諶婷婷 王麗萍 徐達(dá)津

（江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外2科，南昌 330003）

吳茱萸穴位貼敷預(yù)防膽系結(jié)石腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的臨床分析

諶婷婷 王麗萍 徐達(dá)津

（江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外2科，南昌 330003）

目的 探討吳茱萸穴位貼敷預(yù)防全麻下膽系結(jié)石腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生的臨床效果。方法 選擇2016年4月—2017年4月于我院普外二科經(jīng)超聲診斷符合膽系結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)并在全麻下實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組50例和觀察組50例，對(duì)照組采取常規(guī)治療及護(hù)理干預(yù)術(shù)后嘔吐，觀察組在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上采用吳茱萸穴位貼敷干預(yù)，觀察2組患者惡心、嘔吐的發(fā)生情況。結(jié)果 膽系結(jié)石腹腔鏡術(shù)后0～6 h、7～24 h 2個(gè)時(shí)間段2組患者惡心、嘔吐程度，惡心、嘔吐發(fā)生率以及惡心程度視覺模擬評(píng)分（NVAS）方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后25～48 h、49～72 h 2個(gè)時(shí)間段2組患者惡心、嘔吐程度，惡心、嘔吐發(fā)生率以及NVAS評(píng)分方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 吳茱萸穴位貼敷預(yù)防膽系結(jié)石腹腔鏡術(shù)后惡心、嘔吐療效較好，可促進(jìn)患者身體恢復(fù)，無不良反應(yīng)。

吳茱萸；穴位貼敷；膽系結(jié)石腹腔鏡術(shù)后；惡心嘔吐

腹腔鏡手術(shù)是治療膽系結(jié)石疾病常用的一種手段，而術(shù)后惡心、嘔吐（PONV）是其常見并發(fā)癥狀，通常較易發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)，以術(shù)后2 h內(nèi)發(fā)生最為顯著[1]，是術(shù)后患者最常見的不愉快經(jīng)歷，嚴(yán)重者可造成術(shù)口裂開、窒息、吸入性肺炎等，如何預(yù)防并減少PONV是護(hù)理工作需要解決的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月—2017年4月于我院普外二科接受膽系腹腔鏡手術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，均符合西醫(yī)惡心嘔吐診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊吣挲g18～60歲，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查患者肝腎功能，心肺功能以及內(nèi)分泌功能均正常，患者手術(shù)時(shí)間1～4 h，平均 （2.5±0.5） h，麻醉時(shí)間1.2～4.2 h，平均麻醉時(shí)間（2.6±0.5） h；將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組患者各50例，2組患者各項(xiàng)一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 治療方法 2組患者均于全麻下行膽系腹腔鏡手術(shù)結(jié)束回到病房后，對(duì)照組采取常規(guī)治療及護(hù)理干預(yù)術(shù)后嘔吐，觀察組在常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上，采用吳茱萸穴位貼敷。

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)治療及護(hù)理，主要是做好術(shù)前的健康宣教指導(dǎo)，飲食，心理護(hù)理，介紹手術(shù)治療的康復(fù)過程，消除患者恐懼，焦慮情緒；術(shù)后穿寬松衣服，取舒適體位等，必要時(shí)給于止吐劑。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療及護(hù)理下，取吳茱萸粉與姜汁、蜂蜜進(jìn)行調(diào)和后，貼敷于患者雙側(cè)足三里、雙側(cè)內(nèi)關(guān)及中脘穴。貼敷時(shí)間持續(xù)4 h，于次日晨8時(shí)再次進(jìn)行貼敷1次/d，持續(xù)使用3 d。穴位貼敷的護(hù)理要點(diǎn)：①貼敷前做好解釋工作，告知患者穴位貼敷的目的、意義、方法和注意事項(xiàng)，以取得理解和配合；②選穴準(zhǔn)確，清潔皮膚干燥后貼敷藥物，固定妥善；③藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，以防揮發(fā)，降低藥效；④貼藥后，觀察藥物的過敏反應(yīng)，一旦出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，如皮膚紅斑、水泡、疹癢等現(xiàn)象，立即停藥，及時(shí)處理[3]。

表1 2組患者術(shù)后各時(shí)段惡心、嘔吐程度比較

1.3 觀察指標(biāo) 分別對(duì)2組患者膽系腹腔鏡手術(shù)結(jié)束后的0～6 h、7～24 h、25～48 h、49～72 h 4個(gè)時(shí)間段中惡心、嘔吐的發(fā)生情況及程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、比較，包括兩組患者惡心、嘔吐發(fā)生例數(shù)及予以補(bǔ)救藥物例數(shù)，對(duì)各組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：（1）惡心、嘔吐視覺模擬評(píng)分 （nausea visual analog scale，NVAS） 標(biāo)準(zhǔn)：取100 mm標(biāo)尺，由左向右平均分為10格，左邊0代表未發(fā)生惡心，右邊10代表嚴(yán)重嘔吐（嘔出胃液等內(nèi)容物，藥物無法控制，患者嚴(yán)重不舒服）以此記錄患者惡心、嘔吐程度；（2）惡心、嘔吐分級(jí)依據(jù)世界貿(mào)易組織 (world health organization，WTO)標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者未發(fā)生惡心、嘔吐等癥狀為0級(jí)；患者稍有惡心，腹部不適，但仍可忍受，且可自行緩解為1級(jí)；患者嚴(yán)重惡心，難以忍受，但并未嘔吐為2級(jí)；患者惡心、嘔吐表現(xiàn)嚴(yán)重且嘔出內(nèi)容物為3級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后各時(shí)段惡心、嘔吐程度比較 2組患者膽系腹腔鏡術(shù)后0～6 h、7～24 h 2個(gè)時(shí)間段患者惡心、嘔吐程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者療效顯著優(yōu)于對(duì)照組；術(shù)后25～48 h、49～72 h 2個(gè)時(shí)間段患者惡心、嘔吐程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 2組患者術(shù)后各時(shí)段惡心、嘔吐發(fā)生情況比較 2組患者膽系腹腔鏡術(shù)后0～6 h、7～24 h 2個(gè)時(shí)間段患者惡心、嘔吐發(fā)生率比較，觀察組發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后25～48 h、49～72 h 2個(gè)時(shí)段患者惡心、嘔吐發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組患者術(shù)后各時(shí)段惡心、嘔吐發(fā)生情況比較

2.3 2組患者NVAS評(píng)分比較 2組患者膽系腹腔鏡術(shù)后0～6 h、7～24 h 2個(gè)時(shí)間段2組患者NVAS評(píng)分比較，觀察組NVAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后25～48 h、49～72 h 2個(gè)時(shí)段2組患者NVAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 2組患者NVAS評(píng)分比較

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組有1例患者發(fā)生不良反應(yīng)，為貼敷部位周圍出現(xiàn)騷癢，判斷為膠布過敏導(dǎo)致；對(duì)照組患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

全身麻醉下膽系腹腔鏡術(shù)后患者PONV發(fā)生率較高，積極采取相應(yīng)護(hù)理措施可明顯減少PONV發(fā)生率，減輕患者痛苦，縮短住院時(shí)間，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。西醫(yī)常用的方法是藥物治療，雖然有不錯(cuò)的鎮(zhèn)吐止嘔效果，但較易誘發(fā)諸多不良反應(yīng)，像昂丹司瓊、帕洛諾司瓊等藥物，是目前臨床治療PONV應(yīng)用最多的一類藥，也是防治PONV的主要藥物，其作用機(jī)制是選擇性阻斷外周與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5-HT3受體，從而抑制迷走傳入神經(jīng)興奮的產(chǎn)生與傳導(dǎo)，起到止吐作用。但其容易引起頭痛，輕微頭暈，面部潮紅、過敏等副作用[5]。中藥穴位貼敷療法是中醫(yī)一種特有的外治方法，無創(chuàng)，安全，簡單，方法完全不同于西藥，它是結(jié)合藥物和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)來達(dá)到治愈疾病的目的，利用少量中草藥貼敷于穴位，通過穴位皮膚對(duì)藥物的吸收以及藥物對(duì)穴位的刺激，起到藥效和穴效的雙重作用。中醫(yī)認(rèn)為惡心嘔吐是“充氣上逆，胃失和降”所致，吳茱萸、生姜性味辛溫，均有溫中和胃、降逆止嘔之功效，加入蜜糖可減少藥物對(duì)局部皮膚的刺激作用。內(nèi)關(guān)穴系厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，也是八脈交會(huì)穴之一，通陰維脈，由此穴走三焦于陰經(jīng)，具有安神寧心、和中降逆、寬胸理氣等功效，足三里穴則為足陽明胃經(jīng)之穴，具有蘇厥、開竅、降逆、止吐等功效，因此通過內(nèi)關(guān)、足三里穴中藥貼敷能達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪、平衡陰陽、降逆止嘔的目的[6]。

本次研究采用吳茱萸穴位貼敷，研究結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后0～6 h、7～24 h 2個(gè)時(shí)間段惡心、嘔吐程度比顯著輕于對(duì)照組，惡心、嘔吐發(fā)生率少于對(duì)照組，且NVAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)可見于術(shù)后24 h療效并不明顯，進(jìn)一步表明吳茱萸穴位貼敷預(yù)防膽系腹腔鏡術(shù)后惡心、嘔吐患者療效甚佳，少有藥物不良反應(yīng)，安全、方便、依從性好，是中醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)獨(dú)特的外部治療手段，值得傳承并在臨床應(yīng)用推廣。

[1]公翠蘭，張敦欣.吳茱萸外敷涌泉穴治療婦科術(shù)后惡心嘔吐50例[J].中醫(yī)外治雜志，2011，20（4）:17.

[2]丁儉輝.吳茱萸穴位貼敷預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的臨床效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（5）：55-57.

[3]郭曉燕，梁鳳根，梁群英.穴位貼敷治療婦科術(shù)后惡心嘔吐的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，6（21）：793-794.

[4]丘平，申翔.穴位貼敷療法治療乳腺癌化療后惡心嘔吐21例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（6）:51-52.

[5]陸明鳳，余明珠，夏飛琴，等.耳穴埋豆聯(lián)合中藥穴位貼敷預(yù)防婦科術(shù)后惡心嘔吐的效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（34）:4293-4295.

[6]梁雪芳，梁潔莎，孫巧璋.穴位貼敷對(duì)婦科術(shù)后咳嗽、惡心嘔吐癥狀的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，40（2）:321-322.

The Clinical Analysis of Evodia Rutaecarpa Acupoint Sticking in the Prevention of Nausea and Vomiting after Gallstone Laparoscopic Cholecystectomy

CHEN Tingting,WANG Liping,XU Dajin
(Department of General Surgery,Nanchang Hospital of Combined Traditional Chinese and Western Medicine,Jiangxi Province,Nanchang 330003,China)

Objective To study the clinical effect of evodia rutaecarpa acupoint sticking in the prevention occurrence of postoperative nausea and vomiting after laparoscopic biliary tree calculi under general anesthesia.Methods From April 2016 to April 2017 in department of general surgery of our hospital,patients undergoing laparoscopic surgery under general anesthesia were randomly divided into the control group of 50 cases and the observation group of 50 cases.The control group

routine treatment and nursing intervention of postoperative vomiting,and the observation group evodia rutaecarpa acupoint sticking intervention on the basis of routine treatment and nursing.The occurrence of two groups of patients with nausea,vomiting was observed.Results two groups of patients with biliary calculi laparoscopic surgery 0-6 h,7-24 h two periods in patients with nausea,vomiting,incidence of nausea,vomiting and nausea visual analogue scale (NVAS)the comparison was carried out,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The postoperative 25-48 h,49-72h two periods degree of two groups of patients with nausea,vomiting,nausea,vomiting,incidence and NVAS scores for comparison was carried out,and there was no statistically significant difference (P＞0.05).Conclusion The evodia rutaecarpa acupoint sticking in the prevention occurrence of postoperative nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy has good curative effect,can promote patients recovery,and has no adverse reaction.

evodia rutaecarpa;acupoint sticking;gallstone laparoscopic surgery;nausea and vomiting

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.023

1672-2779（2017）-24-0054-03

張文娟 本文校對(duì)：成新花

2017-09-19）