劉連英 李文明 徐艷

[摘要] 目的 對呼吸衰竭患者進(jìn)行C反應(yīng)蛋白（CRP）與血乳酸（BLA）聯(lián)合測定的臨床作用進(jìn)行探析。 方法 方便選取2016年3月—2018年3月該院ICU收治的100例呼吸衰竭患者納入研究中，根據(jù)治療后患者生存情況分成存活組（80例）與病亡組（20例），同時選取30名健康自愿者作為對照組，均在入院后第1、4天測定并比較3組受檢者的CRP及BLA水平。結(jié)果 經(jīng)過測定，存活組第1、4天時CRP分別為（5.14±1.20）、（3.20±1.34）mg/dL ，BLA分別為（2.56±0.67）、（1.88±0.35）mmol/L，病亡組第1、4天時CRP分別為（10.03±2.10）、（9.43±1.55）mg/dL，BLA分別為（6.14±1.22）、（8.13±1.30）mmol/L，均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（t=3.087，4.119，6.197，11.017；t=6.186，4.309，8.119，10.027；P<0.05）。 結(jié)論 采取CRP和BLA聯(lián)合檢測能對呼吸衰竭患者的療效和預(yù)后進(jìn)行有效判斷，有著重要臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 呼吸衰竭；C反應(yīng)蛋白；血乳酸

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）09（b）-0004-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of C-reactive protein （CRP） combined with blood lactate （BLA） in patients with respiratory failure. Methods Convenient select 100 patients with respiratory failure admitted to the hospital from March 2016 to March 2018 were enrolled in the study. According to the survival of the patients after treatment， they were divided into the survival group （80 cases） and the death group （20 cases）. 30 healthy volunteers were selected as the control group. The CRP and BLA levels of the three groups were measured and compared on the 1st and 4th day after admission. Results After the first and fourth days of the survival group， the CRP was （5.14±1.20）mg/dL and （3.20±1.34） mg/dL， respectively， and the BLA was （2.56±0.67）， （1.88±0.35）mmol/L. At the first and fourth days of death， the CRP was （10.03±2.10） and （9.43±1.55） mg/dL， respectively， and the BLA was （6.14±1.22） and （8.13±1.30） mmol/L， respectively， was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （t=3.087，4.119，6.197，11.017；t=6.186，4.309，8.119，10.027；P<0.05）. Conclusion The combination of CRP and BLA can effectively judge the efficacy and prognosis of patients with respiratory failure， which has important clinical significance.

[Key words] Respiratory failure； C-reactive protein； Blood lactate

呼吸衰竭是由各種原因引發(fā)的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重性障礙，致缺氧伴或不伴CO2潴留，進(jìn)而引起機體一系列的生理功能與代謝紊亂綜合征[1]。該病具有較高死亡率，對患者生命安全造成極大威脅。CRP是人類最為重要急性期反應(yīng)蛋白，在諸多疾病診斷中可作為輔助判斷依據(jù)[2]。BLA是人體內(nèi)糖代謝的一種中間產(chǎn)物，呼吸衰竭會引起機體組織缺氧，而缺氧會引起機體內(nèi)BLA水平升高，這就意味細(xì)胞的氧化過程惡化[3]。臨床研究表明，呼吸衰竭和CRP、BLA有密切關(guān)系[4]。該文主要對該院2016年3月—2018年3月收治的100例呼吸衰竭患者采取CRP聯(lián)合BLA檢測情況進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院ICU收治的100例呼吸衰竭患者作為觀察對象，均通過癥狀、呼吸功能監(jiān)測確診，符合《實用重癥醫(yī)學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除肝腎功能不全、心血管疾病、惡性腫瘤及意識障礙等患者，患者及其家屬對研究知情并同意，該研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。依照入院治療后轉(zhuǎn)變情況分為兩組：存活組80例，男患者43例，女患者37例；年齡29～71歲，平均（53.2±3.4）歲；嚴(yán)重顱腦傷21例，重癥肺炎24例，COPD 30例，其他5例；病亡組20例，男患者11例，女患者9例；年齡31～70歲，平均（54.1±3.2）歲；嚴(yán)重顱腦傷5例，重癥肺炎5例，COPD 10例。同時，選取30名健康自愿者作為對照組，男17名，女13名，年齡30～68歲，平均（44.3±3.2）歲。在性別、年齡等方面，3組差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

對于呼吸衰竭患者在入院第1、4天，由科室護(hù)士抽取外周靜脈血2.0 mL，常規(guī)處理后，由經(jīng)驗豐富檢驗醫(yī)生采取免疫比濁法測定CRP；同時，應(yīng)用美國強生公司生產(chǎn)的VITIROS-250型干式生化分析儀檢測BLA，在檢測時應(yīng)要求在15 min內(nèi)完成分離測定，以免乳酸值增高。對照組采取相同方法，在相同時間點測定CRP與BLA。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄3組受檢者在入院第1、4天的CRP和BLA水平。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，呈正態(tài)分布，組間以t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)檢測，呼吸衰竭存活組、病亡組患者第1、4天的CRP和BLA水平均高于對照組（P<0.05）；而病亡組均顯著高于存活組（P<0.05），存活組患者第4天兩項指標(biāo)均低于第1天（P<0.05），見表1。

3 討論

呼吸衰竭是由各種原因引起的綜合性呼吸系統(tǒng)病癥，具有較高死亡率，是當(dāng)前重癥醫(yī)學(xué)研究的重點。在臨床治療期間對患者有關(guān)生化指標(biāo)和血氣進(jìn)行監(jiān)測，并及時評估患者病情嚴(yán)重度，結(jié)合相關(guān)指標(biāo)對臨床療效和預(yù)后進(jìn)行判斷有重要意義[6]。

乳酸是在機體組織灌注不足情況下，由機體糖酵解產(chǎn)生的。紅細(xì)胞僅僅能無氧酵解，而機體組織都能產(chǎn)生乳酸，在產(chǎn)生后會經(jīng)肝、腎代謝，如產(chǎn)生速度大于機體自身清除速度，則會致乳酸大量堆積，進(jìn)而引起高乳酸血癥。通過BLA測定，可直接反映機體氧供、氧耗及代謝等情況。呼吸衰竭患者往往伴循環(huán)功能障礙、臟器功能衰竭等綜合征。當(dāng)前臨床認(rèn)為，BLA水平升高機制主要是氧化限速酶失活、機體組織缺血缺氧，使得兒茶酚胺的應(yīng)激性增高，肝腎功能異常致乳酸的清除效率降低[7]。在呼吸衰竭患者中，會有較多量的乳酸菌在缺氧、組織灌注不足狀態(tài)下產(chǎn)生，諸多研究表明，乳酸水平能反應(yīng)機體組織低灌注狀態(tài)[8]。此外，在呼吸衰竭狀態(tài)下，機體生理狀態(tài)會發(fā)生多種改變，因而，BLA水平是機體組織低灌注主要反映指標(biāo)，但其敏感度、特異性不佳；動態(tài)監(jiān)測BLA水平變化或監(jiān)測既定時間內(nèi)的乳酸清除率在臨床預(yù)測患者療效和預(yù)后方面是有積極意義的。臨床研究報道[9]，呼吸衰竭存活患者是BLA較病亡患者低，且在治療后48 h內(nèi)會逐步恢復(fù)正常。

CRP是一種由肝細(xì)胞產(chǎn)生的非特異性急性時相反應(yīng)環(huán)狀五球體蛋白，其主要存在于人體的血清、腦脊液、胸腹水、心包液以及關(guān)節(jié)液中，會參與機體內(nèi)各炎性細(xì)胞反應(yīng)，正常狀態(tài)下血清內(nèi)含量較低，其作為炎性標(biāo)志物，對各類感染、急性器官及組織損傷、壞死等可迅速做出反應(yīng)，且其測定不會受到抗生素、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物影響，是反映炎性反應(yīng)、組織損傷程度及評價療效敏感指標(biāo)，伴隨原發(fā)病有效控制與病情轉(zhuǎn)歸，CRP水平會逐步回至正常水平，臨床學(xué)者指出[10]，觀察呼吸系統(tǒng)病變治療和預(yù)后方面CRP有重要作用。其生物學(xué)作用就是基于Ca2+輔助，能和機體內(nèi)壞死性物質(zhì)和效應(yīng)細(xì)胞相結(jié)合，在正常脂質(zhì)結(jié)構(gòu)被破壞時，CRP可與宿主細(xì)胞結(jié)合以減少損傷。此外，CRP可激活補體系統(tǒng)，且能通過結(jié)合IgGFcR，強化機體自然殺傷細(xì)胞的活性；并可發(fā)揮良好調(diào)理作用，使吞噬細(xì)胞發(fā)揮功能。CRP的產(chǎn)生相對敏感，且迅速，可在應(yīng)答后4～6 h內(nèi)產(chǎn)生，以使機體做出針對性防御反應(yīng)，隨后每8 h的濃度會升高1倍，36～50 h達(dá)峰值，其值可達(dá)正常水平的近千倍，CRP的半衰期一般在19～20 h，即便刺激去除也需要數(shù)天才可恢復(fù)到正常范圍。而BLA是糖無氧代謝終末產(chǎn)物，在機體缺氧時，組織細(xì)胞以增強糖酵解獲取能量，致乳酸濃度增加。臨床研究表明[11]，BLA和休克、嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等預(yù)后存在相關(guān)性。

李葆華等人[12]對CRP和BLA聯(lián)合檢測應(yīng)用評估105例呼吸衰竭預(yù)后開展研究，結(jié)果顯示死亡組患者第1天的CRP為（10.62±2.58）mg/dL，第4天為（9.56±1.95）mg/dL，顯著高于存活組、對照組患者同期水平（P<0.05）。從該研究結(jié)果看，呼吸衰竭患者住院第1、4天的CRP分別為高于健康人（P<0.05）；且呼吸衰竭病亡患者的CRP水平均顯著高于存活患者（P<0.05），結(jié)果表明隨著機體缺氧狀態(tài)的糾正，存活組患者的CRP水平呈下降趨勢，而死亡組患者第4天略下降，但仍明顯高于存活組，表明病情重，機體酸堿平衡失調(diào)，有合并其他臟器功能衰竭的傾向。此外，研究顯示[12]，呼吸衰竭病亡組患者第1天的BLA為（6.19±1.16）mmol/L，第4天為（8.71±1.41）mmol/L，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。該研究中，死亡組第1、4天的BLA分別為（6.14±1.22）、（8.13±1.30）mmol/L，分別高于存活組的（2.56±0.67）、（1.88±0.35）mmol/L，且兩組均高于對照組的（0.67±0.13）、（0.70±0.12）mmol/L，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。與上述研究報道基本一致。從研究結(jié)果看，存活組患者的BLA呈下降趨勢，病亡組患者則呈上升趨勢。原因在于BLA是全身氧代謝最為重要的一個指標(biāo)，其水平升高直接反映無氧酵解增加。乳酸酸中毒患者易發(fā)生多器官功能障礙，乳酸水平越高，存活率就越低。在救治后存活患者的BLA值會呈下降趨勢，表明在進(jìn)行積極有效治療后，無氧酵解水平會有所下降，病情好轉(zhuǎn)。

綜上所述，CRP水平對呼吸衰竭患者療效和預(yù)后判斷有積極作用，同時BLA測定是評估呼吸衰竭病情重要指標(biāo)，且BLA檢測的技術(shù)相對成熟，經(jīng)濟(jì)、快捷，能動態(tài)監(jiān)測以掌握病情變化，兩者聯(lián)合能為臨床治療提供重要依據(jù)，并對治療后病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后進(jìn)行有效判斷，有重要的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王彩云，吳允萍，王東，等.血乳酸檢測對引起呼吸衰竭常見疾病的臨床指導(dǎo)意義[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（1）：190-192.

[2] 黃洋峰，蔣薇，曾杰.C反應(yīng)蛋白與血清乳酸判斷老年患者危重急腹癥感染預(yù)后的臨床意義[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2015（18）：2485-2487.

[3] 潘坤，李鵬，張澤明.動態(tài)監(jiān)測乳酸水平在呼吸衰竭患者預(yù)后評估中的應(yīng)用價值研究[J].河北醫(yī)藥， 2015（16）：2448-2450.

[4] 劉瑞東.血乳酸聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢測對于判斷呼吸衰竭患者預(yù)后的意義分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，1（21）：149-150.

[5] 劉大為.實用重癥醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：479.

[6] 張浩然，畢明宏，翟云芝，等.多發(fā)性骨髓瘤患者血清乳酸脫氫酶和C反應(yīng)蛋白檢測及臨床意義[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（5）：115-117.

[7] Coudroy R，Jamet A，F(xiàn)rat JP，et al.Incidence and impact of skin mottling over the knee and its duration on outcome in critically ill patients[J].Intensive Care Medicine，2015，41（3）：452-459.

[8] 肖紅.早期血乳酸清除率在急性呼吸衰竭患者預(yù)后評估中的臨床價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016， 32（6）：143-144.

[9] Pieralli F，Vannucchi V，Mancini A，et al.Procalcitonin Kinetics in the First 72 Hours Predicts 30-Day Mortality in Severely Ill Septic Patients Admitted to an Intermediate Care Unit[J].2015，7（9）：706-713.

[10] 劉勁松，李麗萍.肺癌患者血清中C-反應(yīng)蛋白、癌胚抗原和乳酸脫氫酶檢測的臨床意義[J].河北醫(yī)藥，2014（6）：861-863.

[11] 占林兵，謝波，華鋒，等.血清C反應(yīng)蛋白、降鈣素原及乳酸在重癥肺炎中的變化及臨床意義[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015， 13（3）：367-368.

[12] 李葆華，劉曉峰.C反應(yīng)蛋白與血乳酸聯(lián)合檢測在呼吸衰竭預(yù)后評估中的價值[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2015，16（3）：7-8.

（收稿日期：2018-06-12）