張曉琳，張桂蘭

（云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011）

臨床護(hù)理

冰茶靈洗劑聯(lián)合負(fù)壓吸引牙刷用于ICU氣管插管患者口腔護(hù)理效果觀察

張曉琳，張桂蘭

（云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011）

R473.78

B

1004-2814（2017）12-1454-02

昆明市衛(wèi)生科技人才培養(yǎng)項(xiàng)目暨”十百千”工程項(xiàng)目［SW（后備）-43］

張桂蘭

目的：觀察冰茶靈洗劑聯(lián)合負(fù)壓吸引牙刷在ICU氣管插管患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：108例隨機(jī)分為兩組各54例。兩組均給予生理鹽水口腔護(hù)理，觀察組加用冰茶靈洗劑聯(lián)合負(fù)壓吸引牙刷口腔護(hù)理。結(jié)果：口腔清潔度對(duì)照組低于觀察組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照組高于觀察組（P＜0.05）。結(jié)論：冰茶靈洗劑聯(lián)合負(fù)壓吸引牙刷口腔護(hù)理可有效維護(hù)ICU氣管插管患者口腔健康，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

ICU；氣管插管；冰茶靈洗劑；負(fù)壓吸引牙刷；口腔護(hù)理

ICU氣管插管是在緊急狀態(tài)下改善患者通氣的有效方式，但患者長期臥床致免疫力下降，插管口腔易被感染，出現(xiàn)口腔潰瘍、口腔真菌等并發(fā)癥，甚至肺部感染。因此，ICU患者實(shí)施口腔護(hù)理有重要意義［1-2］。目前多用生理鹽水進(jìn)行口腔沖洗護(hù)理，但殺菌方面效果不理想［3］。本研究中對(duì)ICU氣管插管患者口腔護(hù)理用冰茶靈洗劑聯(lián)合負(fù)壓吸引牙刷效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共108例，均為2015年7月至2016年12月我院治療患者，隨機(jī)分為兩組各54例。對(duì)照組男29例，女25例；年齡18～75歲，平均（45.37±10.68）歲；呼吸衰竭19例，急性心肌梗死6例，腦血管疾病18例，其他11例。觀察組男31例，女23例；年齡18～77歲，平均（46.87±10.24）歲；呼吸衰竭17例，急性心肌梗死5例，腦血管疾病19例，其他13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均用濃度為0.9%的生理鹽水（氯化鈉溶液）分別于早上7點(diǎn)和晚上7點(diǎn)各進(jìn)行1次口腔護(hù)理，讓患者含漱生理鹽水。在口腔護(hù)理前需進(jìn)行吸痰，并將外溢口腔分泌物擦拭干凈。

觀察組加用冰茶靈洗劑聯(lián)合負(fù)壓吸引牙刷口腔護(hù)理?？谇蛔o(hù)理之前檢查氣管插管氣囊壓力并將其補(bǔ)充至32cmH2O，用自制冰茶靈洗劑（兒茶、冰片、茵陳等），將氣管插管固定膠布松開，同時(shí)將氣管插管平移至患者口角一端并進(jìn)行固定，以避免氣管插管刻度的改變，導(dǎo)致插管脫管。而另一名護(hù)士左手持負(fù)壓吸引牙刷，右手持冰茶靈洗劑約50mL注射液，對(duì)患部進(jìn)行沖洗，同時(shí)使用牙刷進(jìn)行輕擦拭，在完成一側(cè)清洗后進(jìn)行清潔擦拭，然后將氣管插管移至另一端，相同方法沖洗及擦拭。完成口腔護(hù)理后將氣管插管固定，并將氣囊進(jìn)行合理的調(diào)整。2h內(nèi)禁食禁水。

兩組均進(jìn)行1周。

3 觀察指標(biāo)

口腔清潔度：I度為清潔度不夠，齒齦處有異物，口腔內(nèi)有異味。II度為清潔度較滿意，齒齦有異物，口腔無異味。III度為清潔度滿意，齒齦無異物，口腔無異味。

并發(fā)癥：包括口腔潰瘍、口腔真菌、口臭、口腔皰疹、VAP（氣管插管或氣管切開患者接受機(jī)械通氣48h以后或撤機(jī)、拔管后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎）。

用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組口腔清潔度見表1。

表1 兩組口腔清潔度比較 例（%）

兩組并發(fā)癥比較見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較 n （%）

5 討 論

ICU患者因病情危重，免疫力低下，長期使用大量抗生素，且因人工氣道對(duì)呼吸道氣道黏膜及咳嗽反射等屏障防御功能的破壞，導(dǎo)致口腔內(nèi)原先定植在消化道及口咽部的真菌通過氣管或?qū)Ч荛g隙侵入呼吸道，使口腔真菌感染率增加。一旦感染肺炎，將會(huì)危害生命安全［4-5］。

冰茶靈洗劑方中兒茶消腫止痛、抗病原微生物，冰片能抗炎、止痛、抑真菌，茵陳清熱解毒。三藥合用，有殺菌消毒、清熱解毒、止痛消腫功效［6］。生理鹽水僅能稀釋口咽部病原微生物和簡(jiǎn)單的沖洗，不具抑菌殺菌作用。另一方面，傳統(tǒng)的沖洗及擦拭方式可清除牙菌斑，但因長期插管及牙墊的阻擋，牙縫、壓舌根、牙內(nèi)面及咽喉部等死角清理不徹底，而負(fù)壓吸引牙刷進(jìn)行沖洗及擦拭可將附著于口腔黏膜、舌下面、齒縫及插管周圍的微生物進(jìn)行清除。因此，冰茶靈洗劑聯(lián)合負(fù)壓吸引牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理可將口腔內(nèi)的細(xì)菌、真菌等微生物徹底的清除，從而避免口腔感染的發(fā)生，降低并發(fā)癥，加快康復(fù)進(jìn)程［7-8］。

［1］王麗紅，丁彥芝，王國英，等.三種護(hù)理用具在氣管插管患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用效果比較［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（33）：4077-4079.

［2］林蕾蕾，高曉東，王玨.口腔護(hù)理對(duì)經(jīng)口氣管插管患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究進(jìn)展［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（7）：1738-1740.

［3］劉春香，祝立陽，黎冬梅，等.三種護(hù)理方法對(duì)經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理效果的對(duì)比研究［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（9）：62-63.

［4］宋秀嬋，唐艷琴，鄧婉娣.不同口腔護(hù)理方法預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（8）：677-679.

［5］唐慧婷，盧惠娟，曹艷佩，等.氣管插管危重病人口腔護(hù)理的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2013，27（1）：9-12.

［6］鮑桂軍，鄒滿意，李萍.經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理研究進(jìn)展［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（11）：2779-2780.

［7］張桂蘭，沈云霞，張曉琳，等.冰茶靈洗劑口腔護(hù)理預(yù)防危重癥患者內(nèi)源性感染的發(fā)生［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（10）：1716-1717.

［8］李彥慧.兩種口腔沖洗液用于經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理的效果研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（5）：474-476.

2017-08-11