43%（63/64），比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組和對(duì)照組插管平均操作時(shí)間分別為（11.5±1.05）min和（11.0±1.01）min，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；可見(jiàn)兩組患者使用PICC置管方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

對(duì)比兩組患者滿(mǎn)意度、SCL-90評(píng)分、導(dǎo)管留置時(shí)間，詳情見(jiàn)表1，從表1中可以看出觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，見(jiàn)表2，從表2中可以看出觀察組患者經(jīng)過(guò)精細(xì)化護(hù)理后，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，且與對(duì)照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著技術(shù)的提高，藥物的更新?lián)Q代，化療藥物的臨床效果更加顯著，不良反應(yīng)逐漸減少，但仍具有一定的毒性，尤其是該次試驗(yàn)中需注射高濃度化療藥物的腫瘤患者，長(zhǎng)時(shí)間注射極易導(dǎo)致患者血管損傷，增加醫(yī)護(hù)人員的心理壓力，還會(huì)導(dǎo)致患者滿(mǎn)意度降低，護(hù)患關(guān)系不和諧。該次研究中，兩組患者均行PICC置管輔助患者化療，均發(fā)揮了較好的臨床效果。該次試驗(yàn)中觀察組患者導(dǎo)管留置時(shí)間與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組和對(duì)照組各有3例患者帶管直到死亡。有研究資料表明，PICC導(dǎo)管有效的將穿刺、置管、導(dǎo)絲融合一體，具有連續(xù)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，且在操作的過(guò)程中首選的穿刺點(diǎn)為淺顯靜脈，對(duì)血管有較大的選擇性，PICC置管操作簡(jiǎn)單安全，且有效地減少了穿刺時(shí)間及穿刺次數(shù)。該次試驗(yàn)中觀察組和對(duì)照組患者穿刺時(shí)間均較短，且一次性穿刺成功率也非常高。兩組患者行PICC置管，同樣減輕了護(hù)理人員的工作量，該種置管方式維護(hù)非常方便，PICC管頭部直接到達(dá)深靜脈，血流量較大，藥物快速進(jìn)入人體，與血液融合并隨著血液到達(dá)病灶，迅速降低液體滲透壓及藥物濃度，降低藥物對(duì)患者局部刺激，有效的保護(hù)了患者外周靜脈，明顯提升了兩組患者的生活質(zhì)量及插管成功率。該次試驗(yàn)中一次性插管成功率為100%，李美萍等[8]學(xué)者對(duì)該院收治的36例患者行PICC置管，一次性插管成功率為91.67%，與該次研究比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組患者在置管前、中、后均進(jìn)行護(hù)理，在此基礎(chǔ)上還給予心理護(hù)理、病發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理、正確封管護(hù)理。心理護(hù)理充分的重視了患者內(nèi)心的感受，觀察組中有1例患者因沒(méi)有做過(guò)任何注射，所以情緒異常緊張，在送管達(dá)12 cm左右時(shí)出現(xiàn)困難，重復(fù)穿刺依舊有阻礙，考慮到患者緊張導(dǎo)致血管痙攣，在對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，后注射3 mg安定，有效的緩解了血管痙攣現(xiàn)象，成功置管。該次試驗(yàn)中觀察組患者有1例患者出現(xiàn)導(dǎo)管滲漏，其破裂點(diǎn)與連接器處，患者活動(dòng)的時(shí)候不小心由堅(jiān)硬物碰撞導(dǎo)致；對(duì)照組患者中有3例患者出現(xiàn)導(dǎo)管感染，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；對(duì)照組患者中有1例患者出現(xiàn)堵塞，堵塞的種類(lèi)較多，主要分為以下四種：血液凝集、纖維蛋白包裹、脂肪乳劑沉積、藥物性；因此對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理及預(yù)防非常重要。對(duì)觀察組患者行并發(fā)癥護(hù)理與處理，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解了患者的痛苦；對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)教育，告知患者常見(jiàn)并發(fā)癥、發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)等，若患者發(fā)現(xiàn)身體有不適，應(yīng)馬上給予告知醫(yī)護(hù)人員，給予積極正確的處理，減輕患者的痛苦。通過(guò)對(duì)觀察組患者行正確封管，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，通過(guò)精致細(xì)心的護(hù)理和觀察，有效地 延長(zhǎng)置管時(shí)間，因此總結(jié)出一點(diǎn)，導(dǎo)管留置時(shí)間的長(zhǎng)短與正確封管和精心的護(hù)理密不可分。該次研究中觀察組患者經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理，滿(mǎn)意度、心理健康等方面得到有效改善，并發(fā)癥發(fā)生率（7.81%）明顯低于對(duì)照組患者（23.44%），與邱麗文研究結(jié)果相仿[9]。

綜上，該次試驗(yàn)中使用PICC置管明顯的提高了插管成功率，縮短操作時(shí)間，同時(shí)觀察組患者進(jìn)行了多種護(hù)理手段，有效地增加了導(dǎo)管留置時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿(mǎn)意度，值得在臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙衛(wèi)紅.三向瓣膜式PICC置管在腫瘤化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（18）：33-34.

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（收稿日期：2014-04-24）endprint

觀察組和對(duì)照組患者一次插管成功率為100%（64/64）和98.43%（63/64），比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組和對(duì)照組插管平均操作時(shí)間分別為（11.5±1.05）min和（11.0±1.01）min，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；可見(jiàn)兩組患者使用PICC置管方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

對(duì)比兩組患者滿(mǎn)意度、SCL-90評(píng)分、導(dǎo)管留置時(shí)間，詳情見(jiàn)表1，從表1中可以看出觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，見(jiàn)表2，從表2中可以看出觀察組患者經(jīng)過(guò)精細(xì)化護(hù)理后，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，且與對(duì)照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著技術(shù)的提高，藥物的更新?lián)Q代，化療藥物的臨床效果更加顯著，不良反應(yīng)逐漸減少，但仍具有一定的毒性，尤其是該次試驗(yàn)中需注射高濃度化療藥物的腫瘤患者，長(zhǎng)時(shí)間注射極易導(dǎo)致患者血管損傷，增加醫(yī)護(hù)人員的心理壓力，還會(huì)導(dǎo)致患者滿(mǎn)意度降低，護(hù)患關(guān)系不和諧。該次研究中，兩組患者均行PICC置管輔助患者化療，均發(fā)揮了較好的臨床效果。該次試驗(yàn)中觀察組患者導(dǎo)管留置時(shí)間與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組和對(duì)照組各有3例患者帶管直到死亡。有研究資料表明，PICC導(dǎo)管有效的將穿刺、置管、導(dǎo)絲融合一體，具有連續(xù)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，且在操作的過(guò)程中首選的穿刺點(diǎn)為淺顯靜脈，對(duì)血管有較大的選擇性，PICC置管操作簡(jiǎn)單安全，且有效地減少了穿刺時(shí)間及穿刺次數(shù)。該次試驗(yàn)中觀察組和對(duì)照組患者穿刺時(shí)間均較短，且一次性穿刺成功率也非常高。兩組患者行PICC置管，同樣減輕了護(hù)理人員的工作量，該種置管方式維護(hù)非常方便，PICC管頭部直接到達(dá)深靜脈，血流量較大，藥物快速進(jìn)入人體，與血液融合并隨著血液到達(dá)病灶，迅速降低液體滲透壓及藥物濃度，降低藥物對(duì)患者局部刺激，有效的保護(hù)了患者外周靜脈，明顯提升了兩組患者的生活質(zhì)量及插管成功率。該次試驗(yàn)中一次性插管成功率為100%，李美萍等[8]學(xué)者對(duì)該院收治的36例患者行PICC置管，一次性插管成功率為91.67%，與該次研究比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組患者在置管前、中、后均進(jìn)行護(hù)理，在此基礎(chǔ)上還給予心理護(hù)理、病發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理、正確封管護(hù)理。心理護(hù)理充分的重視了患者內(nèi)心的感受，觀察組中有1例患者因沒(méi)有做過(guò)任何注射，所以情緒異常緊張，在送管達(dá)12 cm左右時(shí)出現(xiàn)困難，重復(fù)穿刺依舊有阻礙，考慮到患者緊張導(dǎo)致血管痙攣，在對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，后注射3 mg安定，有效的緩解了血管痙攣現(xiàn)象，成功置管。該次試驗(yàn)中觀察組患者有1例患者出現(xiàn)導(dǎo)管滲漏，其破裂點(diǎn)與連接器處，患者活動(dòng)的時(shí)候不小心由堅(jiān)硬物碰撞導(dǎo)致；對(duì)照組患者中有3例患者出現(xiàn)導(dǎo)管感染，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；對(duì)照組患者中有1例患者出現(xiàn)堵塞，堵塞的種類(lèi)較多，主要分為以下四種：血液凝集、纖維蛋白包裹、脂肪乳劑沉積、藥物性；因此對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理及預(yù)防非常重要。對(duì)觀察組患者行并發(fā)癥護(hù)理與處理，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解了患者的痛苦；對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)教育，告知患者常見(jiàn)并發(fā)癥、發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)等，若患者發(fā)現(xiàn)身體有不適，應(yīng)馬上給予告知醫(yī)護(hù)人員，給予積極正確的處理，減輕患者的痛苦。通過(guò)對(duì)觀察組患者行正確封管，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，通過(guò)精致細(xì)心的護(hù)理和觀察，有效地 延長(zhǎng)置管時(shí)間，因此總結(jié)出一點(diǎn)，導(dǎo)管留置時(shí)間的長(zhǎng)短與正確封管和精心的護(hù)理密不可分。該次研究中觀察組患者經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理，滿(mǎn)意度、心理健康等方面得到有效改善，并發(fā)癥發(fā)生率（7.81%）明顯低于對(duì)照組患者（23.44%），與邱麗文研究結(jié)果相仿[9]。

綜上，該次試驗(yàn)中使用PICC置管明顯的提高了插管成功率，縮短操作時(shí)間，同時(shí)觀察組患者進(jìn)行了多種護(hù)理手段，有效地增加了導(dǎo)管留置時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿(mǎn)意度，值得在臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-04-24）endprint