蘇東梅

[摘要] 目的 分析自我管理模式對初診糖尿病患者心理和生存質(zhì)量的影響。 方法 選擇2017年5月—2018年5月該院收治的初診糖尿病患者560例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合自我管理模式培訓(xùn)。應(yīng)用心理彈性量表（CD-RISC）和糖尿病特異性生存質(zhì)量量表（DSQL）比較兩組患者在干預(yù)前、出院后3個(gè)月、6個(gè)月的心理狀態(tài)和生存質(zhì)量。 結(jié)果 在護(hù)理干預(yù)前兩組患者的CD-RISC和DSQL評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在干預(yù)后3個(gè)月和6個(gè)月，觀察組患者的評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對初診糖尿病患者實(shí)施自我管理模式培訓(xùn)，能夠有效改善患者的負(fù)性情緒，降低心理壓力，從而提高患者的生存質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 自我管理;初診糖尿病;心理;生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）09（b）-0036-02

糖尿病（Diabetes mellitus，DM）是由于胰島素分泌和/或作用缺陷造成的機(jī)體內(nèi)碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，以長期高血糖為主要表現(xiàn)的綜合性疾病[1]。2014年關(guān)于我國成年人DM發(fā)病率的研究報(bào)道，我國成年人DM患病率近10年來已上升至12.6%，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)目前至少有9700萬的DM患者和1.5億的前期人群[1-2]。2014年我國糖尿病的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)803.3億，且費(fèi)用以每年19.9%的速度生長[3]。如此龐大的患病人群為社會(huì)、家庭和醫(yī)療資源都帶來了極其沉重的負(fù)擔(dān)，DM的預(yù)防，主要通過改善生活方式和遵從醫(yī)生的治療方案，自我管理是醫(yī)學(xué)心理學(xué)中最有效的改變自身行為的方法，人們通過理解、感受對自身有益的行為，繼而堅(jiān)持并長期有效執(zhí)行，對疾病的預(yù)防和治療都有積極的作用[4]。初診糖尿病患者在首次就診時(shí)，具有對自身疾病的初步認(rèn)識(shí)和強(qiáng)烈改變自身生活習(xí)慣的信念，2017年5月—2018年5月筆者對此類患者實(shí)施了自我管理模式，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的初診糖尿病患者560例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各280例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①在該院內(nèi)分泌病房住院并符合WHO推薦的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者均為首次確診為糖尿病，且在此之前未進(jìn)行過系統(tǒng)治療;③年齡≥18周歲;④未合并其他慢性?。ㄈ绺哐獕?、冠心病、哮喘等）或惡性腫瘤;⑤具有獨(dú)立生活能力，病情穩(wěn)定;⑥患者意識(shí)清楚，溝通能力正常，能夠配合該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>70歲;②依從性差或可能存在失訪的患者。該研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者自愿簽署知情同意書，隨訪期間未出現(xiàn)失訪病例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組：在指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑合理用藥的同時(shí)，對患者實(shí)施健康教育：①糖尿病的飲食注意事項(xiàng)，如何合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu);②糖尿病的藥物治療教育;③對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解對疾病的恐懼不安情緒;④低血糖和高血糖高滲狀態(tài)的臨床表現(xiàn)和危急處理教育;⑤出院指導(dǎo)。

觀察組：在上述基礎(chǔ)上對觀察組患者增加自我管理培訓(xùn)，具體包括：①為患者發(fā)放糖尿病自我管理手冊和視頻，內(nèi)容涵蓋了糖尿病的相關(guān)知識(shí)、自我管理的主要內(nèi)容，并以通俗易懂的方式展示了在自我管理中需要進(jìn)行的各項(xiàng)活動(dòng);②根據(jù)手冊中的內(nèi)容對患者進(jìn)行培訓(xùn)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測血糖、足部護(hù)理、規(guī)范用藥以及戒煙這6個(gè)方面，并為每個(gè)維度制定3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，分別為“全部完成”“部分完成”和“難以完成”，責(zé)任護(hù)士在培訓(xùn)過程中要讓患者意識(shí)到自己在疾病控制中的重要性，明確自己目前的狀態(tài)，幫助患者制定短期和長期目標(biāo);③對在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成目標(biāo)的患者進(jìn)行有效的獎(jiǎng)勵(lì)措施，鼓舞患者執(zhí)行的信心。

1.3? 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用心理彈性量表CD-RISC和糖尿病特異性生存質(zhì)量量表DSQL兩個(gè)調(diào)查問卷對患者的心理狀態(tài)和生存質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，分別在患者入院時(shí)，出院后3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行評分，所有參與調(diào)查的研究者均已通過統(tǒng)一培訓(xùn)從而保證數(shù)據(jù)的一致性。其中CD-RISC的評分越高代表患者的心理狀態(tài)越好，而DSQL的評分越高代表患者的生活質(zhì)量越差。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

兩組患者CD-RISC評分對比見表1。

兩組患者DSQL評分對比見表2。

3? 結(jié)論

3.1? 自我管理對初診糖尿病患者心理狀態(tài)的影響

由于初診為糖尿病的患者對自身疾病認(rèn)知不足，所以對醫(yī)生的診斷和治療意見都存在一定的排斥、焦慮、悲觀的負(fù)性情緒，這種消極情緒會(huì)影響機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，影響疾病的治療和預(yù)后[5]。常規(guī)的糖尿病疾病宣教，僅是單純的進(jìn)行知識(shí)宣教，對每個(gè)患者的具體情況并未進(jìn)行詳細(xì)的指導(dǎo)，因此宣教的效果并不理想。該研究中通過為患者發(fā)放通俗易懂的宣教手冊并且在病房內(nèi)播放糖尿病自我管理視頻，使患者能夠充分理解糖尿病知識(shí)，且在護(hù)理過程中側(cè)重了心理護(hù)理，疏解患者的負(fù)性情緒，提高了患者的自我疾病認(rèn)知，樹立對疾病治療的信心。通過對觀察組患者的自我管理干預(yù)，筆者發(fā)現(xiàn)患者的心理彈性量表中各個(gè)維度的評分明顯提高，顯著高于對照組，提示該干預(yù)模式能夠有效改善患者的心理狀態(tài)，具有積極意義。

3.2? 自我管理對患者生存質(zhì)量的影響

在患者出院后的隨訪期間，通過應(yīng)用糖尿病特異性生存質(zhì)量量表DSQL對患者的生理功能、社會(huì)關(guān)系和治療狀況進(jìn)行評估，結(jié)果顯示觀察組中每項(xiàng)分值均顯著低于對照組，顯示通過自我管理干預(yù)模式可以有效、全面改善初診糖尿病患者的生存治療，使患者在自身生理、社會(huì)關(guān)系等多方面恢復(fù)正常水平。在該研究中，責(zé)任護(hù)士協(xié)助每位患者制定短期和長期目標(biāo)，使患者在實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過程中體驗(yàn)到科學(xué)健康生活方式、膳食結(jié)構(gòu)帶來的積極有益的效果，并通過獎(jiǎng)勵(lì)措施使患者得到身心的滿足，這種積極樂觀的狀態(tài)會(huì)幫助患者提高生存質(zhì)量。

隨著我國人口老齡化的進(jìn)展，糖尿病的治療已經(jīng)不在單純是公共衛(wèi)生問題，而是影響我國經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展的重要問題，因此如何有效加強(qiáng)糖尿病管理是目前亟待解決的問題。糖尿病的治療需要持續(xù)的醫(yī)療支持和患者的自我管理共同協(xié)作，從而減少長期殘疾和并發(fā)癥的發(fā)生率。自我管理是在專業(yè)和非專業(yè)的人士幫助下對患者的健康狀況進(jìn)行監(jiān)測并及時(shí)解決相關(guān)問題，強(qiáng)調(diào)患者在疾病管理中的重要性，筆者在研究中發(fā)現(xiàn)通過對患者實(shí)施自我管理，可以使患者意識(shí)到自身存在的不良習(xí)慣和問題，從而及時(shí)改正，降低了患者在治療期間的心理壓力，提高了患者的生存質(zhì)量，從而有效減緩疾病的進(jìn)展，具有臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 閆冠韞，陳洪恩，李舜，等.大數(shù)據(jù)視域下糖尿病患者管理模式探析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（9）：1066-1069，1084.

[2]? 徐瑜，畢宇芳，王衛(wèi)慶，等.中國成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀——2010年中國慢病監(jiān)測暨糖尿病專題調(diào)查報(bào)告解讀[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30（3）：184-186.

[3]? 胡善聯(lián)，劉國恩，許樟榮，等.我國糖尿病流行病學(xué)和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究現(xiàn)狀[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，27（8）：5-8.

[4]? 周海玲，魏雪怡，耿勁松，等.糖尿病患者實(shí)現(xiàn)自我管理的新興途徑及管理模式[J].中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志，2017，26（1）：40-45.

[5]? 朱傳美，開宏，蘭英.糖尿病患者健康管理模式的研究進(jìn)展[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2017（5）：392-394.