焦付達(dá)，鄔波

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，遼寧 沈陽 110847；2.沈陽市骨科醫(yī)院綜合外科）

中醫(yī)四維療法治療早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

焦付達(dá)1，鄔波2*

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，遼寧 沈陽 110847；2.沈陽市骨科醫(yī)院綜合外科）

目的：探討中醫(yī)四維療法治療早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將沈陽市骨科醫(yī)院2015年6月至2016年9月收治的140例早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，各70例，治療組采用中藥、針灸推拿、騰療、針刀結(jié)合治療，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉和口服鹽酸氨基葡萄糖治療。對(duì)2組治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者的WOMAC評(píng)分均顯著低于治療前，且治療組的臨床效果更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)四維療法治療早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效顯著，值得臨床推廣。

中醫(yī)治療；四維療法；早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種慢性、退行性關(guān)節(jié)病，又稱老年性關(guān)節(jié)疾病，是以關(guān)節(jié)軟骨破壞和骨質(zhì)增生為特點(diǎn)的非炎癥性疾?。?］，軟骨病變是其初始階段，病理改變是早期軟骨纖維樣變，中期軟骨破壞缺失、負(fù)重關(guān)節(jié)面糜爛，晚期則出現(xiàn)軟骨下骨質(zhì)硬化、囊變和骨贅形成［2］。我國(guó)60歲以上老年人中，KOA的發(fā)生率高達(dá)49%［3］，隨著我國(guó)人口壽命的延長(zhǎng)，其發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。然而，現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外還沒有一種治療方法，能完全有效地阻斷KOA的進(jìn)展過程。故治療本病主要以緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能為主要目的［4］。而對(duì)于早中期KOA的治療方面，西醫(yī)治療手段較為單一，中醫(yī)則在治療早中期KOA方面較為突出，療效也十分顯著。沈陽市骨科醫(yī)院采用中醫(yī)四維療法治療早中期KOA，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年9月沈陽市骨科醫(yī)院收治的早中期KOA患者140例為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2014年侯德才［5］關(guān)于KOA總結(jié)的臨床分型，其中男68例，女72例；年齡45～78歲，平均年齡 59.46歲；病程 4～6個(gè)月，平均4.58個(gè)月。隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，各70例。其中治療組男33例，女37例，平均年齡（58.8±1.6）歲，平均病程（5.1±0.7）個(gè)月；對(duì)照組男34例，女36例，平均年齡（58.7±1.8）歲，平均病程（5.2±0.6）個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)患者知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)中的早中期臨床分型；（2）能配合治療，并能完成全部療程。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合早中期臨床分型，屬于晚期者；（2）急性創(chuàng)傷、結(jié)核、腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；（3）合并心、腦、肝、腎等重大內(nèi)科疾病者；（4）精神異常，不能配合治療者；（5）不能按計(jì)劃完成治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用中醫(yī)四維療法治療，即以中藥、針灸推拿、騰療、針刀四者相結(jié)合的綜合療法貫穿整個(gè)治療過程，治療時(shí)間為1.5個(gè)月左右。

具體操作如下：（1）中藥治療：據(jù)我國(guó)中醫(yī)藥管理局關(guān)于《中醫(yī)診療方案》規(guī)定，將KOA分三型：風(fēng)寒濕痹證、肝腎虧虛證、瘀血閉阻證［6］。結(jié)合患者的中醫(yī)臨床分型進(jìn)行辨證論治，以“羌活勝濕湯、杜仲散、壯筋養(yǎng)血湯、伸筋活血湯“等中醫(yī)經(jīng)典方劑為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減，采用2周一次中醫(yī)辨證論治的方法，結(jié)合患者的病情、舌脈及其他兼癥，辨證施治，給予患者對(duì)癥口服中藥湯劑治療，直至治療結(jié)束。（2）針灸推拿：針灸療法取穴主要以“梁丘、血海、鶴頂、內(nèi)外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、太溪”為主，結(jié)合患者舌脈，輔以其他調(diào)整五臟六腑氣血陰陽的穴位。穴位的針刺標(biāo)準(zhǔn)均以中國(guó)中醫(yī)藥出版社《針灸學(xué)》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行針刺［7］，留針時(shí)間為20 min，間隔5 min行針一次以增強(qiáng)針感。推拿手法以“推、拿、?、按、揉、搓”等為主，以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)?；颊呷⊙雠P位：雙掌摩擦膝關(guān)節(jié)周圍數(shù)遍，搓膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶、髕骨內(nèi)外緣，?法放松膝關(guān)節(jié)周圍肌肉及肌腱；拇指理內(nèi)外側(cè)副韌帶數(shù)遍，雙拇指由外向內(nèi)推髕骨，并提拿髕骨；揉拿股四頭肌、膝關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶及小腿外側(cè)；小幅度牽拉膝關(guān)節(jié)數(shù)次結(jié)束。針灸推拿治療均為隔日一次，直至治療結(jié)束。（3）騰療：據(jù)本院“騰療方”，取中藥“透骨草、桑白皮、桂枝、白芷、防風(fēng)、赤芍、海桐皮、延胡索、乳香各15 g”裝入自制紗布袋內(nèi)，加入25 g白酒，15 g

大粒鹽，第1次用蒸鍋蒸至水沸騰后20 min，取出后隔毛巾敷于患處，防止?fàn)C傷，至紗袋變涼；以后每次用完，將藥袋曬干，反復(fù)使用14次（日2次，7 d換藥），直至整個(gè)治療結(jié)束。（4）針刀治療［8］：根據(jù)患者癥狀、體征及影像學(xué)檢查結(jié)果準(zhǔn)確選擇治療點(diǎn)，找到壓痛點(diǎn)，結(jié)節(jié)狀物或關(guān)節(jié)屈伸時(shí)的痛點(diǎn)，用記號(hào)筆做標(biāo)記。患者取仰臥位，暴露膝關(guān)節(jié)，常規(guī)手術(shù)皮膚消毒。術(shù)者左手固定標(biāo)記點(diǎn)，局部浸潤(rùn)麻醉（1%利多卡因）。采用一次性漢章HZ系列四號(hào)針刀（北京卓越華友醫(yī)療器械公司），術(shù)者右手持針刀，左手固定病變部位的兩側(cè)，右手加壓后快速破皮刺入，透皮后避開周圍神經(jīng)血管緩慢摸索進(jìn)針達(dá)病變部位，按針刀四步規(guī)程要求，縱行切開疏通，橫行剝離，在骨贅部（多為應(yīng)力集中點(diǎn)）作松解和鏟削，手下松動(dòng)后退出針刀。出針后對(duì)針眼進(jìn)行適當(dāng)壓迫止血，片刻后無菌包扎，整個(gè)治療過程中進(jìn)行2～3次針刀治療，間隔1周左右。

1.3.2 對(duì)照組 采用常規(guī)西醫(yī)療法［9］，實(shí)施關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉和口服西藥鹽酸氨基葡萄糖治療：（1）關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉（上海景峰制藥股份有限公司，規(guī)格2.5 ml：25 mg）：患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，1%利多卡因浸潤(rùn)麻醉，選擇膝關(guān)節(jié)髕骨內(nèi)側(cè)二分之一為穿刺點(diǎn)，穿刺進(jìn)入膝關(guān)節(jié)腔后抽出關(guān)節(jié)積液，向膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射2 ml玻璃酸鈉，每周1次，注射結(jié)束后，屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，促使藥物進(jìn)入滑膜表面和關(guān)節(jié)軟骨，5次為1療程。（2）口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊（香港澳美制藥廠，規(guī)格0.75 g）：1粒，日2次，口服，45 d或根據(jù)病情延長(zhǎng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 總療效評(píng)定 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［10］。顯效：患者臨床癥狀得到顯著改善，功能活動(dòng)基本恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀均有效改善，關(guān)節(jié)功能有所進(jìn)步；無效：患者臨床癥狀無任何改善，或者癥狀加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)分 2組于治療前后分別進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)，包含3個(gè)方面共24項(xiàng)指標(biāo)，每個(gè)答案從“沒有困難”、“輕微”、“中等”、“非常”到“極端困難”，依次得分0～4分，等分相加即為總分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 WOMAC評(píng)分 治療結(jié)束后，2組患者在WOMAC各方面較治療前均有所改善；與對(duì)照組比較，治療組的臨床療效更為顯著（P＜0.05），見表2。

表1 2組早中期KOA患者1個(gè)療程治療結(jié)果比較

表2 治療前后2組患者的WOMAC評(píng)分比較（s）

表2 治療前后2組患者的WOMAC評(píng)分比較（s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05

組別治療組對(duì)照組n WOMAC總分治療前61.97±1.94 61.20±1.86 70 70治療后21.34±2.141）2）29.70±1.361）疼痛治療前13.40±0.94 13.52±1.01治療后9.02±1.451）2）9.19±1.001）僵硬治療前4.62±0.85 4.71±0.68治療后1.78±0.681）2）2.14±0.781）日常生活難度治療前42.90±1.90 43.90±1.43治療后11.08±1.431）2）18.51±1.121）

3 討論

KOA是一種常見的中老年疾病，其主要癥狀以疼痛為主，患者活動(dòng)受到限制，在活動(dòng)時(shí)可能伴有聲響，給患者的生活帶來極大不便，生活質(zhì)量下降，給社會(huì)和家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［11］。目前，臨床上治療早中期KOA的方法繁多，然而療效并不理想。我們主要在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，總結(jié)出較為實(shí)用的中醫(yī)四維療法以治療早中期KOA。

在中醫(yī)學(xué)中，KOA屬于“痹癥”的范疇，痹癥的病因多為風(fēng)寒濕邪相互錯(cuò)雜，合而為病，臨床多以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、變形及活動(dòng)障礙為首要癥狀。因此，本次治療組首先選取中醫(yī)中藥湯劑口服以活血祛風(fēng)散寒除濕，去除病因以治療痹癥，并調(diào)整機(jī)體臟腑陰陽以達(dá)到體內(nèi)環(huán)境陰平陽秘；其次應(yīng)用針灸推拿療法以疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血、調(diào)和陰陽、扶正止痛祛邪，刺激局部氣血，激發(fā)陽氣，氣血充盛，脈道通暢，筋骨肌肉得以濡養(yǎng)，淤血陳積得以去除，故肌肉骨節(jié)疼痛緩解，陰陽協(xié)調(diào)，正氣充勝，故邪去正安；再之以騰療散通過腠理，直接作用于局部，溫潤(rùn)局部經(jīng)脈，活血化瘀通絡(luò)，本病本是風(fēng)寒濕合而為病，熱則寒去，寒邪為病，得溫痛減，實(shí)邪阻滯，不通則痛，通則痛減，故滕療對(duì)于疼痛癥狀的緩解十分顯著；最后以針刀治療物理性松解局部粘連，減少組織間摩擦，使疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)便利。通過本研究結(jié)果表示，治療組總有效率為 88.57%，對(duì)照組總有效率為 71.43%，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），且在治療前后WOMAC評(píng)分上，治療組在疼痛、僵硬、日常生活難度方面的臨床效果更為顯著（P＜0.05）。

綜上所述，祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)四維療法較西醫(yī)治療KOA有明顯優(yōu)勢(shì)，且具有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)所提倡的“簡(jiǎn)、便、效、廉“的特性。因此，此方法值得廣大同仁借鑒，并在臨床上大力推廣使用。

［1］區(qū)廣鵬，肖軍，鄭佐勇，等.老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病危險(xiǎn)因素的調(diào)查［J］.中國(guó)組織工程研究，2012，16（50）：9463-9470.

［2］于國(guó)勝，王金榜，許俊嶺，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)治療進(jìn)展［J］.河北中醫(yī)，2012，34（5）：775-777.

［3］張乃崢，施全勝，張雪哲，等.膝骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華內(nèi)科雜志，1995，34 （2）：84-87.

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［7］王華，杜元灝.針灸學(xué)［M］.3版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：31-120.

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Clinical Observation on the Treatment of Early and Middle Stage Knee Osteoarthritis with Fourdimensional Therapy of Traditional Chinese Medicine

JIAO Fuda1，WU Bo2*
（1.Graduate School of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，China；2.The Comprehensive Surgery，Shenyang Orthopaedic Hospital）

Objective：To investigate the clinical curative effect of four-dimensional therapy of traditional Chinese medicine onthe treatment of early and middle stage knee osteoarthritis. Methods：A total of 140 patients treated in Shenyang Orthopaedic Hospitalfrom Jun 2015 to Sep 2016 were randomly divided into treatment group and control group， each of 70 cases. The treatment group

traditional Chinese medicine， acupuncture and massage， Tengliao and acupotomy therapy. The control group receivedconventional western medicine including sodium hyaluronate and glucosamine hydrochloride. The curative effect was compared.Results：The total effective rate in the treatment group were significantly higher than those in the control group（P ＜0.05）. WOMACscores in both groups after treatment were significantly lower than those before treatment，while the curative effect of treatment groupwas significantly better than that of the control group（P＜0.05）. Conclusion：Application of four-dimensional therapy of traditionalChinese medicine in the treatment of early and middle stage knee osteoarthritis is effective and is worthy of clinical promotion.

treatment with traditional Chinese medicine；four-dimensional therapy；early and middle stage knee osteoarthritis

R274.943

A

1008-2344（2017）04-0316-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.04.005

鄔波（1962—），男（漢），教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，研究方向：關(guān)節(jié)外科.E-mail：Wabc@126.com

2017-02-16

（文敏編輯）