馮友玉 肖方洪

[摘要] 目的 探討糖尿病實(shí)施尿常規(guī)檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)診斷的效果及靈敏度和特異度狀況。方法 對(duì)該院120例疑似糖尿病患者（2016年10月—2017年10月間收治）進(jìn)行研究觀察，對(duì)所有患者均進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)及生化檢驗(yàn)，并將患者臨床綜合診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析總結(jié)患者實(shí)施尿常規(guī)檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性狀況。結(jié)果 120例患者中存在糖尿病98例，非糖尿病22例，糖尿病發(fā)生率為81.67%。實(shí)施生化檢驗(yàn)對(duì)糖尿病的診斷靈敏度90.82%、準(zhǔn)確性90.00明顯高于尿常規(guī)檢驗(yàn)66.33%、68.33%（P<0.05）。實(shí)施生化檢驗(yàn)對(duì)糖尿病的診斷特異度86.36%與尿常規(guī)檢驗(yàn)77.27%相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者實(shí)施尿常規(guī)檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)聯(lián)合診斷糖尿病的靈敏度為94.90%，特異度為90.91%，準(zhǔn)確性為94.17%。 結(jié)論 糖尿病實(shí)施生化檢驗(yàn)的診斷效果優(yōu)于尿常規(guī)檢驗(yàn)，且兩者聯(lián)合診斷可進(jìn)一步提升診斷效果。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;尿常規(guī)檢驗(yàn);生化檢驗(yàn);診斷;效果

[中圖分類號(hào)] R446.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）09（a）-0067-02

糖尿病是目前我國(guó)最為常見(jiàn)的慢性病之一，糖尿病患者持續(xù)高血糖狀態(tài)下降引起患者血管、多臟器損傷，嚴(yán)重威脅患者生命安全。加強(qiáng)糖尿病患者的早期診斷，及早控制患者病情，并預(yù)防患者嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后是提升患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵，但糖尿病早期患者臨床表現(xiàn)不明顯，診斷難度較大，需采取其他方式輔助診斷[1]。目前臨床診斷糖尿病的常用輔助方式主要分為尿常規(guī)檢驗(yàn)和生化檢驗(yàn)。為尋求糖尿病患者的最佳診斷方式，該院對(duì)120例疑似糖尿病患者（2016年10月—2017年10月間收治）均進(jìn)行了尿常規(guī)檢驗(yàn)及生化檢驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選該院120例疑似糖尿病患者作為研究對(duì)象?；颊吣挲g范圍36～75歲，平均年齡（56.4±11.3）歲;性別分布：男女為72∶48。納入病例：出現(xiàn)不同程度的血糖增高及多飲、多食、多尿、消瘦等癥狀患者，需進(jìn)行糖尿病鑒別診斷患者;醫(yī)院倫理委員會(huì)審批研究課題;患者自愿配合檢查，并簽署知情同意書患者。排除病例：存在其他代謝疾病、其他慢性病患者;血液系統(tǒng)疾病患者;免疫系統(tǒng)疾病患者;以往明確診斷為糖尿病患者;存在其他臟器、組織嚴(yán)重病變患者;妊娠、哺乳患者;檢查配合度較差患者;精神障礙患者。

1.2? 標(biāo)本采集

患者空腹12 h，不飲酒，沒(méi)有服用任何降糖藥24 h后，靜脈采集血樣，同時(shí)留取清晨中段尿。在 1 h內(nèi)送檢。

1.3? 儀器與試劑

郎邁LabuMat全自動(dòng)尿液分析工作站及其配套干化學(xué)試紙條、配套質(zhì)控校準(zhǔn)物。東芝 TBA-120FR全自動(dòng)生化分析儀，使用北京利德曼生化股份有限公司生產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)控制品和檢測(cè)試劑。美國(guó)伯樂(lè)D-10糖化血紅蛋白儀，使用其配套標(biāo)準(zhǔn)控制品及檢測(cè)試劑。

1.4? 方法

對(duì)所有患者均進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)及生化檢驗(yàn)。尿液檢測(cè)，采取干化學(xué)葡萄糖氧化酶法實(shí)施檢查，以檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性表示存在糖尿病。生化檢驗(yàn)：對(duì)患者進(jìn)行空腹血糖、餐后2 h血糖、血脂水平、2 h糖耐受狀況、糖化血紅蛋白等檢測(cè)，空腹血糖檢測(cè)時(shí)使患者禁食12 h后，于次日清晨采集患者肘靜脈血2 mL，實(shí)施葡萄糖氧化酶終點(diǎn)法檢測(cè)，將空腹血糖水平≥7.7 mmol/L作為陽(yáng)性;于餐后2 h再次肘靜脈血2ml實(shí)施檢測(cè)，以餐后2 h血糖水平≥11.1 mmol/L作為陽(yáng)性;在患者空腹12 h后，采集患者靜脈血，離心分離后，取血清進(jìn)行總膽固醇和甘油三酯檢測(cè)，實(shí)施氧化酶法檢測(cè);取患者空腹?fàn)顟B(tài)下口服75 g葡萄糖，于1、2 h后采集靜脈血檢測(cè)血糖，以2 h糖耐受量>7.8 mmol/L表示陽(yáng)性。采集患者2 mL肘靜脈血，用EDTA-K2抗凝，實(shí)施色譜法檢測(cè)，以糖化血紅蛋白水平>6.5%表示陽(yáng)性。

1.5? 觀察指標(biāo)

①分析總結(jié)患者實(shí)施尿常規(guī)檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性狀況。將患者臨床綜合診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，參照WHO制定的《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》判定：以患者存在糖尿病高血糖、多飲、多食、多尿、消瘦等癥狀，并出現(xiàn)血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L或空腹8 h后血漿葡萄糖水平≥7.0 mmol/L或OGTT試驗(yàn)2 h血漿葡萄糖水平≥11.1 mmo1/L表示存在糖尿病[2];②分析總結(jié)患者實(shí)施尿常規(guī)檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)聯(lián)合診斷的效果。

1.6? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 實(shí)施尿常規(guī)檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性狀況分析

120例患者中存在糖尿病98例，非糖尿病22例，糖尿病發(fā)生率為81.67%?；颊邔?shí)施尿常規(guī)檢驗(yàn)檢出糖尿病70例，非糖尿病50例，漏診33例，誤診5例;患者實(shí)施生化檢驗(yàn)診斷檢出糖尿病92例，非糖尿病28例，漏診9例，誤診3例。實(shí)施生化檢驗(yàn)對(duì)糖尿病的診斷靈敏度、準(zhǔn)確性明顯高于尿常規(guī)檢驗(yàn)（P<0.05）。實(shí)施生化檢驗(yàn)對(duì)糖尿病的診斷特異度與尿常規(guī)檢驗(yàn)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 患者實(shí)施尿常規(guī)檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)聯(lián)合診斷的效果分析

患者實(shí)施尿常規(guī)檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)聯(lián)合診斷檢出糖尿病95例，非糖尿病25例，漏診5例，誤診2例，診斷靈敏度為94.90%（93/98），特異度為90.91%（20/22），準(zhǔn)確性為94.17%（113/120）。

3? 討論

目前臨床糖尿病發(fā)生率較高，且糖尿病屬于內(nèi)分泌紊亂性疾病，患者發(fā)病后將出現(xiàn)機(jī)體糖代謝紊亂狀況，從而直接影響患者正常代謝。當(dāng)前臨床研究結(jié)果證實(shí)糖尿病早期患者病情較輕，實(shí)施飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等方式可有效控制患者血糖，從而可積極預(yù)防患者并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后，延長(zhǎng)患者生存期。因此，加強(qiáng)糖尿病患者的早期診斷在患者病情控制過(guò)程中具有重要意義。

糖尿病患者臨床表現(xiàn)具有一定特征，但部分患者早期癥狀不明顯，因此當(dāng)前臨床診斷糖尿病多通過(guò)患者臨床癥狀與其他輔助方式結(jié)合進(jìn)行判定。尿液和血液指標(biāo)檢測(cè)是臨床常用的糖尿病檢測(cè)方式。糖尿病患者以高血糖為主要表現(xiàn)，患者進(jìn)食后，機(jī)體血糖明顯升高，但患者多存在胰島素抵抗?fàn)顩r，引起患者血糖消耗下降，從而使得患者血糖水平難以獲得有效調(diào)控，從而出現(xiàn)高血糖表現(xiàn)，因此通過(guò)空腹血糖和餐后2h血糖檢測(cè)可輔助了解機(jī)體糖代謝狀況，輔助糖尿病診斷。2 h糖耐受狀況是了解人體對(duì)葡萄糖耐受能力的重要指標(biāo)，且對(duì)于葡萄糖的耐受能力較好，可在服用糖后后2 h使血糖水平維持在7.8 mmol/L以下，而當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)糖耐量下降時(shí)，將引起機(jī)體對(duì)血糖吸收能力下降，從而引起血糖水平明顯升高[3]。糖尿病患者常存在糖耐量下降狀況，因此可通過(guò)2 h糖耐受狀況輔助糖尿病診斷。糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞中的血紅蛋白與血清糖類結(jié)合的產(chǎn)物，其形成過(guò)程緩慢，其具有不可逆性，水平高低與血糖存在密切關(guān)聯(lián)，可反映機(jī)體一段時(shí)間內(nèi)血糖控制效果[4]。且實(shí)施生化檢驗(yàn)時(shí)還可了解患者血脂代謝狀況，進(jìn)一步輔助患者機(jī)體代謝紊亂的原因鑒別。當(dāng)機(jī)體血糖水平超過(guò)閾值時(shí)，多余糖分將經(jīng)尿液排出。該研究中實(shí)施生化檢驗(yàn)對(duì)糖尿病的診斷靈敏度90.82%、準(zhǔn)確性90.00%明顯高于尿常規(guī)檢驗(yàn)66.33%、68.33%，盧毓[5]的研究中生化檢驗(yàn)的靈敏度87.69%、準(zhǔn)確度86.67%也明顯高于尿常規(guī)63.08%、67.78%，與該研究一致，分析原因是實(shí)施腎臟對(duì)葡萄糖具有重吸收作用，當(dāng)糖尿病病情較輕時(shí)，血糖水平升高較輕，通過(guò)腎臟重吸收過(guò)程可將尿液葡萄糖重吸收，從而導(dǎo)致漏診[6]。

綜上所述，糖尿病實(shí)施生化檢驗(yàn)的診斷效果優(yōu)于尿常規(guī)檢驗(yàn)，此前實(shí)施聯(lián)合診斷可進(jìn)一步減少漏診和誤診狀況，值得運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 張凡，牛震丙.常規(guī)尿液檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)在糖尿病診斷中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比[J].中外女性健康研究，2016，23（14）：194-195.

[3]? 劉瑩.常規(guī)尿液檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)在糖尿病診斷中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比[J].心理醫(yī)生，2017，23（16）：155-156.

[4]? 張玲霞.常規(guī)尿液檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)在糖尿病診斷中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比[J].家庭醫(yī)藥，2017，15（7）：268.

[5]? 盧毓.尿常規(guī)檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)在糖尿病診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2018，31（2）：53-54.

[6]? 齊亞南.常規(guī)尿液檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)在糖尿病診斷中的應(yīng)用價(jià)值比較[J].糖尿病新世界，2017，19（15）：51-52.