高穎

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病患者最佳的護理方法。 方法 選擇2016年7月—2018年6月，將該院婦產(chǎn)科收治的妊娠期糖尿病患者68例作為護理對象。根據(jù)患者入院時間的不同，分為對照組和觀察組2組。對照組患者采取常規(guī)護理方法。觀察組患者從整體評估、科普教育和心理疏導(dǎo)等角度進，行個性化系統(tǒng)護理干預(yù)。護理工作完成后，從患者遵醫(yī)情況自評、孕婦妊娠結(jié)局和新生兒妊娠結(jié)局等方面，對護理效果進行評價。 結(jié)果 觀察組患者遵醫(yī)自評得分高于觀察組。觀察組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組。觀察組新生兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組。以上各項比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對妊娠期糖尿病患者進行個性化系統(tǒng)護理干預(yù)，提高了患者遵醫(yī)治療情況，改善了孕婦和新生兒的妊娠結(jié)局，效果較為理想。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;個性化系統(tǒng)護理;婦產(chǎn)科;妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（a）-0153-02

妊娠期糖尿病是孕婦特有的一種疾病，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，在我國孕婦中，妊娠期糖尿病的發(fā)病率大于在1%～5%左右，且呈逐年遞增的趨勢[1]。妊娠期糖尿病的致病原因較為復(fù)雜，如肥胖、種族和糖尿病家族史等，均增加了妊娠期糖尿病的風(fēng)險，另外大齡孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)病率也較高。孕婦發(fā)病后，會出現(xiàn)多飲和多食等與糖尿病相同的癥狀表現(xiàn)，重則出現(xiàn)乳酸性酸中毒和高滲性昏迷等并發(fā)癥。同時也會對體內(nèi)的胎兒帶來諸多不良影響，甚至出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧、畸形和死亡等惡性結(jié)局[2]。為了有效改善以上情況，該院2016年7月—2018年6月婦產(chǎn)科對妊娠期糖尿病患者68例采取個性化系統(tǒng)護理干預(yù)的方法，具體從患者整體評估、科普教育和心理疏導(dǎo)等角度開展護理工作，效果較為顯著，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該院治療的妊娠期糖尿病患者68例作為護理對象。納入標準包括：①所有患者均符合WHO于2007年制定的妊娠糖尿病診斷標準;②均為單胎;排除標準包括：①溝通障礙患者;②年齡大于35周歲的高齡產(chǎn)婦;③血液疾病和體內(nèi)臟器重度疾病患者;④妊娠期糖尿病既往史患者等。根據(jù)患者入院時間不同，將2016年7月—2017年6月入院的32例患者納入對照組，將2017年7月—2018年6月入院的36例患者納入觀察組。在對照組中，患者年齡22～34歲，平均年齡（28.26±3.11）歲。體重52～78 kg，平均（63.32±5.12）kg。妊娠期糖尿病確診時間為孕26～31周，平均（28.12±1.56）周;在觀察組中，患者年齡24～34歲，平均年齡（27.82±3.30）歲。體重53～81 kg，平均（64.02±6.27）kg。妊娠期糖尿病確診時間為孕25～32周，平均（28.32±1.37）周。2組患者基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組患者采取常規(guī)護理方法，如測量孕婦及胎兒的生命體征，遵醫(yī)囑發(fā)放降糖藥物或注射胰島素，平穩(wěn)孕婦血糖。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，進行個性化系統(tǒng)護理干預(yù)，具體護理內(nèi)容包括：①整體評估?；颊呋疾∏闆r以及家庭生活情況各異，因此在患者入院時，責(zé)任護士首先對患者的情況加以整體評估，以此為個性化系統(tǒng)護理干預(yù)方法的制定提供參考[3-4];②科普教育。根據(jù)患者評估結(jié)果，對患者開展個性化的科普教育。如對于學(xué)歷較高的患者，護士向系統(tǒng)患者講解妊娠期糖尿病的致病因素。而對于學(xué)歷較低的患者，護士通過舉例和通俗易懂的講解，使患者了解哪些生活習(xí)慣或護理措施，可導(dǎo)致良性或惡性的結(jié)果等;③心理疏導(dǎo)。同樣根據(jù)患者整體評估的結(jié)果，針對導(dǎo)致患者已出現(xiàn)的心理問題，加以個性化的心理護理[5];④個體化運動指導(dǎo)。護士在患者用餐1 h后，指導(dǎo)患者適當(dāng)運動。運動量和運動強度由患者個人的差異決定，以患者微汗和略感疲勞為宜。此時護士需要注意的，禁止患者過量運動，過量運動可增加患者流產(chǎn)的風(fēng)險。因此在患者運動過程中，護士需指定患者家屬專人陪同，遇到異常，及時聯(lián)系護士并通知主治醫(yī)生;⑤個體化飲食指導(dǎo)。對于正常的糖尿病患者，需要嚴格按著糖尿病的飲食禁忌提供飲食指導(dǎo)。但由于在妊娠期內(nèi)，很多患者會出現(xiàn)特殊的飲食要求，對于這種情況，若嚴格禁止，可能會引起孕婦心理和情緒的波動，起到適得其反的效果。對于此情況，護士首先鼓勵患者堅持正確的飲食原則，若效果較差，則本著適量的原則，減少患者不良食物或飲品的攝入量。

1.3? 觀察標準

觀察標準如下：①患者遵醫(yī)情況自評。自制妊娠期糖尿病患者遵醫(yī)情況自評量表，具體包括飲食控制、運動鍛煉、規(guī)范用藥和定時自查復(fù)查4項。每項滿分為10分，由患者根據(jù)自身執(zhí)行情況評分，評分越高表示遵醫(yī)情況越好。②孕婦妊娠結(jié)局。主要包括羊水過多、糖尿病酮癥酸中毒和產(chǎn)后出血等。③新生兒妊娠結(jié)局。主要包括早產(chǎn)兒、巨大兒和低體重兒等。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）來表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者遵醫(yī)情況比較結(jié)果

患者遵醫(yī)情況比較結(jié)果如表1所示，可見觀察組患者飲食控制、運動鍛煉、規(guī)范用藥和定時自查復(fù)查4項的評分結(jié)果均高于對照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 孕婦妊娠結(jié)局比較結(jié)果

在對照組患者中，孕婦妊娠結(jié)局為羊水過多、糖尿病酮癥酸中毒、產(chǎn)后出血、妊娠高血壓、泌尿感染和胎盤早剝的患者人數(shù)分別為4例、1例、2例、4例、4例和4例，患者總數(shù)為19例，不良結(jié)局總發(fā)生率為59.38%。在觀察組中，以上不良結(jié)局的患者人數(shù)分別為1例、0例、0例、2例、2例、和1例，患者總數(shù)為6例，不良結(jié)局總發(fā)生率為16.67%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.292，P= 0.000）。

2.3? 新生兒妊娠結(jié)局比較結(jié)果

在對照組中，新生兒妊娠結(jié)局為早產(chǎn)兒、巨大兒、低體重兒、低血糖、黃疸和窒息的數(shù)量分別為6、5、1、4、5和2例，總數(shù)為23例，不良結(jié)局總發(fā)生率為71.88%。在觀察組總，新生兒以上不良解決妊娠結(jié)局的數(shù)量分別為2、1、0、1、3和0例，總數(shù)為7例，不良結(jié)局總發(fā)生率為19.44%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.89，P=0 0.000）。

3? 討論

妊娠期糖尿病是指在孕婦在妊娠前，糖代謝情況正?；蚩赡艽嬖跐撛诘奶悄土慨惓５那闆r。當(dāng)妊娠后，尤其在妊娠的中晚期，出現(xiàn)與糖尿病相同的癥狀和表現(xiàn)。而當(dāng)妊娠后，多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后血糖可又恢復(fù)至正常水平。之所僅在妊娠期發(fā)病，其主要原因在于胎兒通過母體獲取葡糖糖，是胎兒主要的營養(yǎng)物質(zhì)來源。隨著胎兒孕周的增加，到妊娠的中晚期，由于體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，降低了孕婦對胰島素的敏感性。此時肌體為了維持正常的糖代謝，胰島素的需求量升高，若孕婦無法代償以上生理變化，則會使血糖升高，最終導(dǎo)致妊娠期糖尿病[6]。

妊娠期糖尿病會給孕婦和胎兒帶來雙重的影響，如在孕婦方面，可出現(xiàn)與糖尿病相同的三多一少癥狀，還有引起羊水過多和糖尿病酮癥酸中毒等。在胎兒方面，妊娠糖尿病嚴重增加了胎兒體重偏重、畸形甚至死亡的風(fēng)險[7]?？梢娢：κ志薮蟆?/p>

為了有效改善以上情況，該院婦產(chǎn)科在采取常規(guī)療法治療的同時，對患者進行個性化系統(tǒng)護理干預(yù)，雖然護理工作本身的內(nèi)容并不創(chuàng)新點，但具體的護理工作是以患者個性化的情況展開，如在科普教育環(huán)節(jié)，根據(jù)患者的理解能力，采取不同的教育方法。在運動指導(dǎo)環(huán)節(jié)，視患者個人體質(zhì)情況，加以運動指導(dǎo)等。護理工作完成后，有效提高了患者遵醫(yī)治療情況，而在改善了妊娠結(jié)局，取得了較好的護理效果。

[參考文獻]

[1]? 李素芬，譚玉瓊，陳格玲，等.營養(yǎng)干預(yù)對妊娠糖尿病血糖控制效果的研究[J].國際護理學(xué)雜志，2012，2（2）：263-264.

[2]? 張燕，楊曉偉，王雅娟.產(chǎn)前綜合產(chǎn)科護理干預(yù)對妊娠期糖尿病病人體重增長及分娩結(jié)局的影響[J].全科護理，2018， 16（13）：1596-1597.

[3]? 陳桂蘭.綜合護理干預(yù)對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦妊娠期指標、妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒健康狀況的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，38（9）：1070-1072.

[4]? 毛益波.個性化護理干預(yù)對妊娠糖尿病者血糖及妊娠結(jié)局的影響[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2015，23（2）：112-113.

[5]? 葉朝，郭路.連續(xù)護理對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的干預(yù)效果研究[J].護士進修雜志，2014，29（9）：780-781.

[6]? 毛雷婧，葛星，徐葉清，等.孕前體重指數(shù)和孕中期體重增加對妊娠期糖尿病發(fā)病影響的隊列 研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2015，36（5）：416-420.

[7]? 王丹嬋，莊小瑜，郭煥儀.妊娠糖尿病孕婦血清維生素D水平與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2018，39（3）：280-281.