汪宇麗

（西昌市人民醫(yī)院 四川 涼山 615000）

子癇一般指的是患者在妊娠后期或者產前所出現的頭暈目眩、全身僵硬和四肢抽搐等癥狀，時刻威脅著母親和胎兒的生命，為了縮短孕周，過去的治療方法一般都是采用終止妊娠的方法進行治療[1]。而早發(fā)型子癇前期具有胎兒的發(fā)育不成熟和患者發(fā)病早的特點，終止妊娠可能就會帶來圍生兒的死亡或者新生兒窒息的問題，所以針對早發(fā)型子癇前期治療的目的是在保證母親安全的前提下，讓孕婦在最佳狀態(tài)下分娩出成熟存活的新生兒[2]。為了提高胎兒的存活率以及減少孕婦的病痛和并發(fā)癥，臨床治療中最常用的抗凝藥物是硫酸鎂，但是單一的藥物治療效果并不明顯，所以為了提高臨床療效和方便醫(yī)師對治療方法的選擇，本研究就加用了抗凝藥物丹參和低分子肝素，并且分為三種治療方法，通過對比觀察在硫酸鎂的基礎上加用丹參和低分子肝素的治療方法，對緩解患者的癥狀以及提高新生兒的存活率有理想的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年12月期間來我院治療的66例早發(fā)型子癇前期患者，患者經檢查都為單胎妊娠，并且排除有其他內外科疾病。隨機將其分為三組，均為22例，A組采用硫酸鎂進行治療，B組采用硫酸鎂和丹參進行治療，C組采用硫酸鎂、丹參以及低分子肝素聯合治療。A組患者年齡24～35歲，平均（28.7±2.3）歲，孕周23～33周，平均（28.9±2.3）周，輕度病癥患者12例，重度患者10例。B組患者年齡23～35歲，平均（27.5±1.9）歲，孕周22～34周，平均（27.9±2.1）周；輕度病癥患者11例，重度患者11例。A組患者年齡22～36歲，孕周21-33周，平均（26.9±1.8）周；輕度病癥患者9例，重度患者13例。三組患者的資料均經過我院倫理委員會批準，且患者均知情同意，三組在年齡、孕周和病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

首先對三組患者都進行常規(guī)的降壓、利尿和鎮(zhèn)靜治療，如果BP≥140/90mmHg需要口服降壓藥，如硝苯地平（北京太洋藥業(yè)有限公司 國藥準字H11020887），BP≥160/110mmHg則需要聯合或單用靜脈注射降壓藥酚妥拉明（上海旭東海普藥業(yè)有限公司 國藥準字H31020589 ）；靜脈或者口服呋塞米（北京太洋藥業(yè)有限公司 國藥準字H11020844）來實現利尿；對于失眠者，可以肌內注射或者口服地西泮[3]。然后，三組患者進行不同的治療方法。A組治療方法：對患者靜脈注射40mL的25%硫酸鎂（河北武羅藥業(yè)有限公司 國藥準字H13022977）和250mL的5%葡萄糖，劑量2g/h；總劑量小于30g/d。B組治療方法：在A組治療的基礎上，聯合丹參（四川升和藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z51021303）治療，對患者靜脈滴注加入250ml的丹參，1次/d[4]。C組治療方法：在B組治療的基礎上在加用低分子肝素的治療，對患者皮下注射5000U低分子量肝素速碧林（葛蘭素史克（中國）投資有限公司，國藥準字J20040119），1次/d。對三組患者的治療每5天為一療程，一個療程結束后就對患者的相關指標如尿蛋白、復查B超和凝血功能等進行檢查，分析患者的血壓和APTT的情況，并對患者的妊娠和新生兒的情況進行記錄[5]。如果出現其他癥狀，如子癇合并嚴重的并發(fā)癥，則需要采取終止妊娠的治療方法。

1.3 觀察指標

通過對患者進行治療后，觀察患者治療前后的血壓和活化部分凝血活酶時間（APTT）的變化情況，以及對三組患者的新生兒的體重、以及窒息率和存活率的情況進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

治療前三組患者的血壓和活化部分凝血活酶時間（APTT）沒有明顯的區(qū)別（P＞0.05），經過治療后，三組患者的血壓情況都有明顯的改善，活化部分凝血活酶時間（APTT）得到了明顯的提高，治療前后的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）具體見表1。

表1 三組患者治療前后的血壓和APTT值對比表（±s）

表1 三組患者治療前后的血壓和APTT值對比表（±s）

組別 例數 血壓（mmHg） APTT(s)治療前 治療后 治療前 治療后A 組 22 130.31±16.02114.43±8.91 33.1±3.2 35.3±2.9 B 組 22 131.25±14.24115.39±7.35 33.3±4.1 36.8±3.2 C 組 22 132.02±15.09113.51±6.92 32.9±3.7 37.5±3.3

通過治療后，對新生兒的情況進行比較，三組患者的新生兒的體重無明顯差別（P＞0.05），而新生兒窒息率A組最高，跟B組和C組相比存在明顯區(qū)別，C組的新生兒存活率最高，跟B組相比差異較小，跟A組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 三組患者的新生兒情況表

3.結論

早發(fā)型子癇前期是妊娠期婦女特有的一種疾病，對胎兒及母親的安全造成了很大的危害，時刻威脅著他們的生命健康。傳統(tǒng)治療方法是終止妊娠，這種方法對于患者來說危害很大，效果也不理想，所以臨床治療中，對早發(fā)型子癇前期采用抗凝藥物，目的是通過延長孕周使胎兒成熟后，來緩解還緩的癥狀[6]。使用最普遍的是硫酸鎂，因為它可以有效的減低母親和新生兒的死亡率，還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，在治療中效果還是很明顯的，但是也會使患者出現一些不良反應，如心跳加快、氣短、面色潮紅等。但因其對早發(fā)型子癇前期有效果，所以在治療中就要以硫酸鎂為基礎，針對其存在的缺點，還可以采用其它的抗凝藥物，如丹參和低分子肝素。不同于硫酸鎂的藥物丹參，是一種中藥具有化瘀活血和滋陰養(yǎng)血的功能，具有降壓鎮(zhèn)靜的作用，對心臟功能的改善有良好的效果，可以增加病人的動血脈的流量，改善血流的速度，能夠有效地解決瘀血和血管梗阻的問題，隨之也就解決了胎兒缺氧的問題，從安全性考慮，可以聯合硫酸鎂對早發(fā)型子癇前期進行治療[7]。低分子肝素也是一種抗凝藥物，安全性高，因其有較強的抗凝血功能，所以可以有效地增加對患者胎盤的供血，從而減低血液的粘稠度和血管的阻礙力，生物利用性高，對胎兒無影響。并且在對子癇前期患者的治療中，可以對病人的腎臟功能進行保護，延長孕周，幫助胎兒成熟，緩解癥狀都有良好的效果[8]。

通過本次研究，治療前三組患者的血壓和活化部分凝血活酶時間(APTT)沒有明顯的區(qū)別（P＞0.05），經過治療后，三組患者的血壓情況都有明顯的改善，活化部分凝血活酶時間(APTT)得到了明顯的提高，治療前后的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對新生兒的情況進行比較，三組患者的新生兒的體重無明顯差別（P＞0.05），而新生兒窒息率A組最高，跟B組和C組相比存在明顯區(qū)別，C組的新生兒存活率最高，跟B組相比差異較小，跟A組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，三種藥物對治療早發(fā)型子癇前期都有其效果，但是單一藥物的治療是達不到療效的。通過研究得出，三組治療方法對患者的血壓都能夠得到控制，對延長孕周也是有利的，但是單一的使用硫酸鎂進行治療的話，對活化部分凝血活酶時間能延長，效果不如聯合使用丹參和低分子肝素，因為這兩種藥物都具有抗凝的功能。由于低分子量肝素能對高凝過程達到阻礙的作用，從而減少對病人血管內皮的傷害，丹參則可以降低身體動脈的阻力，就起到了保護血管內皮細胞的作用。所以必須在硫酸鎂的基礎上結合使用丹參和低分子量肝素才可以達到理想的效果，防止胎兒的窘迫和窒息，延長孕周，保證胎兒的成熟[9]。

綜上所述，對早發(fā)型子癇前期患者的治療，除了基礎的使用硫酸鎂外，還要進行減壓和鎮(zhèn)靜等治療，就需要聯合使用丹參來調節(jié)患者的微循環(huán)，并且要加用低分子肝素，這樣才能緩解患者的癥狀，延長孕周，減少新生兒窒息情況的發(fā)生，提高新生兒的存活率，并且可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，是一種安全有效的治療方法，值得在臨床推廣和應用。

[1]姚小君.早發(fā)型子癇前期不同治療方案的臨床對照研究[J].醫(yī)學信息,2016,29(8):382-382.

[2]孫萌.早發(fā)型子癇前期不同治療方案的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2015，2(16):89-90.

[3]馮秀麗.早發(fā)型子癇前期不同治療方案效果比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(12):114-115.

[4]杜靈枝.硫酸鎂聯合低分子肝素治療早發(fā)型子癇前期孕婦的臨床效果研究[J].中國現代藥物應用,2015,3(14):3-5.

[5]馮凱娣,王登蘭.聯合用藥治療早發(fā)型子癇前期的效果分析[J].中外女性健康研究,2016,2(6):27-28.

[6]趙衛(wèi)英.56例早發(fā)型子癇前期治療與妊娠結局[J].包頭醫(yī)學院學報,2016,32(6):53-55.

[7]谷溪.不同方法治療早發(fā)型子癇前期的臨床療效分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2015,12(4):44-46.

[8]羅冰,謝芳.低分子量肝素聯合硫酸鎂治療早發(fā)型子癇前期的療效觀察[J].現代診斷與治療,2015,4(8):1683-1685.

[9]趙斌.低分子肝素治療早發(fā)型重度子癇前期的臨床效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,5(6):228-229.