楊耀華

摘要：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（OA）是老年人常患疾病之一，然而目前臨床上對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療仍沒有較為有效的方法。文章采用適當(dāng)延長八.段錦站樁時(shí)間對患有膝關(guān)節(jié)炎的受試者進(jìn)行康復(fù)性治療。通過WOMAC量表評價(jià)疼痛緩解情況，從分析六分鐘步態(tài)以及測量無痛情況下關(guān)節(jié)活動角度兩方面反映膝部關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況，并對三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果表明：習(xí)練八段錦可有效緩解受試者的疼痛、剛直、功能受限癥狀;顯著增強(qiáng)受試者膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量，糾正病態(tài)的步態(tài)行為;明顯改善膝關(guān)節(jié)的伸屈度數(shù)，不僅為研究八段錦習(xí)練方式的多樣性、針對性和科學(xué)性提供理論依據(jù)，也為臨床上治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎提供了潛在的治療方式。

關(guān)鍵詞：八段錦 膝骨性關(guān)節(jié)炎 康復(fù)

中圖分類號：G85 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-1839（2018） 9-0110-03

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（骨性關(guān)節(jié)炎）是一個與年齡有關(guān)的公眾健康問題，是導(dǎo)致人體關(guān)節(jié)疼痛、功能局限性、殘疾和生活質(zhì)量下降的一種疾病。目前可用的醫(yī)療方法在一定程度上對膝關(guān)節(jié)炎有一定的影響。但常用的非甾體類消炎藥和對乙酰氨基酚往往不能有效的緩解、根除癥狀，并可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。物理治療也是治療膝關(guān)節(jié)炎的一個常用的方式，它包括有氧運(yùn)動和肌肉力量練習(xí)。雖然臨床試驗(yàn)證明，物理治療對產(chǎn)生輕度疼痛的患者有作用，但對中度以上的患者在改善膝關(guān)節(jié)疼痛方面作用不突出。因此，確定新的和有效的治療方法，特別是非藥物治療，以進(jìn)一步改善和保持膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的人的生活功能和質(zhì)量仍然是新的課題。而健身氣功八段錦作為一種新的健身方式由于其方法簡便、動作柔和緩慢、疏通經(jīng)絡(luò)和調(diào)和氣血，從而達(dá)到人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血陰陽的協(xié)調(diào)平衡，提高人們生活能力和改善其生活質(zhì)量方面具有顯著的作用。深受廣大中老年人的喜愛。符合WHO提出的“合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙戒酒、心理平衡”的科學(xué)生活方式。但相關(guān)文獻(xiàn)顯示，在八段錦防治慢性疾病上的研究主要集中在心腦血管、呼吸消化等系統(tǒng)上，而對膝關(guān)節(jié)炎的研究較少，本研究改變以往的八段錦的習(xí)練方式，以站樁為主，八式動作練習(xí)為輔的運(yùn)動形式，通過WOMAC量表來進(jìn)行評價(jià)緩解疼痛效果，從六分鐘步態(tài)分析和無痛情況下對關(guān)節(jié)活動角度測量兩方面反映膝部關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以患有骨性關(guān)節(jié)炎的18名受試者為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料法

通過在鄭州工程技術(shù)學(xué)院圖書館，查找和閱讀與本研究相關(guān)書籍，在中國知網(wǎng)上以“八段錦”“關(guān)節(jié)炎”“膝部關(guān)節(jié)炎”為主題進(jìn)行檢索分別獲得6篇、2篇相關(guān)文獻(xiàn)，對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)的歸納與剖析，從而掌握本研究的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)法

1.2.2.1 實(shí)驗(yàn)對象

參與受試的人員必須滿足以下幾個條件方可接收測試：年齡≥40歲。一個月中在步行、去上下樓梯、直立、或躺在床上時(shí)膝部出現(xiàn)疼痛超過十五天以上的。有脛骨關(guān)節(jié)的影像學(xué)證據(jù)、髕骨關(guān)節(jié)炎癥的診斷書和經(jīng)臨床醫(yī)生檢查確認(rèn)膝蓋疼痛或不適的存在，個人身體能夠參加八段錦運(yùn)動的人員。所有的測試者都需要進(jìn)行WOMAC疼痛量表并且得分≥40分方可進(jìn)行受試。

經(jīng)過篩選，從鄭州人民醫(yī)院的臨床患者中篩選出符合實(shí)驗(yàn)條件的受試者18人。

1.2.2.2 實(shí)施步驟

（1）教學(xué)內(nèi)容：2003年由國家體育總局編排的健身氣功八段錦。但是在教學(xué)實(shí)施過程中改變以往的練習(xí)方式，在起勢后成站樁姿勢后進(jìn)行站樁，然后進(jìn)行八式動作的練習(xí)。站樁時(shí)間由最初的5分鐘逐漸增加到30分鐘。

（2）實(shí)施步驟：根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求，實(shí)驗(yàn)前先組織受試者進(jìn)行一周的健身氣功八段錦功法學(xué)習(xí)，待其基本掌握后開始正式練習(xí)。在指導(dǎo)教師的帶領(lǐng)下，每天早上6：30～8：00跟著練功伴奏音樂集體練習(xí)，每周3次，每次1.5個小時(shí)，練習(xí)3個月。

實(shí)驗(yàn)期間，要求受試者不學(xué)練其他健身項(xiàng)目，不服用影響測試指標(biāo)的藥品或補(bǔ)品，盡量保持與實(shí)驗(yàn)前相似的生活方式與飲食習(xí)慣，避免不良的精神刺激，維持一個平靜的生活方式。

1.2.2.3 指標(biāo)選擇與測試方法

（1）膝部關(guān)節(jié)炎癥狀評估指標(biāo)

本次實(shí)驗(yàn)選擇了經(jīng)過實(shí)驗(yàn)論證的，自我管理，可視化專門設(shè)計(jì)用來評估膝關(guān)節(jié)的模擬量表和髖關(guān)節(jié)的疼痛量表WOMAC （va3.1）。它有三個分量表進(jìn)行分析，分別為：疼痛（得分范圍，0-50），剛度（0-20），和功能（0-170），得分越高，病情越嚴(yán)重。此外，WOMAC疼痛評估在第1周和12周進(jìn)行。

（2）六分鐘步態(tài)分析和關(guān)節(jié)活動度測量

實(shí)驗(yàn)前和實(shí)驗(yàn)后對受試者進(jìn)行六分鐘內(nèi)步行分析，看是否存在膝部內(nèi)翻或者膝部內(nèi)翻的程度是否減弱。我們將衡量是否內(nèi)翻推力設(shè)為三個量表1.明顯存在2.偶爾存在3.不存在。然后進(jìn)行分析，把三個檔次轉(zhuǎn)化成得分3分、2分、1分。

采用新型醫(yī)用關(guān)節(jié)角度測量器（ OTMA）對實(shí)驗(yàn)前后受試者的膝關(guān)節(jié)屈伸活動度進(jìn)行測量，在無痛狀態(tài)下，受試者主動進(jìn)行最大角度的屈伸，記錄最大角度，為縮小誤差每次測量三次然后取平均值。

1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法

采用SPSS16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)前后WOMAC量表評定結(jié)果

從表1的得分可以看出，受試者在三個月的八段錦練習(xí)后，受試者疼痛程度明顯減輕，比實(shí)驗(yàn)前有顯著性差異P

2.2 實(shí)驗(yàn)前后六分鐘步態(tài)分析

膝關(guān)節(jié)炎除了導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙外，還會引起步態(tài)異常，而這也是膝關(guān)節(jié)炎功能障礙的重要體現(xiàn)。從表2可以看出通過訓(xùn)練之后，受試者出現(xiàn)明顯內(nèi)翻的概率大大降低，與訓(xùn)練前頻頻出現(xiàn)內(nèi)翻的情況有明顯區(qū)別，但還是偶爾有內(nèi)翻的狀況發(fā)生。

2.3 實(shí)驗(yàn)前后受試者膝關(guān)節(jié)活動角度分析

從表3可以看出，在膝關(guān)節(jié)活動角度的測試中，受試者經(jīng)過3個月的訓(xùn)練之后受試者膝關(guān)節(jié)的伸度和屈度較實(shí)驗(yàn)前有顯著性差異。

3 討論與分析

3.1 膝關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)和運(yùn)動恢復(fù)原理

膝關(guān)節(jié)在各個關(guān)節(jié)中用處最多，損傷機(jī)會較多的關(guān)節(jié)，它由股四頭肌、胭繩肌、腓腸肌等肌肉和股骨下端關(guān)節(jié)面、脛骨上端關(guān)節(jié)面、髕骨關(guān)節(jié)面及軟骨組織和周圍韌帶組成。隨著年齡的增長，膝關(guān)節(jié)由于超負(fù)荷的外界力量的不斷刺激導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和韌帶組織發(fā)生積累性的損傷，另一方面，內(nèi)分泌系統(tǒng)功能減弱導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)滑液分泌減少，磨損的幾率增加，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)增生和骨化形成骨刺。很多研究顯示，除了以上原因之外，最主要的原因是膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量下降，神經(jīng)肌肉反射減慢是導(dǎo)致KOA產(chǎn)生和加重的最主要原因。再一方面，從中醫(yī)理論上講，將退行性膝關(guān)節(jié)炎認(rèn)為病在骨，實(shí)則病機(jī)則是由于中老年人隨著年齡的增長肝腎虧損，肝主筋、膝者筋之府、肝氣虧虛無以養(yǎng)筋以束骨而發(fā)痛，腎虛則骨不充髓，脾虛則難以補(bǔ)充腎精與肝血，造成筋骨失養(yǎng)發(fā)為本病;再加之長期的勞損致骨脈瘀滯不通，痹阻經(jīng)絡(luò)、癥狀加重。

運(yùn)動療法是利用適應(yīng)性運(yùn)動以徒手或器械方式進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練以改善、治療和恢復(fù)或者功能性障礙的有效方法。本研究認(rèn)為膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量缺少是造成膝關(guān)節(jié)的最主要因素，而健身氣功八段錦從天人合一的思想到體醫(yī)結(jié)合的運(yùn)動理念再到動作緩慢柔和、體態(tài)放松的運(yùn)動特點(diǎn)使全身的肌肉和關(guān)節(jié)在放松中得到鍛煉，所以本研究改變以往八段錦的習(xí)練方式，特意逐漸延長站樁時(shí)間，來增強(qiáng)受試者的股四頭肌力量，減少膝關(guān)節(jié)承受力，然后進(jìn)行八段錦的練習(xí)來疏通經(jīng)絡(luò)，增加腿部血液的流通性，調(diào)節(jié)膝部肌肉的新陳代謝，對膝部肌肉筋膜的血液供養(yǎng)給予保障，以讓損傷的膝關(guān)節(jié)軟組織得以修復(fù)，以此來改善受試者的膝部關(guān)節(jié)炎的功能，使疼痛得以緩解和關(guān)節(jié)得以康復(fù)。

3.2 實(shí)驗(yàn)前后WOMAC量表評定結(jié)果、六分鐘步態(tài)分析結(jié)果、膝關(guān)節(jié)活動角度測量結(jié)果分析

3.2.1 實(shí)驗(yàn)前后WOMAC量表評定結(jié)果分析

WOMAC量表是由美國風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床研究組創(chuàng)建并推薦的關(guān)節(jié)OA測量評估工具，它能夠全面有效評估膝關(guān)節(jié)炎患者的疼痛、行為受限、剛直三方面的功能情況，對膝關(guān)節(jié)患者的病情和康復(fù)提供有效參考。本次實(shí)驗(yàn)受試者在實(shí)驗(yàn)后的總得分上比實(shí)驗(yàn)前有明顯下降的趨勢。說明健身氣功八段錦的練習(xí)可以有效緩解膝關(guān)節(jié)炎患者的疼痛，改善患者的生活質(zhì)量，是膝關(guān)節(jié)患者選擇鍛煉方式的首選。因?yàn)榘硕五\的八式動作在編排上采用了從上到下、由內(nèi)到外符合人體生理機(jī)構(gòu)的練習(xí)順序，不存在局部負(fù)擔(dān)過重和動作不科學(xué)的現(xiàn)象，特別是第二節(jié)： “左右開弓似射雕”，經(jīng)常練習(xí)能夠使腿部力量得到增強(qiáng)，提高腿部協(xié)調(diào)性，同時(shí)還有利于對含胸、彎腰駝背的習(xí)練者進(jìn)行姿勢矯正。

3.2.2 實(shí)驗(yàn)前后六分鐘步態(tài)結(jié)果分析

人的步行是在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，以關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，下肢肌群舒張和收縮，牽拉骨骼，使骨位置或角度改變而產(chǎn)生的一系列協(xié)調(diào)動作。黃萍等在對正常青年人正常步態(tài)的下肢肌電圖研究中發(fā)現(xiàn)：正常青年人自然步態(tài)中，其股四頭肌、脛前肌、股二頭肌、腓腸肌的肌電活動隨步態(tài)周期呈活動與靜止的周期性、協(xié)調(diào)下變化，而膝關(guān)節(jié)炎患者由于膝部產(chǎn)生病理，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)部的股四頭肌、胭繩肌、腓腸肌等肌肉群之間的協(xié)同收縮作用減弱，致使產(chǎn)生走路異常。而本次實(shí)驗(yàn)為了增強(qiáng)受試者的腿部力量，特意延長站樁時(shí)間從最初的5分鐘出現(xiàn)抖動現(xiàn)象到最后的30分鐘很輕松完成，也可以直接說明患者的 腿部力量得到了增強(qiáng)，所以這也是實(shí)驗(yàn)前后受試者步態(tài)發(fā)生明顯正常化的重要因素。還有第八式： “背后七顛百病消”通過顛足在一定程度上增強(qiáng)了練習(xí)者的腿部力量，特別是小腿后部肌群力量，這在一定程度上使練習(xí)者的下肢前后力量同時(shí)增強(qiáng)，所以受試對象在實(shí)驗(yàn)前后六分鐘步態(tài)分析有著明顯的改善。

3.2.3 實(shí)驗(yàn)前后膝關(guān)節(jié)活動角度測量結(jié)果分析

膝關(guān)節(jié)活動角度的正常范圍是伸度為0-10，屈度120-150之間。而實(shí)驗(yàn)前通過測量受試者的無痛關(guān)節(jié)活動度的屈伸均低于正常值，而經(jīng)過3個月的健身氣功八段錦練習(xí)，膝關(guān)節(jié)屈伸的角度均有明顯改善，有的受試者甚至回歸到正常值。這說明通過延長站樁時(shí)間和著重對“左右開弓似射雕”“搖頭擺尾去心火”這兩節(jié)的練習(xí)使受試者膝關(guān)節(jié)活動角度有了良好改善。

4 結(jié)論

（1）健身氣功八段錦的習(xí)練能夠有效地減輕膝股性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛，改善其腿部運(yùn)動功能。（2）適當(dāng)和逐步延長站樁時(shí)間的八段錦練習(xí)方式可以增加受試者的肌肉力量，增強(qiáng)其肌肉收縮協(xié)調(diào)能力，改善受試者的步態(tài)。（3）八段錦的練習(xí)對受試者的膝關(guān)節(jié)伸屈能力的影響是比較全面和平衡的，可以幫助受試者在今后的練習(xí)過程中逐步增加動作的伸展性和彎曲度，以使練習(xí)效果更優(yōu)化。

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