譚理

[摘要]黨的十八大以來，黨和國家高度重視黨風廉政建設和反腐敗斗爭，結合政策指引及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點，面對醫(yī)院管理和醫(yī)療執(zhí)業(yè)中日趨嚴峻的廉潔風險，單純依靠傳統(tǒng)工作方式已很難快速、準確、全面地發(fā)現廉潔風險行為，并作出相應處置，而構建和完善醫(yī)院廉潔風險防控電子監(jiān)察平臺，對規(guī)范醫(yī)療服務行為，預防醫(yī)療機構從業(yè)人員違紀違規(guī)，緩解當前比較突出的醫(yī)患糾紛問題，以及對提升醫(yī)療機構的廉潔形象具有巨大的社會價值及市場效應，可有效促進職務權力和執(zhí)業(yè)權力規(guī)范行使、高效運行，實現“廉政+勤政”的綜合效應。

[關鍵詞]公立醫(yī)院；廉潔風險；電子監(jiān)察平臺

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2017.18.024

[中圖分類號]R197.324 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）18-0039-02

圍繞醫(yī)療衛(wèi)生領域存在的問題，結合政策指引及行業(yè)特點，公立醫(yī)院的廉潔風險防控工作逐步在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、行業(yè)，進行了大范圍的試點及推廣，特別是影響力較大的高等級公立醫(yī)院，基本都啟動了該項工作的建設，并逐步向區(qū)縣級公立醫(yī)療機構覆蓋推廣。但隨著參與建設單位的增多，也出現了一些問題，因此，進一步完善并建立符合衛(wèi)生行業(yè)特點的廉潔風險防控電子監(jiān)察平臺，對推進醫(yī)院黨風廉政、行業(yè)作風建設，提高醫(yī)院管理水平具有十分重要的意義。

1國內公立醫(yī)院平臺現狀

隨著參與建設單位的增多，公立醫(yī)療機構廉潔風險防控工作在日常應用過程中逐漸出現了一些問題，結合筆者所在醫(yī)院的實際建設情況，公立醫(yī)療機構廉潔風險防控工作建設及建成后的問題主要存在以下幾方面。

1.1缺少公立醫(yī)療機構紀委工作業(yè)務模型

當前，公立醫(yī)療機構廉潔風險防控系統(tǒng)建設，主要采用數據公示的管理監(jiān)督模式，通過對醫(yī)療機構業(yè)務數據的采集與匯總，按照不同監(jiān)督指標進行分類計算及邏輯處理，對結果數據進行公示。這種方式一定程度上起到了監(jiān)督的作用，但缺少了監(jiān)督職能極其重要的環(huán)節(jié)——公示數據及相關事項的處置過程與結果。業(yè)務模型的欠缺，導致紀委工作比較被動，無法體現紀委的嚴肅I生與權威性，對違規(guī)事項相關責任人的威懾力不足，未能充分發(fā)揮紀委“治病救人”的作用。

1.2公立醫(yī)療機構廉潔風險防控業(yè)務主線條的層次結構研究有待深入

現行的公立醫(yī)療機構廉潔風險防控工作，按照職能監(jiān)控、醫(yī)療服務監(jiān)控、患者滿意度監(jiān)控、供應商誠信度監(jiān)控進行了劃分。然而，對于公立醫(yī)療機構的核心價值，醫(yī)療服務能力（水平）與醫(yī)療服務質量兩個關鍵領域的指標，沒有進行清晰的界定與規(guī)范，也未將決策管理與業(yè)務執(zhí)行的不同階段、不同重點進行闡述，用平面的功能劃分，監(jiān)督立體的管理層次與職能體系，未能將監(jiān)督職能覆蓋到不同層次的關鍵階段與環(huán)節(jié)，導致監(jiān)督職能與業(yè)務職能未能充分發(fā)揮作用。

1.3各職能科室對廉潔風險防控工作的支撐點不夠明確

部分醫(yī)療機構在建設廉潔風險防控系統(tǒng)的過程中，未能對相關職能部門做出清晰定位，不能有效地將職能管理部門的業(yè)務能力與紀委監(jiān)督工作緊密結合，導致廉潔風險防控成為紀委的獨角戲。相同的指標數據在職能部門與紀委南轅北轍，直接導致廉潔風險防控形同虛設，影響了紀委在廣大干部職工眼中的形象，一定程度上也影響了醫(yī)療機構廉潔風險防控工作的深入開展。

2電子監(jiān)察平臺完善的措施

針對目前現狀，本文從監(jiān)督業(yè)務模型、監(jiān)督業(yè)務領域、聯(lián)動協(xié)作機制研究與探討，結合效能監(jiān)督的公立醫(yī)療機構廉潔風險防控建設，深入拓展理論與實際應用。電子監(jiān)察平臺完善的核心工作重點是從管理及技術兩個層面進行創(chuàng)新，管理層面主要從廉潔風險防控監(jiān)督業(yè)務模型著手，通過構建完整的監(jiān)督模型，界定風險防控的業(yè)務邊界，理順內部職能科室的協(xié)同與定位，實現監(jiān)督處置全過程的廉潔風險防控理論支撐，彌補當前公立醫(yī)療機構風險防控體系建設中存在的理論不足。

2.1構建紀檢監(jiān)督業(yè)務模型

完整的紀委監(jiān)督業(yè)務模型，應當將對異常事項的處置過程納入管理范疇。公立醫(yī)院通過紀委與職能部門的互動，按照歸口管理的原則，建立相應的違規(guī)事項處理標準業(yè)務流程，按照紀委發(fā)起、職能科室認定、責任人確認、記錄歸檔的步驟，發(fā)現一起，處置一起，責任到人，在醫(yī)療機構內部建立有效的不敢腐監(jiān)督懲戒機制。

2.2劃分紀檢監(jiān)督業(yè)務領域

人事、財務、物資作為管理工作的核心要素，是管理工作的重中之重，是所有管理工作都必須時刻關注的基本元素。將人、財、物作為三條業(yè)務主線，結合決策與執(zhí)行階段的不同特點，圍繞醫(yī)療機構核心能力提升的目標，將紀檢的監(jiān)督與督促作用滲透到醫(yī)療機構的每項日常工作，最終形成覆蓋日常工作各個關鍵節(jié)點、關鍵環(huán)節(jié)的不易腐監(jiān)督保障體系。

2.3明確職能科室在風險防控工作中的定位

將醫(yī)療機構各個職能科室納入風險防控管理體系，從基礎數據提供到事項處置，全過程參與風險防控工作，充分發(fā)揮職能科室在專業(yè)領域的職能優(yōu)勢，根據各個職能科室的業(yè)務要求，基于數據支撐，采用事前提醒、事前約束、事前限制等技術手段，引導、控制業(yè)務部門的具體事項行為，形成不能腐的防范體系。

2.4研究基于大數據理論及分布式數據源架構基礎數據支撐平臺的技術

2.4.1研究復雜軟件架構體系環(huán)境下廉潔

廉潔風險防控電子監(jiān)察平臺屬于抽象層級較高的軟件應用體系，整個軟件系統(tǒng)架構于醫(yī)療機構的HIS、LIS、PACS等各種專業(yè)性基礎業(yè)務系統(tǒng)上，沒有合理的抽象層級設計，將導致數據來源的紊亂及管理應用復雜度的大幅增加，嚴重影響數據準確性與系統(tǒng)應用體驗，與軟件應用的最終目標偏差很大。合理的業(yè)務抽象層級設計，是軟件架構領域的關鍵要素，也是公立醫(yī)療機構廉潔風險防控體系建設的技術基礎。

2.4.2研究柔性架構在廉潔風險防控體系中的應用

公立醫(yī)療機構廉潔風險防控平臺面對的數據分析對象來自各個平臺、架構、分析、設計及業(yè)務模型等有較大差異的業(yè)務子系統(tǒng)，所關注的監(jiān)控指標分散在業(yè)務系統(tǒng)的不同設計層級與實現形式中。柔性軟件架構，能夠在有效確保穩(wěn)定性的基礎上，既實現業(yè)務功能的有效拓展，又最大限度降低模塊的耦合度，并通過理論研究及柔性軟件技術的引入，最終為公立醫(yī)療機構廉潔風險防控工作提供比較詳盡的標準化建設方法論。公立醫(yī)院應從監(jiān)督工作的頂層設計出發(fā)，補充完善監(jiān)督體系建設的基本與通用業(yè)務模型，推動公立醫(yī)療機構按照標準建設路徑完成廉潔風險防控工作，提高公立醫(yī)療機構的內控能力及管理水平。

3電子監(jiān)察平臺運用評價

3.1形成了完整的紀檢監(jiān)察部門業(yè)務工作形態(tài)

由于紀檢監(jiān)督部門的人員配備非常有限，而醫(yī)療機構本身的業(yè)務復雜性決定了其領域的專業(yè)性，因此，紀委工作的開展必須依托各個職能科室的參與，由紀委推動，各職能科室配合，針對具體的監(jiān)督事項，最終得到權威、有效的處理結果，從而形成了完整的紀委業(yè)務工作形態(tài)。

3.2明確了廉潔風險防控電子監(jiān)察平臺在醫(yī)院管理中的定位

電子監(jiān)察平臺主要建設目標是為紀檢監(jiān)督管理工作提供數據風險分析，進而對業(yè)務工作提出監(jiān)管改進意見，而不是代替業(yè)務系統(tǒng)開展具體業(yè)務。電子監(jiān)察平臺的完善，從各項具體業(yè)務的事前、事中、事后各個階段，從監(jiān)督的角度參與管理，提高了醫(yī)院的內部管理效率，提升了管理水平。

3.3形成了基于平臺標準功能的特色管理延伸

結合醫(yī)院的自身特點，在完成電子監(jiān)察平臺必須具備功能的基礎上，根據醫(yī)院管理模式和特色，以人、財、物為主線，以決策、執(zhí)行為切面，以監(jiān)督、管理、執(zhí)行為業(yè)務導向，有針對性地逐步深入醫(yī)院核心業(yè)務，逐步形成了有醫(yī)院特色的監(jiān)督管理平臺。

3.4可用性、易用性突出

電子監(jiān)察系統(tǒng)的設計采用扁平化的數據表現形式，縮短獲取有效數據所需付出的時間，降低系統(tǒng)應用的操作門檻，以5分鐘為獲取有效數據的時間門檻，以零培訓為系統(tǒng)應用目標，由繁入簡，凸顯了系統(tǒng)應用的效率特色。

4結語

公立醫(yī)療機構廉潔風險防控電子監(jiān)察平臺，是公立醫(yī)療機構建設的一項基礎信息工程，其建設水平與應用效果，與公立醫(yī)療機構的管理能力與水平息息相關，有效的平臺建設與應用，對規(guī)范醫(yī)療服務行為、預防醫(yī)療機構從業(yè)人員違紀違規(guī)、緩解當前比較突出的醫(yī)患糾紛問題以及提升醫(yī)療機構的廉潔形象具有巨大的社會價值及市場效應，特別是在當前建設推進工作躊躇不前、應用效果不理想、存在認識偏差的情況下，研究廉潔風險防控平臺在公立醫(yī)療機構的深入應用更是一項具有深遠影響的工作。