劉正+楊建萍+趙群華

摘要：耳鳴為臨床常見病、多發(fā)病，也是難治性疾病之一。通過自擬“扶正通絡(luò)針刺法”取四神聰、風(fēng)池、完骨、天柱、腎俞、三陰交、太溪、耳門諸穴位配合，經(jīng)過一定手法治療腎精虧虛型耳鳴，并設(shè)立常規(guī)針刺對照組進(jìn)行比較。觀察2組針刺療法的臨床療效，治療組38例中，痊愈10例，總有效36例；對照組組38例中，痊愈5例，總有效30例，證明“扶正通絡(luò)針刺法”治療效果良好，值得推廣。

關(guān)鍵詞：扶正通絡(luò)；針刺；耳鳴；腎精虧虛

中圖分類號(hào)：R764.45文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）12-0051-02

耳鳴指在無外界聲音或電等刺激時(shí)，人體自覺耳內(nèi)或腦內(nèi)有聲音鳴響的一種主觀感覺?；颊咦杂X耳內(nèi)鳴響，聲調(diào)多種，或如蟬鳴，如風(fēng)聲，如雷鳴，如潮聲等，常常導(dǎo)致聽力障礙。據(jù)統(tǒng)計(jì)，耳鳴的發(fā)病率約為13.0%～18.6%，且隨著年齡的增加，其發(fā)生率逐年上升[1]，老年人的發(fā)病率更是高達(dá)30.3%[2]。其中由于素體虛弱，工作生活節(jié)奏加快、心理壓力增大等造成的耳鳴發(fā)生率日漸增加，且此類患者往往病情纏綿，中醫(yī)辨證屬腎精虧虛型居多，治療也較棘手。筆者自擬“扶正通絡(luò)針刺法”治療腎精虧虛型耳鳴，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料統(tǒng)計(jì)2014年8月—2017年6月門診及會(huì)診的腎精虧虛型耳鳴患者76例，年齡41～65歲，病程15d～10a。按患者就診的先后順序，隨機(jī)分為扶正通絡(luò)針刺治療組、常規(guī)針刺對照組各38例。治療組38例中：男22例，女16例，年齡（54.53±11.00）歲；病程20 d～10 a；對照組38例男23例，女15例，年齡（53.66±11.30）歲；病程15 d～9.5 a。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1疾病診斷參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案（2010合訂本）》[3]。（1）以耳鳴為第一主訴，耳鳴必須具備兩個(gè)基本條件：一是有耳內(nèi)（單耳或雙耳）或頭顱有鳴響的聲音感覺（如蟬鳴聲、吹風(fēng)聲等），二是周圍環(huán)境中（包括耳周圍）沒有產(chǎn)生這種聲音的客觀來源。（2）耳鳴這種令人厭煩的聲音對患者的睡眠、生活、工作和學(xué)習(xí)、情緒等造成了不同程度的影響，這是將耳鳴作為一種疾病進(jìn)行診斷的主要依據(jù)之一。（3）聽力正?；虬橛胁煌潭鹊母幸羯窠?jīng)性聽力下降。（4）注意排除來自耳周圍的體聲，如與脈搏搏動(dòng)一致的血管搏動(dòng)聲、腭咽喉肌陣攣的咔嗒聲、咽鼓管異常開放的呼吸聲等。

1.2.2證候診斷參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[4]。腎精虧損型：耳聾漸至，耳鳴夜間尤甚，兼失眠、頭暈、腰膝酸軟，舌紅、苔少或無，脈細(xì)弦或細(xì)弱。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)，能正確表達(dá)自身病情者，性別不限；愿意接受詳細(xì)問診、認(rèn)真完成各項(xiàng)檢查及病歷填寫者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)檢查屬外耳或中耳腫瘤等引起的耳鳴；不能配合完成相關(guān)聽力學(xué)檢查者；交流困難，不能正確表述自身耳鳴病情者；孕婦或哺乳期婦女；合并心肺等重要臟器疾病者；全身狀況較差對針刺治療不能耐受者；依從性差，不能按要求完成療程的治療者；治療中加入其他治療方法者。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2治療方法

2.1治療組選穴：四神聰、風(fēng)池、完骨、天柱、腎俞、三陰交、太溪、耳門?；颊呖上热∽?，常規(guī)消毒所取穴位，以0.3 mm×50 mm（2寸）華佗牌一次性毫針針尖指向同側(cè)眼框快速刺入風(fēng)池穴，進(jìn)針1～1.5寸左右時(shí)，注意緩慢探尋，務(wù)使患者有針感傳導(dǎo)至同側(cè)耳周或者同側(cè)眼顳部，體型較肥胖者進(jìn)針可達(dá)2寸；太溪穴以1.5寸毫針向內(nèi)下方斜刺0.5～1寸，可有酸麻針感向足心傳導(dǎo)；腎俞直刺針刺得氣后調(diào)整角度為向下平刺；常規(guī)針刺完骨、天柱。隨之，助患者仰臥，常規(guī)針刺其余諸穴，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法2min后接G—6805電針儀，以2Hz頻率、中等強(qiáng)度留針30 min，每日治療1次，12次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2.2觀察組選穴：參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[5]腎俞、太溪、關(guān)元、耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、中渚、俠溪?；颊唧w位同治療組，常規(guī)消毒所取穴位，取0.3 mm×50 mm華佗牌一次性毫針，常規(guī)針刺以上諸穴，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法2 min后接G—6805電針儀，以2Hz頻率、中等強(qiáng)度留針30 min，每日治療1次，12次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：耳鳴全部消除，聽力恢復(fù)正常；顯效：耳鳴基本消失，安靜時(shí)偶有輕微發(fā)作，聽力提高10 dB；有效：耳鳴減輕，聽力有所恢復(fù)，提高不足10 dB；無效：治療后耳鳴、聽力均無改善。

3.2治療結(jié)果見表1。

4討論

耳鳴為臨床常見病、多發(fā)病，也是難治性疾病之一。由于耳聽覺神經(jīng)發(fā)生病變，還常常導(dǎo)致聽力減退甚至消失、語言辨別能力下降等后果，對患者的日常生活及工作產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。西醫(yī)雖然也有多種治療方法，但療效不穩(wěn)定，且治療后易復(fù)發(fā)。近年來，中醫(yī)藥在耳鳴的治療中發(fā)揮著越來越顯著的作用。

耳鳴癥狀并不應(yīng)該包括聲音幻覺及錯(cuò)覺，有研究報(bào)道，耳鳴作為一種聽覺的紊亂現(xiàn)象，可由聽覺傳導(dǎo)通路的任何一個(gè)環(huán)節(jié)異常放電引起。耳蝸?zhàn)鳛槎Q的主要病變部位，最易造成耳鳴現(xiàn)象的發(fā)生，耳蝸的損傷會(huì)導(dǎo)致聽覺細(xì)胞突觸的同步去極化以及聽神經(jīng)纖維的異常同步放電而產(chǎn)生耳鳴。美國聽力協(xié)會(huì)對耳鳴的定義是“非外部聲音產(chǎn)生的聽覺感知?！蔽麽t(yī)學(xué)認(rèn)為，其致病機(jī)制可分為傳導(dǎo)性耳鳴、周圍神經(jīng)性耳鳴、精神因素耳鳴、耳蝸性耳鳴以及其他疾病所致耳鳴。因此，西醫(yī)學(xué)對耳鳴的發(fā)病原因歸結(jié)為耳鳴與耳蝸內(nèi)微循環(huán)障礙、缺血以及缺氧有關(guān)，并建議應(yīng)該盡早應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑等藥物來提高氧利用率，采用此法部分患者取得了較好的臨床療效。然而，由于西藥易產(chǎn)生不良反應(yīng)，所以患者的用藥依從性往往較差[7]。

中醫(yī)學(xué)對耳鳴早有認(rèn)識(shí)，古籍中有“虛鳴”、“蟬鳴”、“苦鳴”等等稱謂，認(rèn)為引起耳鳴的病因主要為因?qū)嵵馒Q和因虛致鳴兩大類，實(shí)證多因外邪或者臟腑實(shí)火上擾耳竅，抑或瘀血、痰飲蒙蔽；虛者多為臟腑虛損、清竅失養(yǎng)所致，并在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有所記載。僅就腎精虧虛型耳鳴而言，中醫(yī)認(rèn)為，腎為先天之本，藏精生髓，上通于腦，開竅于耳。《靈樞海論》：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！薄吨T病源候論耳病諸侯》：“腎為足少陰之經(jīng)，而藏精氣，通于耳?！薄毒霸廊珪吩唬骸岸鸀槟I竅，乃宗脈之所聚，若精氣調(diào)和，腎氣充足，則耳目聰明，若勞傷血?dú)?，精脫腎憊，必至聾。故人于中年之后，每多耳鳴，如風(fēng)雨，如婢鳴。如潮聲者，是皆陰衰腎虧而然。經(jīng)曰：人年四十而陰氣自半。半，即衰之謂也。今老人之耳，多見聰不內(nèi)居，而聲聞?dòng)谕?，此正腎元不固，陽氣漸換之征耳，欲求來復(fù)，其勢誠難，但得稍緩，即已幸矣，其惟調(diào)養(yǎng)得宜，而日培根本乎?！蓖瑫r(shí)指出：“腎氣充足，則耳目聰明，若辛苦多勞耗傷氣血，則會(huì)致精銳腎憊，進(jìn)而導(dǎo)致耳聵”。

中醫(yī)治療耳鳴的方法眾多，主要以針灸、針灸結(jié)合其他療法、穴位注射、中藥內(nèi)服等方法為主，在臨床中也都各有其優(yōu)勢和不足之處。近年來，針灸療法在臨床上被越來越多地運(yùn)用，體現(xiàn)出其獨(dú)特的優(yōu)勢。臨床上針灸治療取穴多以耳周穴位為主，針刺的方法也是多種多樣，得到的臨床療效也大有差別。筆者認(rèn)為：中醫(yī)治療耳鳴應(yīng)該遵循臟腑辨證與經(jīng)絡(luò)辨證并舉，同時(shí)結(jié)合西醫(yī)學(xué)相關(guān)研究進(jìn)展，才能更好的調(diào)整恢復(fù)經(jīng)絡(luò)之氣，健耳復(fù)聰。筆者立意為促進(jìn)耳蝸局部血液循環(huán)和組織細(xì)胞恢復(fù)，減輕并最終消除患者耳鳴尋求一種更優(yōu)化的治療思路，自擬“扶正通絡(luò)針刺法”來治療腎精虧虛型耳鳴。取穴處方中，風(fēng)池、完骨、天柱相配，可以顯著改善椎—基底動(dòng)脈的供血狀態(tài)，使腦血流量增加，緩解血管平滑肌的痙攣，調(diào)動(dòng)局部乃至全身的代償因素，改善腦血管的自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)，提高腦灌注壓，從而保持腦血流量的相對穩(wěn)定，進(jìn)而改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，提升機(jī)體調(diào)節(jié)能力。配合四神聰，有安神醒腦，疏利關(guān)竅之功；取腎俞、三陰交、太溪，可益腎填精；耳門乃局部取穴，可理氣通絡(luò)，本組穴位相配，有扶正通絡(luò)、治病求本之意。值得提醒的是，在針刺風(fēng)池、太溪時(shí)，要注意角度及深度，方能實(shí)現(xiàn)得氣并向一定方向傳導(dǎo)，達(dá)到本法的立法目的。通過設(shè)立常規(guī)針刺對照組進(jìn)行比較，觀察兩組針刺療法治療腎精虧虛型耳鳴的臨床療效，證明“扶正通絡(luò)針刺法”治療效果更佳，確可使病理狀態(tài)下的機(jī)體，盡快地轉(zhuǎn)變?yōu)樯頎顟B(tài)，最終達(dá)到調(diào)和陰陽、康復(fù)機(jī)體的目的。本法的設(shè)立，豐富了針灸治療耳鳴的方法，可為臨床篩選出更有效的治療方案。

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（收稿日期：2017-09-10）