程振華，高 波

（北京北亞骨科醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100000）

主動(dòng)脈夾層破裂伴發(fā)心包積液的臨床特征分析

程振華，高 波

（北京北亞骨科醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100000）

目的 旨在分析主動(dòng)脈夾層破裂伴發(fā)心包積液的臨床特征及表現(xiàn)。方法 隨機(jī)抽取我院2016年4月～2017年6月收治的主動(dòng)脈夾層破裂伴發(fā)心包積液的患者50例作為本次的研究對(duì)象，并隨機(jī)抽取同期住院的不伴發(fā)心包積液的主動(dòng)脈夾層患者13例作為對(duì)照組，回顧性的方式綜合分析所有患者的臨床特征。結(jié)果 主動(dòng)脈夾層破裂伴心包積液的男女比例為2.5∶1.0，有82%患者出現(xiàn)劇烈的胸背部撕裂樣疼痛，其中患者收縮壓、脈壓分別為（138.8±35.7）mmHg、（52.9±19.9）mmHg，平均住院其間總死亡率為74%，而相比之下無(wú)心包積液患者的收縮壓、脈壓、住院期間總死亡率分別為（164.2±35.7）mmHg、（71.2±23.9）mmHg、30.78%。兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)回顧性綜合評(píng)定患有主動(dòng)脈夾層破裂伴發(fā)心包積液的患者住院期間死亡率高，且收縮壓、脈壓均明顯低于無(wú)心包積液患者，男性患病情況明顯高于女性患者，采取早期確診，控制高血壓患者血壓穩(wěn)定并積極進(jìn)行介入手術(shù)是治療此病和降低死亡率的關(guān)鍵舉措。

主動(dòng)脈夾層；破裂；心包積液；臨床特征分析；高血壓

主動(dòng)脈夾層破裂（AD）是指血液經(jīng)裂口流入主動(dòng)脈壁，是中層從外膜剝離的過(guò)程，通常血柱在主動(dòng)脈壁內(nèi)形成假腔[1]，其死亡率高，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣化，而當(dāng)主動(dòng)脈夾層破裂伴發(fā)心包積液時(shí)，心包積液壓塞則是促使死亡的重要因素之一。現(xiàn)我院回顧性對(duì)主動(dòng)脈夾層破裂伴發(fā)心包積液的臨床特征做出整理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2016年4月～2017年6月收治的主動(dòng)脈夾層破裂伴發(fā)心包積液的患者50例作為本次的研究對(duì)象，其中男30例，女20例，年齡48.3±8.9歲，男女比例為2.5:1.0。所有患者依從性良好，既往明確有高血壓史者38例（76%），糖尿病患者5例（10%），均伴有不同程度的撕裂性胸痛、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速。

1.2 方法

所有患者入院后均送入CCU進(jìn)行密切跟蹤觀察，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓、心電圖登記本生命特征，根據(jù)具體病情需要進(jìn)行調(diào)整性治療，待病情穩(wěn)定后隨時(shí)準(zhǔn)備采取主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)帶膜支架封堵術(shù)。該病患者在治療期間要嚴(yán)格臥床休息、止痛、吸氧以及控制血壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

通過(guò)回顧性整理得出，主動(dòng)脈夾層破裂的男女比例為2.5:1.0，有68.21%患者出現(xiàn)劇烈的胸背部撕裂樣疼痛，其中患者收縮壓、脈壓分別為（138.8±35.7）mmHg、（52.9±19.9）mmHg，平均住院其間總死亡率為74%，而相比之下無(wú)心包積液患者的收縮壓、脈壓、住院期間總死亡率分別為（164.2±35.7）mmHg、（71.2±23.9）mmHg、30.78%，見(jiàn)表1。兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 AD伴發(fā)心包積液與無(wú)心包積液各臨床指征對(duì)比

3 討 論

主動(dòng)脈夾層伴發(fā)心包積液是臨床罕見(jiàn)的致命性疾病，大多為年輕男性所罹患，并存在高血壓病史，當(dāng)夾層破裂入心包腔可迅速導(dǎo)致死亡，而有66%～72%在急性期死于心包填塞[2]。其中典型的急性主動(dòng)脈夾層病人表現(xiàn)為突發(fā)性、劇烈胸背部撕裂樣疼痛，并伴有不同程度的大汗淋漓、心率加速、面色蒼白等臨床癥狀，甚至出現(xiàn)心衰、暈厥、或猝死，常見(jiàn)誘發(fā)因素為高血壓。夾層撕裂還會(huì)改變主動(dòng)脈的供血情況，破裂后會(huì)造成心包阻塞，夾層延伸至主動(dòng)脈分支頸動(dòng)脈或肋間動(dòng)脈，可造成腦、脊髓缺血，引起昏迷、肢體障礙、截癱、大小便障礙等[3]。本研究表明，患有主動(dòng)脈夾層破裂伴發(fā)心包積液的患者住院期間死亡率高，且收縮壓、脈壓均明顯低于無(wú)心包積液患者，男性患病情況明顯高于女性患者，采取早期確診，控制高血壓穩(wěn)定，積極進(jìn)行介入手術(shù)是治療此病和降低死亡率的關(guān)鍵舉措。

[1] 李 祥,姚 碧,倪良春,等.胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)對(duì)急性主動(dòng)脈夾層破裂肺損傷患者炎性細(xì)胞因子的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(9):1851-1854.

[2] 劉元稅,宋 維,歐陽(yáng)艷紅,等.無(wú)痛無(wú)危險(xiǎn)因素的主動(dòng)脈夾層破裂出血誤診報(bào)告[J].臨床誤診誤治,2016,29(8):10-12.

[3] Kitai T,Kaji S,Yamamuro A,et al.Clinical outcomes of medical therapy and timely operation in initially diagnosed type A aortic intramural hematoma[J].Circulation,2009,120(11 suppl):S292-S298.

R543.1；R542

B

ISSN.2095-6681.2017.29.53.01

吳宏艷