寧樹平+王思奇

摘要：目的探討自擬方便通散合艾灸天樞穴治療老年性便秘的臨床療效。方法100例中老年性便秘患者隨機分為治療組和對照組各50例，治療組給予便通散合艾灸天樞穴治療；對照組口服乳果糖口服液10 mL/次，3次/d，療程均為2周。觀察臨床癥狀及便秘狀況評估量表（PAC-QOL）。結(jié)果治療組與對照組總有效率為92.00%和72.00%（P<0.05），治療組中醫(yī)證候療效明顯優(yōu)于對照組；治療后2組PAC-QOL積分為（7.56±3.24）分，（11.85±3.68）分，治療組在軀體不適、心理社會不適、擔(dān)心和焦慮及滿意度4個方面及總分均低于對照組（P<0.01）。結(jié)論便通散合艾灸天樞治療老年性便秘的臨床療效顯著，能明顯改善患者的生活質(zhì)量，且服用方便實惠，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：便通散；艾灸天樞；老年性便秘

中圖分類號：R256.35文獻標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）12-0049-02

老年性便秘[1]是中、老年人的常見疾病之一，臨床表主要現(xiàn)為便意與便次減少，排便艱難或不暢，或便質(zhì)干結(jié)，可伴腹脹、腹痛、乏力等癥候。老年性便秘具有隱匿性，病程較長，加之長期濫用通便藥，容易造成便秘的頑同性和復(fù)雜性，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。筆者應(yīng)用自擬方便通散合艾灸天樞治療老年性便秘，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2016年1月—2016年12月本科及老年病科治療的100例老年便秘患者。隨機分為治療組和對照組各50例。治療組男27例，女23例，年齡43～74歲，病程0.5～5 a。治療組男21例，女29例，年齡42～71歲，病程0.5～5.5 a。2組年齡、性別、病程等資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考[3]及《中藥新藥治療便秘的臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：主要癥狀：便意與便次減少，排便艱難或排便不暢，或有便質(zhì)干結(jié)。次要癥狀：腹脹、腹痛、乏力等癥候。具有主要癥狀，且符合中醫(yī)辨證范疇者即可。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)（1）其他疾病如結(jié)腸、直腸器質(zhì)性病變所致的便秘；（2）長期使用瀉藥導(dǎo)致便秘及結(jié)腸黑病變；（3）有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等原發(fā)疾病、精神障礙疾病和其他疾病者。

1.3治療方法

1.3.1中醫(yī)中藥治療方法（治療組）治療組采用便通散合艾灸天樞治療。便通散為自擬方，組成：黃芪30 g生白術(shù)20 g北沙參30 g肉蓯蓉30 g麻子仁25 g苦杏仁（沖）20 g生地黃30 g懷牛膝20 g威靈仙15 g，功效：溫陽益氣，養(yǎng)陰潤腸通便。辨證加減，陰虛加麥冬12 g，玉竹12 g，石斛10 g；氣郁柴胡12 g，佛手10 g，香櫞10 g，香附 10 g；陽虛加巴戟天12 g，肉桂10 g，熟地黃15 g；濕熱加厚樸12 g，大黃10 g，芒硝15 g。以上藥物用本科室小型750 g不銹鋼粉碎機加工成細(xì)粉，囑患者每次15～20 g（1-2勺），用250～300 mL蜂蜜（糖尿病患者除外）溫水送服，1次1次，便秘嚴(yán)重者每日2～3次，2周為1個療程，亦可長期服用。加工好的藥物囑患者防潮、防霉、防蟲蛀。在服用過程中未發(fā)現(xiàn)患者有過敏和不良反應(yīng)現(xiàn)象。

1.3.2艾灸天樞囑患者用艾條懸灸雙側(cè)天樞穴，每次10～15 min，以皮膚紅暈為度，每晚1次，2周為1個療程，亦可長期運用。

1.3.3西藥治療（對照組）選擇乳果糖口服液口服（[批準(zhǔn)文號]國藥準(zhǔn)字H10890057，企業(yè)名稱：丹東康復(fù)制藥有限公司），用量為：10 mL/次，3次/d。藥物使用過程中嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，及時處理不良反應(yīng)。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1療效標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：便秘、腹部不適等癥狀消失或基本消失；顯效：便秘、腹部不適等癥狀明顯改善，療效指數(shù)≥70%；有效：便秘、腹部不適等癥狀均有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%；無效：未達到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或癥狀加重者。

1.4.2生活質(zhì)量評價采用患者便秘狀況評估量表（PAC-QOL），包括軀體不適、心理社會不適、擔(dān)心和焦慮及滿意度4個維度，共28條，采用5（0～4）級評分。各維度得分為該維度所有條目的平均分，總分為所有條目的平均分，得分越高代表生活質(zhì)量越低。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見表1。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為老年性便秘的病因病機多為脾胃受損，氣虛陽衰，或苦寒攻伐，或過食生冷，陽氣不足；氣虛陽衰虛推動無力，形成陽虛秘。素體陰虛，陰液不足，陰虛腸道失于濡潤，形成陰虛秘。憂思?xì)饨Y(jié)，土壅木抑，氣機不利，傳導(dǎo)失職，形成氣秘。脾虛生濕，濕邪郁久化熱傷陰，形成腸燥津枯的虛實夾雜之秘。陽虛、陰虛、氣郁、濕熱互為因果，病機交錯，虛實夾雜是老年性便秘治療的特點和難點。便通散從整體出發(fā)，以溫陽益氣，養(yǎng)陰潤腸為主，以行氣、清熱、通腑為輔。方中黃芪、北沙參、生白術(shù)溫中補虛，兼養(yǎng)陰；肉蓯蓉、懷牛膝溫腎益精；麻子仁、生地黃、蜂蜜滋陰潤腸，增水行舟；苦杏仁潤腸通便，宣降肺氣，提壺揭蓋；牛膝性善下行，威靈仙通利臟腑之氣。諸藥合用，雙補脾腎，氣血陰陽并調(diào)，既可益氣溫腎益精以治其本，又可潤腸通便以治其標(biāo)，全方制成細(xì)粉服用方便實惠。天樞乃大腸經(jīng)之募穴，大腸經(jīng)氣深聚之地，艾灸天樞能通調(diào)腸腑、促進結(jié)腸運動。

因此，筆者認(rèn)為自擬方便通散合艾灸天樞治療老年性便秘，灸藥合用，不僅療效顯著，還能改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組，外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.中國慢性便秘的診治指南（2007，揚州）[S].中華消化雜志，2007，27（9）：619-622.

[2]周兵.健脾潤腸通秘湯治療中老年功能性便秘[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，6（11）：268-269.

[3]曹艷萍，余澤云.中醫(yī)辨證配合加斯請治療功能性便秘40例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志.2011，32（11）：39-40.

（收稿日期：2017-09-04）