李佳玉

（石棉縣人民醫(yī)院內(nèi)三科 四川 雅安 625400）

頑固性心衰屬于一種常見的慢性疾病，患者一般在發(fā)病之后會(huì)出現(xiàn)心功能衰竭等臨床癥狀表現(xiàn)，也是各種心臟類疾病在末期會(huì)出現(xiàn)的癥狀，該疾病具有很高的發(fā)病率和死亡率[1]，病情具有很強(qiáng)的反復(fù)性，治療過程相對(duì)復(fù)雜，治療效果一般情況下都不理想。 心力衰竭能使患者的心肌收縮能力大大降低，導(dǎo)致患者的血液輸出量減少，使患者出現(xiàn)呼吸困難和浮腫的癥狀[2]，病情嚴(yán)重的會(huì)直接導(dǎo)致其死亡，對(duì)患者的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。而患者在接受長(zhǎng)期治療之后癥狀仍未發(fā)生改善則會(huì)導(dǎo)致其發(fā)展成為頑固性心衰，治療難度相當(dāng)大。本文將會(huì)對(duì)我院在2015年1月至2017年3月期間接受治療的100例頑固性心衰患者采用小劑量的多巴胺聯(lián)合呋塞米治療的臨床療效進(jìn)行分析和研究。具體研究報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2015年1月至2017年3月期間接受治療的100例頑固性心衰患者選取為本次的研究對(duì)象，將所有的患者按照治療方式的不同分為對(duì)照組與研究組，每組各50例。所有的患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)的《頑固性心力衰竭診斷治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將患有嚴(yán)重腎功能不全、低血壓以及惡性心律失常的患者予以排除。對(duì)照組患者中有男性22例，女性28例，年齡在43～87歲，平均年齡為（62.9±7.4）歲；研究組患者中有男性27例，女性23例，年齡在44～86歲，平均年齡為（62.4±7.6）歲；兩組患者的年齡、性別等基本資料相比較，P＞0.05，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在臨床上具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)方法與呋塞米進(jìn)行治療，將劑量為80～100mg的呋塞米溶入到50ml的生理鹽水中，將溶解后的呋塞米使用微量泵靜脈泵入，靜脈泵入的速度為呋塞米10mg/h。研究組患者則是在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上再加用小劑量的多巴胺聯(lián)合治療，多巴胺的劑量為80～100mg，將其與80～100mg的呋塞米一起溶入至50ml的生理鹽水中，同樣使用微量泵靜脈泵入，靜脈泵入的速度為多巴胺2μg/（kg·min）。將兩組患者分別在治療24小時(shí)的尿量做相關(guān)記錄，當(dāng)患者的尿量到達(dá)至3000ml時(shí)則停止用藥，每天使用1次，連續(xù)使用5天，每天應(yīng)當(dāng)注意對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的電解質(zhì)檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將得到的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其進(jìn)行分析研究，計(jì)量資料、組間的比較和計(jì)數(shù)資料將分別選用t與χ2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（百分比）的方式來(lái)表達(dá)，主要臨床癥狀的評(píng)分采用（±s）的形式來(lái)表示，P＜0.05表示其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者在治療前后的血漿N末端B型腦鈉肽原、左心室舒張末期內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行觀察分析。治療效果分為：無(wú)效、有效、顯效，無(wú)效：患者的臨床癥狀表現(xiàn)與心功能指標(biāo)與治療前相比均沒有發(fā)生變化，有效：患者的臨床癥狀表現(xiàn)與心功能指標(biāo)與治療前相比有所改善和緩解，顯效：患者的臨床癥狀表現(xiàn)與心功能指標(biāo)與治療前相比有明顯的改善和變化?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

研究組患者治療后有3例無(wú)效，20例有效，27例顯效，總有效率為94.0%，對(duì)照組患者治療后有14例無(wú)效，15例有效，21例顯效，總有效率為72.0%，研究組患者治療的總有效率明顯的高于對(duì)照組，兩組間相比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患者在治療后的血漿N末端B型腦鈉肽原、左心室舒張末期內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)均明顯的優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組間相比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者治療前后血漿N末端B型腦鈉肽原、左心室舒張末期內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)變化情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血漿N末端B型腦鈉肽原、左心室舒張末期內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)變化情況比較（±s）

血漿N末端B型腦鈉肽原（pg/ml）研究組 50 治療前 27.7±3.2 60.6±4.7 7457±621治療后 41.6±10.3 43.7±6.2 3081±391對(duì)照組 50 治療前 28.3±3.3 60.2±5.3 7462±621治療后 33.7±5.8 50.9±6.4 4801±397組別 例數(shù) 時(shí)間 左室射血分?jǐn)?shù)（%）左心室舒張末期內(nèi)徑（mm）

研究組患者在治療后有1例患者的皮膚出現(xiàn)潮紅的不良反應(yīng)，對(duì)照組患者在治療后有2例患者出現(xiàn)了皮膚潮紅和乏力等不良反應(yīng)的現(xiàn)象。兩組患者均為輕度不良反應(yīng)。

3.討論

心力衰竭能使患者的心肌收縮能力大大降低，導(dǎo)致患者的血液輸出量減少，使患者出現(xiàn)呼吸困難和浮腫的癥狀，病情嚴(yán)重的會(huì)直接導(dǎo)致其死亡，對(duì)患者的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。而患者在接受長(zhǎng)期治療之后癥狀仍未發(fā)生改善則會(huì)導(dǎo)致其發(fā)展成為頑固性心衰[4]，治療難度相當(dāng)大。

臨床上在治療慢性心衰時(shí)通常會(huì)采用呋塞米進(jìn)行治療，呋塞米屬于一種利尿劑[5]，具有很強(qiáng)的利尿作用，頑固性心衰患者由于其腎功能降低而導(dǎo)致藥物作用減小，因此需要對(duì)藥物的劑量做出調(diào)整，但同時(shí)如果有利尿劑抵抗者出現(xiàn)，則藥物會(huì)直接失去作用，劑量再大也不會(huì)有效果。多巴胺是一種甲腎上腺素的前體物質(zhì)，通常被用來(lái)治療低血壓、休克和心衰[6]。使用小劑量多巴胺進(jìn)行治療時(shí)，會(huì)使患者的血管血流量與腎小球?yàn)V過率大大提高，同時(shí)也能對(duì)利尿劑抵抗后的效果起到一定的改善作用，能夠增強(qiáng)利尿劑的利尿效果。因此，小劑量的多巴胺聯(lián)合呋塞米治療頑固性心衰的效果相比單獨(dú)使用呋塞米的治療效果顯著許多，能夠使患者的左心室舒張壓力降低，提高治愈率，兩種藥物聯(lián)合使用治療可以充分的發(fā)揮其利尿優(yōu)勢(shì)的作用，使患者的水鈉潴留情況得到一定程度上的改善，使患者的機(jī)體心臟的負(fù)荷大大減少，緩解和改善患者的心肌收縮能力，對(duì)頑固性心力衰竭具有很高的應(yīng)用價(jià)值，能夠有效的控制和治療頑固性心力衰竭患者的癥狀表現(xiàn)。

本次研究采用小劑量的多巴胺聯(lián)合呋塞米治療頑固性心衰患者之后的治療結(jié)果顯示，研究組患者在治療后有3例患者的治療效果為無(wú)效，20例患者為有效，27例患者為顯效，研究組患者治療的總有效率為94.0%，對(duì)照組患者治療后有14例的治療效果為無(wú)效，15例患者為有效，21例患者為顯效，對(duì)照組患者治療的總有效率為72.0%，研究組患者治療的總有效率明顯的高于對(duì)照組，兩組間相比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患者在治療后的血漿N末端B型腦鈉肽原、左心室舒張末期內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)均明顯的優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組間相比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果證明，小劑量的多巴胺聯(lián)合呋塞米治療頑固性心衰的效果相比單獨(dú)使用呋塞米的治療效果較為顯著，能夠使患者的左心室舒張壓力得到有效的降低，同時(shí)能夠使患者的心功能得到響應(yīng)的改善。

綜上所述，采用小劑量的多巴胺聯(lián)合呋塞米治療頑固性心衰的臨床治療效果較為顯著，可以有效的改善患者的心功能變化情況，提高治療效果，有效的控制患者的病情變化趨勢(shì)，促進(jìn)患者的病情恢復(fù)，不良反應(yīng)發(fā)生情況較少，安全性相對(duì)較高。同時(shí)也能夠使患者的水鈉潴留情況得到一定程度上的改善，使患者的機(jī)體心臟的負(fù)荷大大減少，緩解和改善患者的心肌收縮能力，對(duì)頑固性心力衰竭具有很高的應(yīng)用價(jià)值，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

[1]李彩軍.硝普鈉與多巴胺和呋塞米合用治療頑固性心衰療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,(32):6726+6729.

[2]于斌.硝普鈉與多巴胺和呋塞米合用治療頑固性心衰療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,(17):121-122.

[3]刁艷輝.硝普鈉與多巴胺和呋塞米聯(lián)合治療頑固性心衰療效觀察[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2015,(05):90-91.

[4]劉曉梅.硝普鈉與多巴胺和呋塞米合用治療頑固性心衰療效觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,(10):230-231.

[5]周春麗.硝普鈉、多巴胺和呋塞米合用治療頑固性心衰的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,(02):22+24.

[6]柏林.硝普鈉與多巴胺和呋塞米合用治療頑固性心衰療效觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,(20):165-166.