趙柳 王雨晴 朱萍

221300邳州市婦幼保健院1 221006徐州市兒童醫(yī)院2

0～1歲52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查法對于腦癱早期篩查的應(yīng)用價(jià)值研究

趙柳1王雨晴2朱萍2

221300邳州市婦幼保健院1221006徐州市兒童醫(yī)院2

目的：探討神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查法在腦癱早期篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對高危兒分別在出生后3個(gè)月(糾正年齡)前及6個(gè)月(糾正年齡)前各進(jìn)行1次52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)評估。結(jié)果：52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查法重度異常組與非重度異常組腦癱的發(fā)生數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查法可用于腦癱的早期篩查及隨訪，評價(jià)為重度異常的患兒腦癱的風(fēng)險(xiǎn)高。

52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查法；腦癱；篩查

高危兒是腦性癱瘓(以下簡稱腦癱)的主要群體。目前對高危兒的隨訪有很多評估方法，如新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測查[1](NBNA)、52 項(xiàng)檢查[2]、Vojta 姿 勢 反射[3]、嬰兒運(yùn)動(dòng)里程碑[4]、全身運(yùn)動(dòng)(GMs)評估和嬰兒異常運(yùn)動(dòng)功能評定等[5，6]，其中52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查法是根據(jù)法國Amil-Tison的方法，于1995年修改制定的，是臨床認(rèn)可的對0～1歲嬰兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)方面全面、有效的測查方法。其為接觸式的檢查方法，涉及視聽反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育、主動(dòng)和被動(dòng)肌張力、反射以及姿勢等，全面且對神經(jīng)運(yùn)動(dòng)等檢查較為敏感。但由于其檢查結(jié)果是描述性的，沒有評分或分度，很難對發(fā)育結(jié)局進(jìn)行預(yù)測。因此，本研究的重點(diǎn)在于52項(xiàng)檢查法在腦癱高危兒隨訪中的應(yīng)用。

資料與方法

2014年1-11月建卡管理的高危兒作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①分別在出生后3個(gè)月(糾正年齡)前及6個(gè)月(糾正年齡)前各進(jìn)行1次52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)評估。②2歲左右時(shí)由上級醫(yī)院康復(fù)科專科醫(yī)生進(jìn)行腦癱的診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)產(chǎn)期不明；②明確患有遺傳代謝??；③存在視聽覺障礙或伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??；④失訪。

研究方法：0～1歲52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查：由我院長期從事兒保工作的高年資醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行檢查，入組患兒均進(jìn)行2次52項(xiàng)檢查，第1次檢查約在出生后3個(gè)月(糾正年齡)前；第2次檢查約在6個(gè)月(糾正年齡)前。檢查項(xiàng)目含5個(gè)維度：①頭生長(頭圍是主要的判斷指標(biāo))；②社會(huì)相互作用(含覺醒狀態(tài)、喂養(yǎng)情況、哭聲、追聽追視)；③評價(jià)被動(dòng)肌張力(含內(nèi)收肌角、腘窩角、軀干背側(cè)的伸展角度、軀干腹側(cè)的屈曲角度、足背屈角快慢角、角弓反張情況)；④運(yùn)動(dòng)活動(dòng)(含面肌麻痹、肢體的自然活動(dòng)、異常運(yùn)動(dòng)；持續(xù)手握拳)；⑤反射(含膝反射、跟陣攣、吸吮運(yùn)動(dòng)、擁抱反射、抓握反射、自動(dòng)踏步；非對稱緊張性頸反射)。各項(xiàng)記分方式如下：0分(即正常)為患兒該方面的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)正常；1分(即異常)為患兒該方面的中樞神經(jīng)系統(tǒng)有異常?？偡纸y(tǒng)計(jì)時(shí)若各維度為0分，則記為神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查正常；若②③④⑤維度中有≥1項(xiàng)為1分，則記為神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查異常。重度異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)為以上5個(gè)維度中有≥3個(gè)維度評分≥1分。輕中度異常為以上5個(gè)維度評分總分≤5分(不包括0分)。腦癱的診斷：2歲左右由徐州市兒童醫(yī)院康復(fù)科?？漆t(yī)生進(jìn)行腦癱的診斷。

預(yù)測效度的方法：預(yù)測敏感度；預(yù)測特異度；陽性預(yù)測值；陰性預(yù)測值。預(yù)測效度的計(jì)算公式見第4版流行病學(xué)[7]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

研究對象一般情況：2014年1-11月收集研究對象76例，按入選標(biāo)準(zhǔn)隨訪，脫落病例5例，最后納入研究的對象71例，其中男50例，女21例。

52項(xiàng)神經(jīng)功能檢查結(jié)果：經(jīng)52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查后，第1次評估正常20例(28.2%)，輕中度異常45例(63.4%)，重度異常6例(8.4%)。第2次評估正常61例(86.0%)，輕中度異常5例(7.0%)，重度異常5例(7.0%)。

2歲腦癱的診斷情況：2歲診斷為腦癱6例(8.5%)，其中第2次52項(xiàng)評估為輕中度異常2例，重度異常4例。

兩次52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查結(jié)果分析：第1次評估正常20例，異常51例；第2次評估正常61例，異常10例，二者進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=48.31，P=0.00)。

52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查法與腦癱的相關(guān)性分析：將52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查結(jié)果與2歲腦癱的例數(shù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查法重度異常組與非重度異常組腦癱的發(fā)生數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查法重度異常對于腦癱早期的檢測與2歲腦癱的診斷情況二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查法對于腦癱的預(yù)測效度：52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查重度異常對于腦癱有較好的特異度及預(yù)測度，見表2。

討 論

早期評估、早期干預(yù)的重要性：針對以上納入研究的71例高危兒的兩次52項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)，兩次檢查正常與異常者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=48.31，P=0.00)，說明早期篩查出高危兒并給予及時(shí)、有效的干預(yù)，可以在很大程度上恢復(fù)受損的神經(jīng)系統(tǒng)的功能，改善高危兒的預(yù)后。但需要強(qiáng)調(diào)的是，早期識別需要干預(yù)的高危兒、預(yù)測其發(fā)育結(jié)局，一定要結(jié)合患兒的病史，神經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果及科學(xué)的評估方法，并要進(jìn)行跟蹤隨訪，多次評估，不能僅靠1次的評估結(jié)果做定論。

表1 52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查法與腦癱的相關(guān)性分析

52項(xiàng)檢查法在腦癱高危兒隨訪中的應(yīng)用：已有的針對52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查的研究主要集中在項(xiàng)目的簡化及與其他評估方法的比較上，一些涉及52項(xiàng)檢查結(jié)果的評價(jià)僅以正常、異常進(jìn)行區(qū)分[8]，本研究則以正常、輕中度異常及重度異常進(jìn)行評價(jià)，將異常程度進(jìn)行了區(qū)分。本研究發(fā)現(xiàn)52項(xiàng)檢查中重度異常的患兒2歲腦癱的診斷率明顯高于輕中度異常的高危兒，其中非重度異常在2歲診斷為腦癱的2例患兒中有1例在第1次52項(xiàng)評價(jià)中為重度異常，52項(xiàng)重度異常的高危兒對于腦癱的陽性預(yù)測值為80.0%，陰性預(yù)測值為97.0%，特異度為98.5%。據(jù)此，對描述性的52項(xiàng)檢查進(jìn)行總體的綜合評價(jià)，可用于腦癱高危兒的篩查及隨訪，52項(xiàng)檢查重度異常持續(xù)時(shí)間越長，其腦癱的發(fā)生率越高。

表2 52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查法對于腦癱的預(yù)測效度

[1]鮑秀蘭.新生兒行為能力和早期干預(yù)[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志,2005,6(2):63-67.

[2]吳卓,鮑雪梅.探討早期干預(yù)對早產(chǎn)兒智力發(fā)育的影響[J].中華醫(yī)學(xué)與健康,2006,9(3):63.

[3]孫世遠(yuǎn),霍秀芝.Vojta姿勢反射在小兒腦性癱瘓?jiān)\斷中的價(jià)值[J].中國實(shí)用兒科雜志,1996,2(1):103.

[4]陶芳標(biāo),許進(jìn),鄧國支,等.嬰兒運(yùn)動(dòng)里程碑和神經(jīng)反射發(fā)育的追蹤研究[J].中國優(yōu)生優(yōu)育,2007,13(1):33-37.

[5]楊忠秀,王雨晴,朱萍,等.全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評估在高危兒隨訪中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國兒童保健雜志,2012,20(9):847-849.

[6]陶芳標(biāo),傅佳,張洪波,等.腦癱兒童早期運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩及運(yùn)動(dòng)方式異常的研究[J].中國婦幼保健,1999,14(8):504-505.

[7]李立明.流行病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:52-57.

[8]張立新,徐寶良.52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查法在腦癱篩查中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2009,32(24):4607-4608.

Application value of 52 item neurological exercise test in early screening of cerebral palsy among 0～1 year old children

Zhao Liu1,Wang Yuqing2,Zhu Ping2
Maternal and Child Health Care Hospital of Pizhou City 2213001Children's Hospital of Xuzhou City 2210062

Objective:To explore the application value of nerve movement examination in early screening of cerebral palsy.Methods:52 neural motor assessment were given for high-risk infants at 1 time before 3 month old(corrected age)and 6 month old(corrected age).Results:There were significant differences in the number of cerebral palsy between the 52 groups of severe neurological abnormalities and the non severe group.Conclusion:52 neurological exercise tests can be used for early screening and follow-up of cerebral palsy,and the risk of cerebral palsy is high in children with severe abnormalities.

52 methods of nerve movement examination;Cerebral palsy;Screening

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.67