鄭玉娥　韋麗吟

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)在外傷性玻璃體積血行玻璃體切割術(shù)中的應(yīng)用及效果。 方法 選取了2012年10月—2013年12月該院外傷性玻璃體積血患者共60例采用玻璃體切割術(shù)進(jìn)行治療，同時(shí)在治療過(guò)程中給予全面的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理后通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 護(hù)理前患者的眼壓為（13.25±2.44）mmHg，護(hù)理后患者的眼壓為（17.26±3.83）mmHg，護(hù)理后患者眼壓較護(hù)理前有明顯的改善，且數(shù)據(jù)的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.213，P<0.05）。護(hù)理前VAS評(píng)分為（6.43±2.12）分，護(hù)理后VAS評(píng)分為（2.45±0.55）分，護(hù)理后患者的VAS評(píng)分較護(hù)理前有明顯的降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.421，P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出院時(shí)共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷60例，收回60例，護(hù)理滿意度達(dá)96.7%。結(jié)論 在外傷性玻璃體積血患者實(shí)施玻璃體切割術(shù)過(guò)程中輔助護(hù)理干預(yù)可提高患者的滿意度，增強(qiáng)臨床治療效果，降低臨床并發(fā)癥，值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 玻璃體積血；玻璃體切割術(shù)；治療效果；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0160-03

[Abstract] Objective To investigate the application of nursing intervention in vitrectomy for traumatic vitreous hemorrhage and its effect. Methods 60 cases of patients with traumatic vitreous hemorrhage admitted in our hospital from October 2012 to December 2013 were selected and treated by vitrectomy as well as comprehensive nursing intervention in the course of treatment. And the nursing satisfaction of the patients investigated by the questionnaire was counted. Results Before the nursing， the IOP of the patients was （13.25 ± 2.44） mmHg， after the nursing， that of the patients was （17.26 ± 3.83） mmHg， which was improved significantly compared with that before nursing， and the difference in the data was statistically significant （t=23.213， P<0.05）. The VAS score of the patients before nursing was （6.43 ± 2.12） points， after nursing the VAS score was （2.45 ± 0.55） points， which was decreased significantly compared with that before nursing， the difference was statistically significant （t=14.421， P<0.05）. 60 questionnaires were distributed when the patients were discharged， and all the 60 questionnaires were taken back， the results of them showed that the nursing satisfaction reached 96.7%. Conclusion Nursing intervention applied to the vitrectomy as adjunctive therapy for patients with traumatic vitreous hemorrhage can improve the patients' nursing satisfaction， enhance the clinical treatment effect， reduce the clinical complications， which is worthy of popularization and application in clinical practice.

[Key words] Vitreous hemorrhage； Vitrectomy； Treatment effect； Nursing intervention

臨床研究發(fā)現(xiàn)，玻璃體積血的病因具有多樣性，其中主要包括眼外傷、手術(shù)并發(fā)癥或患者自身視網(wǎng)膜炎癥、糖尿病等[1]。患者臨床表現(xiàn)為視線模糊、眼前有遮擋感，經(jīng)檢查可見(jiàn)玻璃體內(nèi)與歐血液彌散，并逐漸變得透明，病情嚴(yán)重的可直接導(dǎo)致患者失明，對(duì)此需要在臨床上進(jìn)行全面檢查和治療。為探討護(hù)理干預(yù)在外傷性玻璃體積血行玻璃體切割術(shù)中的應(yīng)用及效果。該次研究選取了2012年10月—2013年12月該院外傷性玻璃體積血患者共60例，觀察了玻璃體切割術(shù)中護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了該院外傷性玻璃體積血患者共60例63眼，其中男34例，35眼，女26例28眼，年齡在24～88歲，平均年齡（54.3±2.8）歲。入院時(shí)進(jìn)行常規(guī)眼科檢查，眼壓在8～25 mmHg，平均（13.25±2.44）mmHg。視力光感檢查中裸眼視力光感12例，手動(dòng)者15例，指數(shù)者18例，0.01～0.05者15例。endprint

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 采用玻璃體切割術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前給予局部麻醉，取常規(guī)睫狀體平坦部為切入口做鞏膜閉合式三通道切口，然后進(jìn)行玻璃體切割，切割干凈后根據(jù)患者視網(wǎng)膜內(nèi)積血情況采取不同方式進(jìn)行抽取。常用的方法有眼內(nèi)電凝止血、眼內(nèi)異物取出、眼內(nèi)激光光凝、氣/液交換、硅油填充、C3F8氣體注入及鞏膜外環(huán)扎術(shù)等[2-3]。手術(shù)完成后對(duì)切口進(jìn)行閉合、縫合球結(jié)膜瓣、雙眼包扎。

1.2.2 護(hù)理方法 ①術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)。在實(shí)施手術(shù)前，護(hù)理人員與患者及其家屬進(jìn)行積極的溝通和交流，在與患者交流中對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行有效的評(píng)估分析，了解其心理狀況的變化。當(dāng)患者出現(xiàn)玻璃體積血后，其眼部功能出現(xiàn)嚴(yán)重下降，同時(shí)在視力上也出現(xiàn)障礙，這些癥狀的出現(xiàn)易引起患者心理上的恐懼、焦慮和緊張。對(duì)此，護(hù)理人員在初步了解患者病情后需要與其進(jìn)行交流溝通，對(duì)患者當(dāng)前病情的發(fā)展情況，需要接受的治療，治療的目的、作用以及方法等進(jìn)行告知，讓患者有一個(gè)基本的了解，并指導(dǎo)其在治療中需要配合的一些事項(xiàng)，如手術(shù)中保持好適當(dāng)?shù)捏w位，心理上需要的一些自我調(diào)適等[4-6]。同時(shí)，在手術(shù)前協(xié)調(diào)患者家屬給予患者心理上的安慰和支持，幫助其樹(shù)立其治療的信心，化解心理上的負(fù)性情緒。

②術(shù)中護(hù)理。玻璃體切割術(shù)手術(shù)操作復(fù)雜，流程較多，手術(shù)中需要進(jìn)行精細(xì)化的操作，因此存在一定的技術(shù)難度。對(duì)此，護(hù)理人員需要在手術(shù)開(kāi)展過(guò)程中密切觀察患者病情的變化，全面監(jiān)控其生命體征的變化，同時(shí)做好手術(shù)過(guò)程中的消毒處理，嚴(yán)格無(wú)菌化操作管理，以減少術(shù)中感染情況的發(fā)生。同時(shí)，準(zhǔn)備好術(shù)中急救工具和藥物，以備臨床救治的需要。

③術(shù)后護(hù)理。在結(jié)束手術(shù)后，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者臥床休息的指導(dǎo)，對(duì)于不同手術(shù)情況的患者需要保持不同的體位。其中，填充硅油或氣體的患者保持仰臥位或側(cè)臥位，醫(yī)師可根據(jù)患者視網(wǎng)膜裂孔的位置來(lái)進(jìn)行觀察；給予平衡液充填玻璃體腔的患者在術(shù)后一般取半臥位，以便玻璃體腔滲出物質(zhì)沉積于玻璃體腔下方，從而更好的保證患者視力功能的恢復(fù)。在體位護(hù)理中護(hù)理人員要將其重要性進(jìn)行講解宣傳，讓其掌握正確的體位以便更好的恢復(fù)[7]。對(duì)于年齡大及體質(zhì)差的患者可適當(dāng)?shù)淖儞Q體位，以免引起肢體的麻木、酸痛不適。

術(shù)后病情觀察。在患者住院期間，護(hù)理人員要定時(shí)進(jìn)行巡房查看，詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)有眼疼、頭痛或眼部不適等癥狀的發(fā)生，積極聽(tīng)取患者的傾訴和意見(jiàn)，對(duì)其病情改善情況進(jìn)行觀察并及時(shí)告知，同時(shí)對(duì)接下來(lái)需要接受的治療進(jìn)行講解，讓患者及時(shí)了解治療的情況。同時(shí)，積極做好眼部的清潔護(hù)理，每日用無(wú)菌生理鹽水棉球清潔眼部，及時(shí)消除結(jié)膜囊分泌物，注意無(wú)菌操作，防止交叉感染。

換藥護(hù)理指導(dǎo)。術(shù)后用藥過(guò)程中，護(hù)理人員將所用藥物的用法、目的以及注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，幫助其了解正確的用藥方法，提高藥物的療效。在使用一些藥物前問(wèn)詢患者有無(wú)過(guò)敏史或禁忌事項(xiàng)，用藥后密切觀察患者體征變化，當(dāng)出現(xiàn)過(guò)敏或其他異常情況時(shí)停止用藥并上報(bào)主治醫(yī)師進(jìn)行檢查就診。

飲食護(hù)理。實(shí)施手術(shù)后患者體質(zhì)嚴(yán)重下降，處于較為虛弱的狀態(tài)，加上長(zhǎng)期臥床休息，活動(dòng)量少，所以胃腸道蠕動(dòng)較慢。飲食上要選擇易消化、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，從而保證患者正常的營(yíng)養(yǎng)需求。同時(shí)，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁食辛辣、刺激性的食物。

換藥護(hù)理。臨床換藥過(guò)程中動(dòng)作要輕、要慢，避免對(duì)眼球造成撕扯或壓迫，同時(shí)要求患者換藥中不要咳嗽或用手揉搓眼部。對(duì)患者眼瞼和結(jié)膜進(jìn)行觀察，查看有無(wú)腫脹或炎癥發(fā)生，出現(xiàn)異常情況時(shí)要告知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。

合并癥或臨床并發(fā)癥的護(hù)理。對(duì)于合并其他疾病的患者需要進(jìn)行聯(lián)合治療，如糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者要在治療的同時(shí)進(jìn)行血糖控制，息肉樣脈絡(luò)膜血管病變需同時(shí)進(jìn)行抗VEGF治療。同時(shí)，在手術(shù)后因?yàn)闅怏w膨脹等原因，患者眼部會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛和不是，或伴隨有頭痛、暈眩和嘔吐，對(duì)此需要及時(shí)通知醫(yī)師，囑醫(yī)囑及時(shí)給予降眼壓藥物[9]。

出院指導(dǎo)?；颊叱鲈汉笾笇?dǎo)其掌握正確的體位和用藥知識(shí)，注意加強(qiáng)休養(yǎng)和適當(dāng)?shù)腻憻?，避免過(guò)度用眼，自行監(jiān)測(cè)眼部紅腫變化、視功能變化，按時(shí)門(mén)診復(fù)查。

1.3 評(píng)定方法

1.3.1 護(hù)理滿意度評(píng)定 采取百分制進(jìn)行評(píng)估，分值為0～100分，非常滿意：90分以上；滿意：評(píng)分在80～89分；一般：評(píng)分在60-79分；不滿意：評(píng)分不足60分。滿意度=非常滿意（%）+滿意（%）+一般（%）。

1.3.2 疼痛評(píng)定 主要是采取視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，評(píng)分越高則表示疼痛越大。

1.3.3 視力狀況評(píng)定 手術(shù)前后對(duì)患者的視力采取視力表進(jìn)行評(píng)估，手術(shù)后的視力較手術(shù)前有0.1提升平判斷為視力提升。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后眼壓與疼痛變化

根據(jù)臨床診斷及治療結(jié)果來(lái)看，60例患者中單純玻璃體積血18眼（28.6%）。護(hù)理前患者的眼壓為（13.25±2.44）mmHg，護(hù)理后患者的眼壓為（17.26±3.83）mmHg，護(hù)理后患者眼壓較護(hù)理前有明顯的改善，且數(shù)據(jù)的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.213，P<0.05）。護(hù)理前VAS評(píng)分為（6.43±2.12）分，護(hù)理后VAS評(píng)分為（2.45±0.55）分，護(hù)理后患者的VAS評(píng)分較護(hù)理前有明顯的降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.421，P<0.05）。

2.2 視力和護(hù)理滿意以及患者配合度

出院時(shí)共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷60例，收回60例，護(hù)理滿意度達(dá)96.7%。見(jiàn)表1。

3 討論

在玻璃體積血的臨床治療中，通過(guò)藥物往往很難進(jìn)行全面徹底的吸收切除，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是顯微機(jī)械設(shè)備的更新，玻璃體切割術(shù)在臨床上實(shí)現(xiàn)了廣泛應(yīng)用并具有較好的效果[10-12]。通過(guò)玻璃體切割手術(shù)可以提高患者的視力，且經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)的顯示，手術(shù)后的眼壓較手術(shù)前有明顯的提升，且數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，還能夠提高患者的視力和臨床護(hù)理滿意度，增加患者的配合度。endprint

玻璃體切割術(shù)在臨床上的應(yīng)用和推廣對(duì)護(hù)理也提出了相應(yīng)的要求，因?yàn)樵撌中g(shù)精細(xì)化的要求，在實(shí)施手術(shù)后過(guò)程中需要輔助一系列的護(hù)理措施來(lái)確保其順利實(shí)施，提高患者的配合度，減輕患者的疼痛。具體來(lái)說(shuō)，在手術(shù)前后，積極的與患者及其家屬進(jìn)行溝通，對(duì)玻璃體積血的原因、處理措施以及治療方案進(jìn)行講解，從而消除患者的恐懼心理，提高治療的依從性。手術(shù)中指導(dǎo)患者保持正確的治療體位，做好術(shù)中的配合，手術(shù)結(jié)束后以正確的體位臥床休息。護(hù)理人員密切觀察病情的變化，做好用藥、飲食等指導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)患者心理護(hù)理干預(yù)，化解其心理不良情緒的影響，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，這對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。

綜上，實(shí)施玻璃體切割手術(shù)的過(guò)程中，因?yàn)椴Ａw積血原因的不同，其對(duì)臨床護(hù)理干預(yù)也提出了不同的要求，開(kāi)展圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者的視力恢復(fù)。

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（收稿日期：2014-04-24）endprint

玻璃體切割術(shù)在臨床上的應(yīng)用和推廣對(duì)護(hù)理也提出了相應(yīng)的要求，因?yàn)樵撌中g(shù)精細(xì)化的要求，在實(shí)施手術(shù)后過(guò)程中需要輔助一系列的護(hù)理措施來(lái)確保其順利實(shí)施，提高患者的配合度，減輕患者的疼痛。具體來(lái)說(shuō)，在手術(shù)前后，積極的與患者及其家屬進(jìn)行溝通，對(duì)玻璃體積血的原因、處理措施以及治療方案進(jìn)行講解，從而消除患者的恐懼心理，提高治療的依從性。手術(shù)中指導(dǎo)患者保持正確的治療體位，做好術(shù)中的配合，手術(shù)結(jié)束后以正確的體位臥床休息。護(hù)理人員密切觀察病情的變化，做好用藥、飲食等指導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)患者心理護(hù)理干預(yù)，化解其心理不良情緒的影響，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，這對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。

綜上，實(shí)施玻璃體切割手術(shù)的過(guò)程中，因?yàn)椴Ａw積血原因的不同，其對(duì)臨床護(hù)理干預(yù)也提出了不同的要求，開(kāi)展圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者的視力恢復(fù)。

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（收稿日期：2014-04-24）endprint

玻璃體切割術(shù)在臨床上的應(yīng)用和推廣對(duì)護(hù)理也提出了相應(yīng)的要求，因?yàn)樵撌中g(shù)精細(xì)化的要求，在實(shí)施手術(shù)后過(guò)程中需要輔助一系列的護(hù)理措施來(lái)確保其順利實(shí)施，提高患者的配合度，減輕患者的疼痛。具體來(lái)說(shuō)，在手術(shù)前后，積極的與患者及其家屬進(jìn)行溝通，對(duì)玻璃體積血的原因、處理措施以及治療方案進(jìn)行講解，從而消除患者的恐懼心理，提高治療的依從性。手術(shù)中指導(dǎo)患者保持正確的治療體位，做好術(shù)中的配合，手術(shù)結(jié)束后以正確的體位臥床休息。護(hù)理人員密切觀察病情的變化，做好用藥、飲食等指導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)患者心理護(hù)理干預(yù)，化解其心理不良情緒的影響，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，這對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。

綜上，實(shí)施玻璃體切割手術(shù)的過(guò)程中，因?yàn)椴Ａw積血原因的不同，其對(duì)臨床護(hù)理干預(yù)也提出了不同的要求，開(kāi)展圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者的視力恢復(fù)。

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