鄭上椿 張采華 林素娟

[摘要] 目的 以糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者為樣本，探討聯(lián)合應(yīng)用雷珠單抗和眼底激光治療的價(jià)值。 方法 隨機(jī)選取該院2016年6月—2018年6月入組的74例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者入組研究，結(jié)合治療方法的不同，分為聯(lián)合治療組和眼底激光組，聯(lián)合治療組采取雷珠單抗+532眼底激光治療，眼底激光組采用單一532眼底激光法進(jìn)行治療。結(jié)果 聯(lián)合治療組患者的治療有效率、視力恢復(fù)狀況、532眼底激光使用能量指標(biāo)均優(yōu)于眼底激光組患者（P<0.05）。 結(jié)論 針對糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床診治，應(yīng)以眼底激光為基礎(chǔ)治療方法，輔助以雷珠單抗，以促進(jìn)患者視力的迅速恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 眼底激光;視網(wǎng)膜病變;雷珠單抗

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（b）-0182-02

調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，受社會(huì)民眾生活水平升高的影響，其飲食習(xí)慣和飲食機(jī)構(gòu)也隨之發(fā)生改變，這也成為糖尿病發(fā)病的潛在誘發(fā)因素。近幾年，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)向年輕人靠攏的趨勢，糖尿病視網(wǎng)膜病變作為糖尿病的常見并發(fā)癥，發(fā)病人數(shù)也逐年增加。因此，掌握糖尿病性視網(wǎng)膜病變的識別方法并制定行之有效的預(yù)防策略，顯得至關(guān)重要。該研究主要選取了2016年6月—2018年6月74例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者，探析了聯(lián)合應(yīng)用雷珠單抗和眼底激光治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取該院入組的74例（95眼）經(jīng)FFA檢查明確為糖尿病性視網(wǎng)膜病變需行眼底激光全視網(wǎng)膜光凝治療的患者入組研究，結(jié)合治療方法的不同，分為聯(lián)合治療組和眼底激光組，眼底激光組共計(jì)37（47眼）例患者，男∶女=17∶20，平均年齡：（48.69±2.86）歲。聯(lián)合治療組共計(jì)37（48眼）例患者，男∶女=19∶18，平均年齡：（49.07±2.14）歲。兩組患者的年齡、性別、病變程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

眼底激光組：以眼底激光治療方法為主，將532眼底激光治療儀作為主要工具，對患者全視網(wǎng)膜進(jìn)行光凝操作，確保光斑分布的均勻性，光斑間距約為1個(gè)光斑直徑，每眼的光凝斑約為2 100個(gè)，曝光時(shí)間設(shè)置為0.2s，光斑強(qiáng)度為3級光斑。分象限4次實(shí)施光凝，合并黃斑水腫的患者，則應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充黃斑區(qū)格珊樣光凝，1～2級光斑，300～400個(gè)光凝點(diǎn)。

聯(lián)合治療組：入組者在眼底激光治療前一周行玻璃體腔注射0.5 mg雷珠單抗。在完成消毒鋪巾和表面麻醉的基礎(chǔ)上，于顳上方角鞏膜后3.5 mm處進(jìn)針，為患者注入雷珠單抗，并在注射完畢采用妥布霉素地塞米松眼膏涂患眼，術(shù)后用左氧氟沙星滴眼液滴眼，4次/d，共7 d，預(yù)防感染。

1.3? 觀察指標(biāo)

采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表法評價(jià)患者的視力水平，觀察記錄兩組患者治療前的最佳矯正視力，及最后一次眼底激光治療后1周的最佳矯正視力。治療后視力提高2行以上為視力提高，視力提高或下降小于2行者為視力穩(wěn)定，視力下降大于2行者為視力下降。

2? 結(jié)果

2.1? 治療效果

對照組患者治療前的平均視力為（0.258±0.064），觀察組患者治療前的平均視力為（0.251±0.056），差異不明顯。治療后，對照組患者的平均視力為（0.343±0.091），觀察組患者的平均視力為（0.429±0.089），對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 相關(guān)指標(biāo)

聯(lián)合治療組的視力提高率64.58%，明顯高于單純眼底激光組44.68%。聯(lián)合治療組的視力下降率4.16%，明顯小于單純眼底激光組的8.51%。表明采用雷珠單抗和眼底激光聯(lián)合治療的方法，有助于實(shí)現(xiàn)對患者視力狀況的有效改善。見表2。

3? 討論

糖尿病性視網(wǎng)膜病變屬于糖尿病誘發(fā)的微血管病變類型，臨床醫(yī)學(xué)界通常將視網(wǎng)膜新生血管為主要標(biāo)志，實(shí)現(xiàn)對視網(wǎng)膜病變是否具有增殖性的判斷。受糖尿病患者胰島素代謝紊亂的影響，容易誘發(fā)患者眼部微神經(jīng)的改變，對患者的視神經(jīng)功能造成了損害[1]。同時(shí)，受糖尿病患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能不暢的影響，使得患者視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的上皮細(xì)胞被破壞，誘發(fā)了血管的滲漏，這也加劇了致盲的可能性。在以往治療視網(wǎng)膜病變的過程中，通常以藥物治療為主，采用降糖降脂藥物對患者的血糖血脂水平進(jìn)行合理調(diào)控，為患者安排低脂低糖飲食，針對因血壓升高誘發(fā)的視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)，則應(yīng)通過對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等降壓藥物價(jià)值的充分發(fā)揮，防控血壓過低或過高。相關(guān)研究證實(shí)，阿司匹林作為抑制前列腺素生成的主要藥物，也能夠?qū)崿F(xiàn)對患者眼部微血栓生成的有效防控[2]。

近些年，眼底激光治療方法在糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的治療過程中得到了廣泛應(yīng)用，通過實(shí)施光凝治療，能夠?qū)崿F(xiàn)對血管再生的有效抑制，并充分緩解患者的黃斑水腫狀況。有學(xué)者指出，糖尿病性視網(wǎng)膜病變現(xiàn)已成為損傷患者視力的主要影響因素之一，極容易導(dǎo)致患者的視力殘疾。受視網(wǎng)膜病變的影響，與健康人群相比，糖尿病患者喪失視力的幾率相對較高。有學(xué)者在對山東省3 326例糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)生視網(wǎng)膜病變的患者人數(shù)約占1/4。若糖尿病患者合并有視網(wǎng)膜病變的相關(guān)癥狀，會(huì)嚴(yán)重危及患者的生活質(zhì)量，因此，探尋治療該疾病的科學(xué)方法，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

現(xiàn)階段，我國糖尿病患者的總?cè)藬?shù)逐年激增，加之合并視網(wǎng)膜病變的影響，容易導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量降低。視網(wǎng)膜病變是胰島素代謝紊亂的直接反映，主要以彌散性熒光素滲漏和視網(wǎng)膜厚度增加為主要表現(xiàn)。盡管眼底激光治療能夠?qū)σ暰W(wǎng)膜病變產(chǎn)生一定的緩解作用，但仍不能實(shí)現(xiàn)對該疾病的根治，且容易對患者血管內(nèi)皮細(xì)胞的正常生長產(chǎn)生不良影響。雷珠單抗是一種血管生成抑制劑，能夠有效降低患者視網(wǎng)膜新生血管的生長水平，實(shí)現(xiàn)對患者眼底出血狀況的有效改善。同時(shí)，雷珠單抗能夠有效提升視網(wǎng)膜血管的通透性，實(shí)現(xiàn)對滲液的有效吸收，對視網(wǎng)膜疾病的治療具有重要的輔助價(jià)值[3-5]。

由于糖尿病性視網(wǎng)膜病變會(huì)給患者帶來巨大的痛苦，因此，做好早期防范工作顯得尤為重要。部分糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者在發(fā)病初期不具備明顯的臨床癥狀，極容易遭到患者的忽視，若等到癥狀較為明顯時(shí)候再去醫(yī)院診斷，容易導(dǎo)致最佳的治療時(shí)機(jī)被延誤，因此，糖尿病患者應(yīng)每年去醫(yī)院篩查一次眼底，必要時(shí)可采用眼底激光治療，將視力水平維持在良好狀態(tài)。同時(shí)，由于血糖水平過高是糖尿病性視網(wǎng)膜病變的主要誘發(fā)因素，因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視加大對患者血糖的控制力度，防止因血糖異常波動(dòng)導(dǎo)致病情的加重。此外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在控制血糖水平的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對糖尿病性視網(wǎng)膜病變的綜合管理。部分糖尿病患者由于對疾病的認(rèn)識存在欠缺，認(rèn)為只要將血糖水平維持在合理范圍內(nèi)，即可實(shí)現(xiàn)對糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)生的有效阻斷，然而，這種方法存在局限性，糖尿病性視網(wǎng)膜病變不僅受血糖狀況的影響，與血壓、血脂水平之間也具有十分密切的關(guān)系，若患者能夠戒煙，則該疾病的發(fā)病率會(huì)明顯降低。因此，醫(yī)務(wù)人員在臨床治療及護(hù)理糖尿病患者的過程中，應(yīng)充分認(rèn)識到，預(yù)防“糖網(wǎng)病”需要綜合管理，僅僅控制好血糖還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還要控制好血壓、血脂、改善微循環(huán)、戒煙、保護(hù)腎臟。

該研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組患者的平均視力狀況和平均眼壓狀況均優(yōu)于眼底激光組患者，且聯(lián)合治療組患者的治療有效率更高，這一結(jié)果也實(shí)現(xiàn)了對雷珠單抗聯(lián)合眼底激光治療價(jià)值的充分驗(yàn)證。

綜上所述，在糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療過程中，應(yīng)促進(jìn)眼底激光和雷珠單抗的聯(lián)合使用，確保治療安全性的同時(shí)，提升患者的視力水平。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 王衛(wèi)平.眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床研究[J].實(shí)用防盲技術(shù)，2017，12（4）：151-153.

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