陳杰珍，楊婕，梁月好，盧月芝，梁燕紅

（肇慶市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科，廣東 肇慶 526060）

延續(xù)護(hù)理降低精神病患者重復(fù)住院的嘗試與成效

陳杰珍，楊婕，梁月好，盧月芝，梁燕紅

（肇慶市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科，廣東 肇慶 526060）

目的：探討延續(xù)護(hù)理對精神病患者反復(fù)住院的方法及效果。方法：將160例住院的精神病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各80例，2組患者均按病情輕重及病情特點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)治療及心理護(hù)理，出院時(shí)對照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組在出院后對患者進(jìn)行定期電話回訪及家庭現(xiàn)場康復(fù)指導(dǎo)等延續(xù)護(hù)理。結(jié)果：觀察組患者出院1年內(nèi)復(fù)發(fā)再住院人數(shù)明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對精神病患者采用個(gè)案管理，并進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)，有利于減少精神疾病的復(fù)發(fā)，提高患者治療依從性，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

延續(xù)護(hù)理；精神分裂癥；服藥依從；重復(fù)住院

精神分裂癥患者由于病因復(fù)雜、病程漫長、復(fù)發(fā)率高，不但嚴(yán)重危害人體健康，導(dǎo)致患者不能享受正常的生活、工作、學(xué)習(xí)，而且增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使家屬產(chǎn)生心理上和軀體上的疲憊。為了提高精神分裂癥患者護(hù)理質(zhì)量，降低再住院率，我院心理科對精神分裂癥患者開展院外延續(xù)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2015年1月至2016年2月在本院住院，病情康復(fù)出院后居住在肇慶市端州市區(qū)內(nèi)的精神分裂癥患者160例為研究對象，按照隨機(jī)抽簽分組法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各80例，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，有兩位以上主治醫(yī)生確診。（2）年齡15～59歲。（3）排除其他嚴(yán)重的心腦疾病。觀察組男41例，女39例，平均年齡（34.72±14.1）歲，平均病程（8.43±4.67）年；對照組男48例，女32例，平均年齡（34.1±15.1）歲，平均病程（9.23±5.48）年。2組患者均單用或聯(lián)合服用氯氮平、奧氮平、奮乃靜、利培酮等抗精神病藥物治療，2組患者在性別、年齡、病程、用藥等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組患者均按病情輕重及病情特點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)治療及心理護(hù)理，出院時(shí)對照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，如出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)出院后注意休息和飲食，按時(shí)服藥，堅(jiān)持服藥的重要性，以及自我護(hù)理措施等。

觀察組在出院后對患者進(jìn)行定期電話回訪及家庭現(xiàn)場康復(fù)指導(dǎo)等延續(xù)護(hù)理。

1.2.1 建立患者個(gè)人檔案 自行設(shè)計(jì)精神分裂癥出院患者社區(qū)延續(xù)護(hù)理個(gè)人檔案，患者出院時(shí)由主管護(hù)士記錄患者的一般情況，并參考患者年齡、性格、文化程度、生活經(jīng)歷以及家庭、社會環(huán)境等，制定具體的指導(dǎo)方案及干預(yù)路徑。

1.2.2 建立患者/家屬微信Q群網(wǎng)絡(luò)平臺 建立精神分裂癥患者/家屬會員網(wǎng)絡(luò)Q群或微信群，對患者和家屬提供有關(guān)的精神分裂癥患者疾病相關(guān)知識及服藥要求，并把康復(fù)指南發(fā)布在Q群上或微信群，便于患者/家屬之間互相學(xué)習(xí)及交流，達(dá)到資源共享，集中宣教的目的。

1.2.3 程式訓(xùn)練 在醫(yī)院門診成立精神分裂癥患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)中心，由中心人員制定精神分裂癥患者程式訓(xùn)練計(jì)劃表，對出院后處于康復(fù)期的患者進(jìn)行程式訓(xùn)練。由1名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的精神科、心理科醫(yī)生和2名高年資護(hù)師負(fù)責(zé)，對患者的程式訓(xùn)練，每次1～2 h，共約20周。首次程式訓(xùn)練最好按排在出院后第2周，在每月第一個(gè)周日進(jìn)行，具體方法：由中心人員2人、街道辦人員和志愿者組成主康復(fù)訓(xùn)練小組，上門或召集患者在街道辦、社區(qū)中心或衛(wèi)生站完成，訓(xùn)練過程中要求完成家庭作業(yè)和簡單的操作技能，每次課程結(jié)束對學(xué)員進(jìn)行理論和操作考核，如考核成績差的學(xué)員進(jìn)行補(bǔ)課和要求家屬協(xié)助，成績好的學(xué)員給予表揚(yáng)。具體訓(xùn)練措施如下。（1）藥物自我處置技能程式訓(xùn)練：康復(fù)中心人員通過播放PPT、現(xiàn)場演示等形式向患者講解藥物的名稱、用法，了解藥物的作用、不良反應(yīng)，使患者學(xué)會自我管理藥物，識別藥物不良反應(yīng)及疾病復(fù)發(fā)先兆，學(xué)會與醫(yī)務(wù)人員商討用藥中的問題，提高服藥依從性。（2）獨(dú)立生活程式訓(xùn)練：幫助患者制定作息時(shí)間表，訓(xùn)練料理個(gè)人衛(wèi)生、飲食、衣著，個(gè)人物品管理，日常家務(wù)料理，日用品的采購，教導(dǎo)患者學(xué)會應(yīng)對生活中的壓力，如何進(jìn)行心理放松，音樂放松、運(yùn)動(dòng)放松等技巧。（3）重返社會技能程式訓(xùn)練：進(jìn)行人際交往程式訓(xùn)練，和患者講述人際交往中的一般禮儀，學(xué)會與家庭成員和睦相處，學(xué)會與鄰居、同事相處，學(xué)會與人交流和溝通，指導(dǎo)求職技能，手工制作等。

1.2.4 電話隨訪 患者出院1周后進(jìn)行第一次回訪，在患者出院1個(gè)月內(nèi)每周回訪1次，以后每月回訪1次，持續(xù)跟蹤隨訪1年，隨訪中解答患者、家屬提出的問題，幫助患者及家屬掌握疾病相關(guān)的家庭護(hù)理技能。在隨訪中每月舉行1次家庭干預(yù)講座，結(jié)合程式訓(xùn)練的內(nèi)容，針對患者的家屬進(jìn)行相應(yīng)的知識培訓(xùn)；每2個(gè)月對觀察組患者舉行1次回顧性技能訓(xùn)練，復(fù)習(xí)強(qiáng)化學(xué)習(xí)過的內(nèi)容，程式訓(xùn)練的步驟和內(nèi)容包括訓(xùn)練前介紹，共同制定訓(xùn)練計(jì)劃，使患者及家屬了解訓(xùn)練內(nèi)容及意義，達(dá)到使患者早日回歸社會的目的。

1.2.5 鼓勵(lì)患者參與自我護(hù)理 幫助患者學(xué)會自我護(hù)理，發(fā)揮最大的自理潛能，以便能夠更好地自我照顧，院外延續(xù)護(hù)理工作的重點(diǎn)是教育、指導(dǎo)與協(xié)助。幫助患者和家屬建立良好生活習(xí)慣或衛(wèi)生行為，減輕家庭負(fù)擔(dān)，運(yùn)用自理模式提示患者維持適當(dāng)?shù)囊轮皞€(gè)人衛(wèi)生，必要時(shí)制定生活護(hù)理計(jì)劃，對于興奮不合作的患者，指導(dǎo)家屬協(xié)助其完成晨晚間護(hù)理，行為退縮生活懶散的患者，來取督促指導(dǎo)方法，保證患者按時(shí)洗漱、定時(shí)更衣、沐浴，必要時(shí)做口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理。

1.2.6 個(gè)案追蹤及反饋 以院外延續(xù)護(hù)理的流程進(jìn)行追蹤，檢查者按預(yù)先設(shè)計(jì)好的表格填寫記錄，對每個(gè)環(huán)節(jié)作出評價(jià)，在社區(qū)探訪時(shí)追蹤記錄患者出院后服藥依從情況，詢問家屬和患者是否順從服藥、被動(dòng)執(zhí)行、抗拒服藥，出院后是否完成康復(fù)計(jì)劃等情況。責(zé)任護(hù)士每月向護(hù)士長、護(hù)理部反饋個(gè)案追蹤情況，護(hù)理部決定是否繼續(xù)追蹤或轉(zhuǎn)入系統(tǒng)追蹤，針對問題整改或警示，對護(hù)理人員和患者進(jìn)行個(gè)性化培訓(xùn)，再深入追查有疑問的部分進(jìn)入PDCA循環(huán)。

1.3 評價(jià)方法

1.3.1 觀察記錄患者出院1年內(nèi)院外服藥依從情況 由責(zé)任護(hù)士根據(jù)檔案表中患者的情況進(jìn)行個(gè)案追蹤，通過電話隨訪和家庭探視等形式收集患者服藥信息，并按順從服藥、被動(dòng)執(zhí)行、抗拒服藥三級進(jìn)行評價(jià)。服藥依從性包括患者接受、同意并正確地執(zhí)行治療方案，這包括準(zhǔn)確的服藥時(shí)間、劑量和復(fù)診時(shí)間，以及遵守個(gè)別藥物的飲食限制。

1.3.2 觀察記錄患者1年內(nèi)重復(fù)入院情況 統(tǒng)計(jì)記錄患者出院后1年內(nèi)重復(fù)入院的次數(shù)。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者癥狀再度出現(xiàn)，影響社會功能而再次住院，視為復(fù)發(fā)。統(tǒng)計(jì)患者出院后第12個(gè)月正?；貧w社會人數(shù)、病情復(fù)發(fā)人數(shù)及重復(fù)住院數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理：對一般資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者服藥依從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明做好社區(qū)延續(xù)護(hù)理能有效提高精神分裂癥患者服藥的依從率。見表1。

表1 2組患者出院1年內(nèi)院外服藥依從情況比較（n）

觀察組患者出院1年內(nèi)復(fù)發(fā)再住院人數(shù)明顯低于對照組（P＜0.05），表明社區(qū)延續(xù)護(hù)理能有效降低精神分裂癥患者病情復(fù)發(fā)的次數(shù)，提高治療效果。見表2。

表2 2組患者出院1年內(nèi)癥狀復(fù)發(fā)和重復(fù)住院情況比較［n（%）］

3 討論

3.1 院外延續(xù)護(hù)理提高精神分裂癥患者服藥依從性 精神病患者在醫(yī)院經(jīng)過一系統(tǒng)的治療痊愈后，一般需要維持2～3年的持續(xù)用藥，甚至要終生服藥，以遏制病情的反復(fù)。但不少精神分裂癥患者對長期吃藥有抗拒心理，不聽從家屬勸導(dǎo)。有研究認(rèn)為對精神分裂癥患者開展有針對性的健康教育，可提高患者及家屬對疾病和延續(xù)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)知，提高患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)的參與率［2］。本研究通過院外延續(xù)護(hù)理，經(jīng)常向患者灌輸堅(jiān)持服藥的必要性，鼓勵(lì)患者按醫(yī)囑服藥，運(yùn)用程式訓(xùn)練提高患者和家屬對疾病及用藥知識的認(rèn)識，喚起患者的自尊自信，利于患者積極融入社會，堅(jiān)持規(guī)律服藥，有效減少疾病的復(fù)發(fā)。通過建立患者/家屬微信Q群網(wǎng)絡(luò)平臺、電話隨訪等一系列院外延續(xù)護(hù)理的措施，患者和家屬可隨時(shí)得到醫(yī)務(wù)人員的幫助，患者的依從性也得到大大的提高。表1結(jié)果顯示，觀察組患者服藥依從率明顯高于對照組，充分說明，院外延續(xù)護(hù)理可有效提高精神分裂癥患者服藥依從性，提高患者的遵囑行為，從而降低疾病的復(fù)發(fā)率。但本研究的精神分裂癥患者中有少部分居住在貧困山區(qū)，受家庭經(jīng)濟(jì)條件、交通、網(wǎng)絡(luò)、文化背景和各種因素的局限性，部分患者在急性發(fā)作時(shí)住院，病情控制回家后很少有機(jī)會得到專業(yè)人員的康復(fù)指導(dǎo)，更無條件參加康復(fù)訓(xùn)，還會受到一些人的岐視，致使部分患者在服藥依從性、正常回歸社會等方面受到影響。

3.2 院外延續(xù)護(hù)理降低精神分裂癥患者再次入院率 精神分裂癥是一種病因未明的嚴(yán)重精神疾病，病程遷延，呈反復(fù)加重或惡化，目前，大多數(shù)的患者經(jīng)過短期的住院治療后回家，在患者短期住院治療回歸社會后繼續(xù)得到正規(guī)、系統(tǒng)、科學(xué)的?？浦笇?dǎo)，有利于消除治療過程中的不良因素。有專家指出，出院外延續(xù)護(hù)理服務(wù)可改善精神分裂癥患者臨床癥狀，并降低其復(fù)發(fā)率［2］，曾海燕等［3］指出，在延續(xù)性護(hù)理中，采用個(gè)案管理模式干預(yù)，有利于提高減少疾病的復(fù)發(fā)，提高患者治療依從性，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。將追蹤方法學(xué)應(yīng)用于精神科高風(fēng)險(xiǎn)攻擊行為患者的防范管理，能夠有效降低患者的攻擊行為發(fā)生率，改善患者及家屬的護(hù)理滿意度［4］。本文通過建立患者個(gè)人檔案進(jìn)行個(gè)案管理，對患者進(jìn)行程式訓(xùn)練，加強(qiáng)個(gè)案追蹤及反饋，以系統(tǒng)性評估患者在出院后對安全、醫(yī)囑、出院指導(dǎo)是否遵囑，并采取有效的護(hù)理措施，表2結(jié)果顯示，2組患者再次入院率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分說明，對精神分裂癥患者進(jìn)行積極的院外藥物維持治療，生活技能、人際交往技能、職業(yè)技能的訓(xùn)練，有效的院外延續(xù)護(hù)理，是維持其社會功能的重要措施，可降低精神分裂癥患者再次入院率。

［1］萬碧珍.院外延續(xù)護(hù)理服務(wù)對精神分裂癥患者康復(fù)效果的影響［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，（32）：107-108.

［2］徐芳芳，徐柳柳，徐進(jìn)宇.精神分裂癥病人延續(xù)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.護(hù)理研究，2016，10（30）：3782-3785.

［4］曾海燕，黃慈芬，林春潔.延續(xù)護(hù)理在精神分裂癥患者應(yīng)用個(gè)案管理模式干預(yù)的效果［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，16（7）：1446-1447.

［5］王燕.追蹤方法學(xué)在精神科高風(fēng)險(xiǎn)攻擊行為防范中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2016，4（5）：167-168.

Effect of Continuing Nursing Care on the Frequency of Rehospitalization of Psychiatric Patients

CHEN Jiezhen，YANG Jie，LIANG Yuehao，LU Yuezhi，LIANG Yanhong
（Department of Medical Psychology，The Third People′s Hospital of Zhaoqing，Zhaoqing 526060，China）

Objective：To investigate the effect of continuing nursing care for psychiatric patients with mental illness.Methods：A total of 160 cases of hospitalized psychiatric patients were randomly divided into the observation group and the control group，80 cases in each group.According to the severity and characteristics of the disease，patients in the two groups were taken routine treatment and psychological care.At time of hospital diacharge，patients in the control group

routine discharge guidance，while those in the observation group received continuing nursing care measures such as regular telephone follow-up and family rehabilitation guidance.Result：The number of recurrence and rehospitalizations in the observation group was significantly lower than that in the control group （P＜0.05）.Conclusion：Application of case management and continuing nursing care for psychiatric patients can reduce the recurrence of this disease，improve patient compliance and promote the rehabilitation of the disease.

continuing nursing care； schizophrenia； medication compliance；rehospitalization

R473.74

A

1008-2344（2017）04-0350-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.04.017

2017-02-25

（楊秀梅編輯）