姜現(xiàn)洋

摘要：文章通過文獻(xiàn)資料法及Meta分析法討論太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人心率變異的干預(yù)作用。采用文獻(xiàn)過濾方式（Jadad量表）對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩查，共選取11篇有效文獻(xiàn)中的11組對(duì)照實(shí)驗(yàn)，并對(duì)其預(yù)期指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果表明，太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人HRV線性時(shí)域指標(biāo)（SDNN、RMSDD）具有非常顯著的促進(jìn)作用（P<0.01）;對(duì)老年男性HRV頻域指標(biāo)（LF、HF及LF/HF）也具有顯著作用（P

關(guān)鍵詞：太極拳 老年人 心率變異 Meta分析

中圖分類號(hào)：G85 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-1839（ 2018） 9-0083-05

心率變異（heart rate variability，HRV）是指?jìng)€(gè)體數(shù)次心動(dòng)周期間存在的極小差異，是反映神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)對(duì)竇房結(jié)調(diào)控作用的有效指標(biāo)。[1]

HRV對(duì)老年人心肌梗死及心律不齊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估具有重要意義。由于對(duì)HRV的生理和病理意義進(jìn)行了廣泛和深入的研究，其結(jié)果表明：心率變異信號(hào)中蘊(yùn)含著有關(guān)心血管調(diào)節(jié)的重要信息，對(duì)HRV進(jìn)行分析可以間接地定量評(píng)價(jià)心肌交感、迷走神經(jīng)緊張性和均衡性，而且還能分析自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)情況.在多種心血管疾病中，患者的心率變異性都有降低的趨勢(shì)。[2]

HRV還可以作為一個(gè)獨(dú)立的心源性猝死危險(xiǎn)性的預(yù)測(cè)指標(biāo)。心率變異性分析對(duì)多種惡性心律失常的預(yù)后判斷和藥物治療效果分析有指導(dǎo)作用。研究表明，心率受體內(nèi)諸多因素的影響，且最終通過交感神經(jīng)（sympathetic nervous system，SNS）和副交感神經(jīng)（parasympathetic nervous system，PNS）的調(diào)節(jié)作用表現(xiàn)出來。[3]

太極運(yùn)動(dòng)起源于中國古代武術(shù)，通過溫和的體力活動(dòng)，同時(shí)結(jié)合冥想、身體意識(shí)鍛煉和呼吸吐納，以達(dá)到運(yùn)動(dòng)健身或調(diào)解心境的目的。[4]研究表明，長期進(jìn)行各種形式太極運(yùn)動(dòng)可有效控制血壓、改善局部血流，同時(shí)平衡心交感神經(jīng)及心迷走神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)放，促進(jìn)心血管神經(jīng)的自主調(diào)節(jié)。[5]

運(yùn)動(dòng)被認(rèn)為是針對(duì)人類心律失常的一種有效措施，研究表明，耐力運(yùn)動(dòng)通過增強(qiáng)壓力感受器控制和迷走神經(jīng)，有效降低動(dòng)物室顫的發(fā)生幾率，從而增加耐力運(yùn)動(dòng)后心率變異性。[6]具體來說，靜息性心動(dòng)過緩的耐力運(yùn)動(dòng)員通常伴有心臟迷走神經(jīng)增強(qiáng)的現(xiàn)象。本研究旨在討論太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人心率變異性的干預(yù)作用。

1 研究對(duì)象及研究方法

1.1 文獻(xiàn)檢索方式

通過檢索電子文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（超星醫(yī)學(xué)在線、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、中國知網(wǎng)（CNKI）、中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫（CSCD）、EBSCO數(shù)據(jù)庫和PubMed）。檢索文獻(xiàn)類型包括期刊論文、學(xué)位論文，采用主題檢索與自由組合檢索方式，檢索詞包括： “太極”“心率變異”。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)、資料提取及質(zhì)量評(píng)價(jià)

文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RandomizedControlled Trial，RCT）或臨床對(duì)照試驗(yàn)（ClinicalC ontrolled Trial，CCT） （2）研究對(duì)象健康老年人群。（3）干預(yù)措施：太極運(yùn)動(dòng)干預(yù)，太極運(yùn)動(dòng)形式不限，研究中必須涉及明確的運(yùn)動(dòng)周期、單次運(yùn)動(dòng)時(shí)間。（4）結(jié)局指標(biāo)：主要觀察指標(biāo)為時(shí)域指標(biāo)（SDNN、RMSSD）及頻域指標(biāo)（LF、HF及LF/HF）。采用Cochrane評(píng)價(jià)系統(tǒng)對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，由兩位研究者通過納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獨(dú)立文獻(xiàn)篩選，并對(duì)篩選文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)提取，提取內(nèi)容包括納入文獻(xiàn)的基本內(nèi)容（作者、發(fā)表年份），研究對(duì)象基本情況（實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組人數(shù)、國家），研究設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)人群總數(shù)和對(duì)照人群總數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Stata 12.0軟件對(duì)納入的結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行Meta分析，計(jì)算單篇文獻(xiàn)及預(yù)期指標(biāo)的效用量及總體效用，并統(tǒng)計(jì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)效能和效應(yīng)值估計(jì)的精確度。

通過異質(zhì)性檢驗(yàn)及統(tǒng)計(jì)合并效應(yīng)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，異質(zhì)性檢驗(yàn)采用I2值進(jìn)行評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)合并效應(yīng)量采用卡方分布及95%置信區(qū)間，并使用森林圖實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)呈現(xiàn)。Meta分析結(jié)果使用漏斗圖散點(diǎn)圖檢驗(yàn)進(jìn)行發(fā)表偏倚分析。

2 研究結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

通過以上的檢索方法，檢索到54篇相關(guān)的學(xué)術(shù)文獻(xiàn)分析太極運(yùn)動(dòng)與心率變異關(guān)聯(lián)性。首次排除文獻(xiàn)包括8篇綜述、4項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和9項(xiàng)無關(guān)研究。在余下的33項(xiàng)研究中，排除了2型糖尿病、高血壓、乳腺癌和對(duì)照研究，總計(jì)排除13項(xiàng)研究;此外，3項(xiàng)重復(fù)性研究研究被排除?？偟膩碚f，有11篇文獻(xiàn)納入Meta分析的范疇。

2.2 納入研究范疇文獻(xiàn)基本特征

納入的11個(gè)文獻(xiàn)均為RCT或CCT研究，各文獻(xiàn)基本特征為：（1） WAN-AN LU①[7]（2003）：包括對(duì)照組（ Normal Control： NC） 20人、太極拳干預(yù)組（ Tai Chi Chuan Participants： TCC） 20人，運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案為：TCC組40min 64氏楊氏太極拳（lOmin熱身-20min太極拳-lOmin整理運(yùn)動(dòng)），運(yùn)動(dòng)后30min檢測(cè)心率變異指標(biāo);NC組不做任何運(yùn)動(dòng)安排。（2） JOSEPHF.AUDETTE[8]（ 2006）：包括太極運(yùn)動(dòng)組（Tai Chi：TC） 11人、快走組（Brisk walking group： BW）8人、久坐組（ Sedentary controls： SC），運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案為：TC組3次/周，周期為12周，每次40-45min，每次4-6組，每組10個(gè)動(dòng)作;BW組3次/周，周期為12周，每次40-45min快走，目標(biāo)心律50%-70%HRmax; SC組不做任何運(yùn)動(dòng)安排。（3） Wan-An Lu[9]②（2006）：包括太極拳組（Tai Chi Chuan： TCC） 30人、外丹功組（Wai Tan Kung： WTK） 30人、對(duì)照組（Control：C） 30人，運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案為：TCC組3次/周，周期為3年以上，每次>lh;WTK組3次/周，周期為3年以上，每次>lh;C組不做任何運(yùn)動(dòng)安排。（4） Rei-Yeuh Chang[10]（ 2008）：包括太極拳組（Tai Chi： TC）22人、對(duì)照組（ Control： C） 39人，運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案為：TC組1次/周，周期為3個(gè)月，每次115分鐘，包括25min熱身運(yùn)動(dòng)及90min楊氏太極拳練習(xí)（包括108個(gè)動(dòng)作），2次，周太極拳家庭練習(xí)，包括24min熱身運(yùn)動(dòng)及26min太極拳練習(xí);C組不做任何運(yùn)動(dòng)安排。（5）Shinji.Sato[11]（2010）：包括太極拳組（Tai Chi Chuan：TCC） 10人、對(duì)照組（Control：C）10人，運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案為：TCC組1次/周受監(jiān)督的太極拳練習(xí)及3次/周的家庭護(hù)理太極拳運(yùn)動(dòng)，周期為1年以上;C組不做任何運(yùn)動(dòng)安排。（6）謝業(yè)雷[12]（2011）：屬于實(shí)驗(yàn)前后測(cè)設(shè)計(jì)，包括太極拳干預(yù)組（ Tai Chi Exercise：TCE） 10人，未設(shè)置對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施為：4次/周太極呼吸操、24式太極拳、42式太極拳，周期為24周，每次60min（其中l(wèi)Omin熱身活動(dòng)-45min太極拳鍛煉-5min放松活動(dòng)）。（7）Michael A Figueroa[13]（ 2012）：包括對(duì)照組（non-trained： NT）13人、太極拳干預(yù)組（ Tai Chi Chuan： TCC） 13人，運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案為：NT組>2h/周太極拳練習(xí)，每次訓(xùn)練包括108個(gè)動(dòng)作，周期>6月;NT組不做任何運(yùn)動(dòng)安排。（8）Pratik Kalsaria[14]（ 2014）：屬于實(shí)驗(yàn)前后測(cè)設(shè)計(jì)，包括太極拳干預(yù)組（Tai Chi Exercise： TCE） 10人，未設(shè)置對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施為：參與者進(jìn)行th太極拳練習(xí)，休息30min后檢測(cè)心率變異指標(biāo)。（9）Wan-An Lu[15]③（ 2014）：包括對(duì)照組（Normal Control： NC） 25人、太極拳干預(yù)組（ Tai Chi Chuan Participants： TCC） 25人，運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案為：TCC組40min 64氏楊氏太極拳（lOmin熱身-20min太極拳運(yùn)動(dòng)-lOmin整理運(yùn)動(dòng)），運(yùn)動(dòng)后30min檢測(cè)心率變異指標(biāo);NC組不做任何運(yùn)動(dòng)安排。（10）郭峰[16]（2015）：包括長期練習(xí)組（Long-termTai Chi.LTC） 10人、初學(xué)者組（Novice Group，NG）8人，運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案為：LTC組進(jìn)行5 min的熱身運(yùn)動(dòng)后通過陳氏太極拳運(yùn)動(dòng)th，運(yùn)動(dòng)后令受試者坐位休息，30min后檢測(cè)心率變異指標(biāo);NG組運(yùn)動(dòng)干預(yù)與LTC組相同。（11） Gao-Xia Wei[17]（ 2016）;包括太極拳組（TaiChi Chuan： TCC） 23人、對(duì)照組（Control：C）19人，運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案為：TCC組平均參與太極拳運(yùn)動(dòng)19.78±10.21年;C組近2年參與定期有氧運(yùn)動(dòng)健身。

2.3 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)包括隨機(jī)方法、分配隱藏方法、對(duì)結(jié)局評(píng)價(jià)者施盲、結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性、是否選擇性報(bào)告研究結(jié)果等。由于運(yùn)動(dòng)干預(yù)無法做到研究對(duì)象、干預(yù)者的盲法，因此，盲法的評(píng)價(jià)只包括是否對(duì)結(jié)局評(píng)價(jià)者施盲。

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 太極拳運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)HRV時(shí)域指標(biāo)的影響

SDNN的研究共納入3組共計(jì)111名研究對(duì)象（太極運(yùn)動(dòng)干預(yù)組42人，對(duì)照組59人）。納入研究之間比較，異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=94%，表示各研究之間無異質(zhì)性，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)合并分析。Meta分析結(jié)果顯示（見表1），太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)組與對(duì)照組之間存在顯著性差異，SMD= 0.429，95% CI（ 0.168-0.691），P=O.OOl。提示長期太極拳運(yùn)動(dòng)可以有效提高老年人心率變異SDNN水平。

太極運(yùn)動(dòng)干預(yù)與RMSSD的Meta分析共涉及5項(xiàng)研究（太極運(yùn)動(dòng)干預(yù)組85人，對(duì)照組104人）。納入研究之間比較，異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=94%，表示各研究之間無異質(zhì)性，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)合并分析。Meta分析結(jié)果顯示（見表3），太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)組與對(duì)照組之間存在顯著性差異，SMD= 0.684， 95%CI（0.451-0.917），P=O.OOO，表明通過不同方式太極運(yùn)動(dòng)干預(yù)可顯著提高老年人心率變異RMSSD水平。

2.4.2 太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)HRV頻域指標(biāo)的影響

太極運(yùn)動(dòng)干預(yù)與心率變異頻域指標(biāo)（LF、HF及LF/HF）的Meta分析共涉及10項(xiàng)研究（太極運(yùn)動(dòng)干預(yù)組85人，對(duì)照組104人）。納入研究之間比較，LF、HF及LF/HF異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果分別為：I2=94.2%、12=80.4%、I2=76.9%，表示各研究之間無異質(zhì)性，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)合并分析。Meta分析結(jié)果（見表4）顯示，干預(yù)組與對(duì)照組比較，LF、HF及LF/H值出現(xiàn)顯著上升[SMD= 0.409，95%CI（-0.127-0.691），P=O.OOO] [SMD= 0.620， 95%CI（-0.015-1.255），P=O.OOO] [SMD= 0.621， 95%CI（-0.121-1.121），P=O.OOO]。表明通過太極拳運(yùn)動(dòng)可以有效提高老年人心率變異LF、HF及LF/HF水平。

2.5 敏感性分析

通過Meta敏感性分析，以評(píng)估每個(gè)研究對(duì)上述結(jié)論的影響，排除低質(zhì)量研究是Meta分析進(jìn)行敏感性分析的常用方法。在本次Meta分析中，對(duì)各納入研究依次撤出，結(jié)果顯示，各組統(tǒng)計(jì)結(jié)果未發(fā)生顯著變化，說明本次Meta分析統(tǒng)計(jì)方法正確，所得結(jié)果準(zhǔn)確可靠。

3 討論

現(xiàn)階段研究表明，隨著年齡增長，老年人心率變異相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)下降趨勢(shì)，即心率對(duì)外界刺激的反應(yīng)出現(xiàn)遲鈍現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)活性降低，心率時(shí)域指標(biāo)及頻域指標(biāo)顯著下降，主要機(jī)制可能為心交感神經(jīng)與心迷走神經(jīng)活動(dòng)失調(diào)。[18]

在以往的研究中證實(shí)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以有效提高老年人HRV相關(guān)指標(biāo)。[19]

孫冰[20]在其研究中提及，非冠心病老年人HRV在一次性平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)后較對(duì)照組老年人出現(xiàn)上升趨勢(shì)，而本研究結(jié)果顯示，在單次或長期太極拳運(yùn)動(dòng)后，受試對(duì)象RMSSD、SDNN、LF、HF及LF/HF水平均出現(xiàn)顯著上升。其可能機(jī)制為，運(yùn)動(dòng)刺激心交感神經(jīng)，促使其發(fā)放沖動(dòng)頻率加強(qiáng)，并呈現(xiàn)心交感神經(jīng)優(yōu)勢(shì)現(xiàn)象。

心率變異作為評(píng)價(jià)老年人心肌梗死及心血管病猝死的指標(biāo)，可以完整反映機(jī)體安靜狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)后的心動(dòng)周期之間變化。

腎素血管緊張素及其他體液因素按新陳代謝的需要調(diào)節(jié)心血管功能，使心率的變化呈現(xiàn)更長周期的規(guī)律性;竇房結(jié)按照一定的節(jié)律搏動(dòng)，而自主神經(jīng)系統(tǒng)按日常生理活動(dòng)調(diào)節(jié)心血管功能，使心率晝夜不斷變化，交感神經(jīng)系統(tǒng)使心率快速變化，副交感神經(jīng)系統(tǒng)使心率緩慢變化。HRV相關(guān)性指標(biāo)被公認(rèn)為判定自主神經(jīng)活性常用定量指標(biāo)，其值的降低是預(yù)測(cè)心臟病患者猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。本次研究采用評(píng)價(jià)人體心率變異的主要指標(biāo)：SDNN、RMSSD、TP、LF/HF等。[21]

SDNN指心動(dòng)周期間隔標(biāo)準(zhǔn)差，RMSSD指連續(xù)心動(dòng)周期間隔的平均平方差的平方根，SDNN及RMSSD數(shù)值決定了心臟收縮間期長度，即心動(dòng)周期舒張期時(shí)間長度。心臟舒張期長度決定了心臟每搏輸出量大小及心動(dòng)周期長度。當(dāng)心舒期縮短，HR上升，HR上升至180次/分時(shí)，每搏輸出量出現(xiàn)下降，且心臟舒張期縮短可嚴(yán)重影響冠脈循環(huán)，引發(fā)心肌缺血。通過Meta分析可知，長期進(jìn)行太極拳運(yùn)動(dòng)可有效延長老年人SDNN，降低心肌缺血的可能。[22]

TP即HRV總功率，是心肌信號(hào)總的變異性，代表HF（交感神經(jīng)活性高頻成分）、LF（交感神經(jīng)活性低頻成分）、VLF（極低頻成分）的總和，同時(shí)也是HRV的典型頻域指標(biāo)，長期太極拳運(yùn)動(dòng)可顯著降低老年男性TP值，其機(jī)制在于經(jīng)過長期太極拳體育鍛煉，機(jī)體有氧運(yùn)動(dòng)能力相對(duì)提高，迷走神經(jīng)的張力顯著上升，交感神經(jīng)的穩(wěn)定性上升，HF隨之下降，TP值即出現(xiàn)下降現(xiàn)象[23]。

LF/HF代表心交感神經(jīng)一心迷走神經(jīng)的平衡狀態(tài)，LF/HF越接近1表明心交感神經(jīng)一心迷走神經(jīng)平衡狀態(tài)越穩(wěn)定。通過Meta分析可知，納入LF/HF Meta分析的7項(xiàng)研究均出現(xiàn)下降現(xiàn)象，且均接近于1，說明長期太極拳運(yùn)動(dòng)可有效促進(jìn)老年人心動(dòng)周期LF/HF的下降，抑制心交感神經(jīng)緊張狀態(tài)。

本研究尚存在以下不足和局限性：納入文獻(xiàn)的限制，我們僅在國內(nèi)外知名文獻(xiàn)庫進(jìn)行了文獻(xiàn)檢索，檢索語言局限于中英文，因此其他語種的相關(guān)研究并未納入本次研究;太極拳運(yùn)動(dòng)是以一系列動(dòng)作為基礎(chǔ)的整體運(yùn)動(dòng)，大部分研究未制定詳盡的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷監(jiān)測(cè)方案，非可測(cè)量因素對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的干擾無法排除，因此很難對(duì)其運(yùn)動(dòng)負(fù)荷進(jìn)行分層，進(jìn)而進(jìn)行亞組分析，難以判斷太極拳運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量所導(dǎo)致的老年人HRV指標(biāo)的進(jìn)一步改變。

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