醫(yī)學(xué)與整合
——樊代明在2017中國(guó)整合醫(yī)學(xué)大會(huì)上的報(bào)告整理

樊代明作報(bào)告

之前，劍橋大學(xué)的醫(yī)學(xué)史教授Roy Porter提出了一個(gè)問(wèn)題。他說(shuō)：“我們?nèi)祟惢畹脧膩?lái)沒(méi)有現(xiàn)在這么長(zhǎng)，也從來(lái)沒(méi)有現(xiàn)在這么健康，醫(yī)學(xué)從來(lái)沒(méi)有今天的成績(jī)斐然，但是受到的質(zhì)疑卻越來(lái)越多，為什么？”如果要我回答，就是醫(yī)學(xué)面臨的走向遇到了一個(gè)個(gè)難題。美國(guó)前段時(shí)間發(fā)布了一個(gè)消息，醫(yī)院死亡率大概占10%，那就是說(shuō)10個(gè)中有1個(gè)是我們治死的。難道是我們的醫(yī)學(xué)出了問(wèn)題？我們的醫(yī)生出了問(wèn)題？不是，我們所有的醫(yī)生，在局部是做正確的事情，但是加起來(lái)就未必正確了。

在中國(guó)，我們的門診量每年增長(zhǎng)33億人次。怎么病人越來(lái)越多，醫(yī)生越來(lái)越多，而我們的結(jié)果不是越來(lái)越好呢？病人越治越多肯定不是醫(yī)學(xué)的好事。

科學(xué)與醫(yī)學(xué)存在差距

傳統(tǒng)的、古典的科學(xué)方法對(duì)促進(jìn)我們今天的醫(yī)學(xué)起了很重要的作用，但是也會(huì)給我們帶來(lái)一定的局限性。談到科學(xué)，不可能少了牛頓。1965年因?yàn)閯虼髮W(xué)爆發(fā)鼠疫，牛頓就回到了老家，做了兩件事：第一件事，他發(fā)現(xiàn)了萬(wàn)有引力；第二件事，他發(fā)現(xiàn)了力學(xué)的第一定律、第二定律和第三定律。3個(gè)定律是3個(gè)成果嗎？我不這么認(rèn)為，我覺(jué)得是一個(gè)對(duì)另一個(gè)的補(bǔ)充。我們知道，一旦變換條件，定律就會(huì)發(fā)生變化，所以照此下去，不是3個(gè)定律，應(yīng)該是80個(gè)定律都不止。

緊接著庫(kù)倫出現(xiàn)了，他說(shuō)在微觀情況下，萬(wàn)有引力不是這樣的，比如說(shuō)氫原子的電磁力是萬(wàn)有引力的1039倍。然后，又出來(lái)一個(gè)馬赫，他是研究宏觀的。他說(shuō)宏觀也不是這樣，比如說(shuō)太陽(yáng)對(duì)于地球的引力是多大呢？一根鋼絲繩就可以拉斷。緊接著出現(xiàn)愛(ài)因斯坦，愛(ài)因斯坦發(fā)現(xiàn)，科學(xué)定律只要一變就會(huì)變，但是總會(huì)找到一個(gè)對(duì)的，于是成了真理。

剛才我們說(shuō)，科學(xué)研究古老的方法是正確的，這種定律放之四海皆準(zhǔn)，不會(huì)因人、事或者是時(shí)間的變化而變化。但是醫(yī)學(xué)找到一個(gè)規(guī)律，放到千百萬(wàn)病人中間，“人有人不同，花有幾樣紅”，這就是醫(yī)學(xué)與科學(xué)的差距。

我們?cè)倏?，威爾遜是病理學(xué)家，他是偉大的，那么他的問(wèn)題在哪里？他認(rèn)為人得病是某一個(gè)局部的細(xì)胞得病了，而全身沒(méi)有病。他說(shuō)的對(duì)嗎？我再講講培根。培根是哲學(xué)家，很偉大，但是有兩點(diǎn)我不贊同，他說(shuō)科學(xué)是無(wú)限的，任何事物都是有限的。他還說(shuō)知識(shí)就是力量，但我認(rèn)為知識(shí)有的時(shí)候不一定是力量，有的時(shí)候是反力量。

在他的倡導(dǎo)下，我們唯技術(shù)主義，病人崇拜醫(yī)生，醫(yī)生崇拜技術(shù)，這給拜金主義者提供了機(jī)會(huì)。所以，廠家、商家一個(gè)個(gè)從健康里邊賺錢，這是以科學(xué)度量醫(yī)學(xué)帶給我們的導(dǎo)向。我們?cè)倏吹芽?，他提出兩個(gè)問(wèn)題：第一個(gè)是二元論，身和心是分開(kāi)的嗎？他說(shuō)是分開(kāi)的，二元論；第二個(gè)，研究要從整體破分到最小單位，然后再?gòu)淖钚挝婚_(kāi)始研究合成一個(gè)人體，現(xiàn)在我們的科學(xué)方法就是這樣的。

“三間”健康學(xué)的提出

西醫(yī)是站在地球上用顯微鏡看細(xì)胞，越細(xì)越好，因?yàn)榧?xì)胞是組成我們?nèi)梭w的東西，但是我們把人這個(gè)整體忘了。中醫(yī)是拿著望遠(yuǎn)鏡看太陽(yáng)，越大越好，人的確是受太陽(yáng)的影響，但是這樣做把人自己忘了。其實(shí)，人體是在變的，地球轉(zhuǎn)一圈，我們叫一天，太陽(yáng)轉(zhuǎn)一圈，我們叫一年，所以我們?cè)谝粋€(gè)小時(shí)之前拿到的指標(biāo)不能作為一個(gè)小時(shí)之后判斷的結(jié)果根據(jù)。

所以我們提出了“三間”健康學(xué)。第一個(gè)叫空間健康學(xué)，人是一個(gè)整體，但屬于天，是天的一部分，這個(gè)天一個(gè)是自然，一個(gè)是社會(huì)。人要順應(yīng)自然，天冷了加幾件衣服，天熱了脫幾件衣服，反其道而行之，找院士也沒(méi)用。人吸進(jìn)的是氧氣，呼出的是二氧化碳，植物正好相反，把植物砍光，PM2.5值升高，找院士也沒(méi)用。人是社會(huì)一員，孤居寡食，要么是神要么是獸，絕對(duì)不是人，人與人之間相互敵視、相互設(shè)防能過(guò)得好嗎？

第二個(gè)叫人間健康學(xué)，人是一個(gè)整體，由不同層次包括物質(zhì)、能量、信息串聯(lián)起來(lái)。我們是唯物主義，什么事看到了才算，請(qǐng)問(wèn)暗物質(zhì)能看得到嗎？我們忽視能量的信息，而常常能量信息是生命的本質(zhì)，兩個(gè)物體之間的聯(lián)系，我們叫信息，兩個(gè)物質(zhì)之間的反應(yīng)我們叫能量。自從古典的科學(xué)方法進(jìn)入到人體以后，我們老在人身上找毛病，我們用解剖刀把整體變成了器官，我們用顯微鏡把器官變成了細(xì)胞，然后把細(xì)胞變成了分子，然后游離在分子之間不能自拔，難道不是嗎？所以我們不能沉迷在微觀世界孤芳自賞，游離在分子之間左右逢源。我們寫(xiě)了大量的論文，與疾病的治療無(wú)效有效無(wú)關(guān)。我們傳統(tǒng)的生理學(xué)已經(jīng)土崩瓦解，經(jīng)典的病理學(xué)已經(jīng)搖搖欲墜，大體解剖已經(jīng)無(wú)人問(wèn)津，醫(yī)生離病人越來(lái)越遠(yuǎn)，恩人般的醫(yī)患關(guān)系已變成仇人。

第三個(gè)叫時(shí)間健康學(xué)，我剛才講所有東西都是隨著時(shí)間的變化而變化的，所以這就是為什么10年前在Nature、Science發(fā)表的101篇論文只有1篇有用。因?yàn)檫^(guò)于微觀、過(guò)于局部、過(guò)于瞬時(shí)、過(guò)于單個(gè)的研究不能代表醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，所以醫(yī)學(xué)缺整體觀，醫(yī)將不醫(yī)。

整合醫(yī)學(xué)順勢(shì)而生

我們這么好的醫(yī)學(xué)，為什么還要變？是因?yàn)樾问桨l(fā)生了變化，過(guò)去是傳染病,現(xiàn)在是慢性病，我們用200年總結(jié)的科學(xué)方法和經(jīng)驗(yàn),包括計(jì)算方法,放到慢性病上已經(jīng)失效了。此外，從過(guò)去的營(yíng)養(yǎng)不良到現(xiàn)在的營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩；從過(guò)去的器質(zhì)性變成現(xiàn)在的功能性；從過(guò)去的生物性變成現(xiàn)在的社會(huì)性；過(guò)去是單一病因，現(xiàn)在是多病因；過(guò)去是早期病，現(xiàn)在是晚期病。

醫(yī)學(xué)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生了如此廣泛深刻的劇變，我們因循守舊是不行的，所以醫(yī)學(xué)不能缺發(fā)展觀，醫(yī)學(xué)缺發(fā)展觀，醫(yī)將不醫(yī)。不遵循發(fā)展觀，我們將出現(xiàn)以下病狀：醫(yī)學(xué)實(shí)現(xiàn)了科學(xué)化，卻丟掉了人文性；醫(yī)學(xué)實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代化，卻丟掉了現(xiàn)代性；醫(yī)學(xué)實(shí)現(xiàn)了國(guó)際化，卻丟掉了民族性；醫(yī)學(xué)實(shí)現(xiàn)了智能化，卻丟掉了真實(shí)性；醫(yī)學(xué)實(shí)現(xiàn)了理論化，卻丟掉了實(shí)用性；醫(yī)學(xué)實(shí)現(xiàn)了規(guī)范化，卻丟掉了靈活性；醫(yī)學(xué)實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)化，卻丟掉了整體性；醫(yī)學(xué)實(shí)現(xiàn)了軀體化，卻丟掉了心理性；醫(yī)學(xué)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療化，卻丟掉了自愈性。

“有病一定要治，病是治好的。”這句話不全面。所以，有病一定要治嗎？人類的疾病，1/3不治也好，1/3治也不好，1/3治了才好。所以，我們要有正確的醫(yī)學(xué)觀，我們現(xiàn)在是狹隘的生物的醫(yī)學(xué)觀，醫(yī)學(xué)應(yīng)該有科學(xué)的整合的醫(yī)學(xué)觀。醫(yī)學(xué)缺乏醫(yī)學(xué)觀，醫(yī)將不順。

那么怎么整合呢？一是醫(yī)學(xué)與自然的整合：二是醫(yī)學(xué)與社會(huì)的整合；三是醫(yī)學(xué)與語(yǔ)言的整合；四是醫(yī)學(xué)與工程的整合；五是中醫(yī)與西醫(yī)的整合；六是醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的整合，此外還有醫(yī)學(xué)與營(yíng)養(yǎng)的整合，醫(yī)學(xué)與養(yǎng)生的整合，很多很多。所以我們一定要有整合觀，因?yàn)獒t(yī)學(xué)缺整合觀，醫(yī)將不靈，所以一定要從整體上整合醫(yī)學(xué)。

什么是整合醫(yī)學(xué)？把數(shù)據(jù)還原成事實(shí)，把認(rèn)識(shí)共識(shí)、提升為經(jīng)驗(yàn)，把技術(shù)提升為醫(yī)術(shù)，將事實(shí)、經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)術(shù)進(jìn)行實(shí)踐，最后成整合醫(yī)學(xué)，而絕對(duì)不是將數(shù)據(jù)直接當(dāng)醫(yī)學(xué)。就像建萬(wàn)里長(zhǎng)城，建長(zhǎng)城第一要圖紙，第二要沙漿，第三要磚頭，我們的圖紙是整體觀，我們的沙漿是整合觀，我們的磚頭是醫(yī)學(xué)觀，三者連為一體，正確了才能叫整合醫(yī)學(xué)。

整合醫(yī)學(xué)是必然方向、必由之路、是一定的選擇，所以它不是成與不成的問(wèn)題，而是誰(shuí)先成誰(shuí)后成，誰(shuí)大成誰(shuí)小成，誰(shuí)多成誰(shuí)少成的問(wèn)題。所以讓我們團(tuán)結(jié)起來(lái)走整合之路，因?yàn)槲覀冑F在整合、難在整合、贏在整合！

（報(bào)告人為中國(guó)工程院副院長(zhǎng)，本文是其在第二屆整合醫(yī)學(xué)大會(huì)上的講話整理稿，小標(biāo)題為編者所加。）

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