單海龍，朱孝南

（1.銅山區(qū)黃集鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨科，江蘇 徐州 221000 ；2.徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院骨科，江蘇 徐州 221000）

用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療的效果比較

單海龍1，朱孝南2

（1.銅山區(qū)黃集鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨科，江蘇 徐州 221000 ；2.徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院骨科，江蘇 徐州 221000）

目的：比較用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療的效果。方法：擇取40例2012年1月至2017年5月期間在某院接受治療的老年股骨頸骨折患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性研究。采用隨機(jī)數(shù)表法將這40例患者平均分為手術(shù)A組和手術(shù)B組。對手術(shù)A組患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對手術(shù)B組患者進(jìn)行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。比較兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率以及其各項手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：手術(shù)A組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率高于手術(shù)B組患者，其手術(shù)的用時和住院的時間均長于手術(shù)B組患者，其術(shù)中的出血量和術(shù)后的出血量均多于手術(shù)B組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于手術(shù)B組患者，P＜0.05。結(jié)論：與進(jìn)行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，老年股骨頸骨折患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果更好，安全性更高。

老年股骨頸骨折；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；對比

股骨頸骨折是老年人的常見病。此病可對患者髖關(guān)節(jié)的功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。目前，老年股骨頸骨折患者主要使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。在本次研究中，我們主要探討用這兩種手術(shù)對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療的效果對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象為2012年1月至2017年5月期間在我院接受治療的40例老年股骨頸骨折患者。這40例患者的病情均經(jīng)CT檢查或X線檢查得到確診。他們均為自愿參與本次研究。采用隨機(jī)數(shù)表法將這40例患者平均分為手術(shù)A組和手術(shù)B組。在手術(shù)A組患者中，有男13例，女7例；其年齡為59～87歲，平均年齡為（70.09±4.38）歲。他們中有左側(cè)股骨頸骨折患者8例，右側(cè)股骨頸骨折患者12例。在手術(shù)B組患者中，有男12例，女8例；其年齡為60～88歲，平均年齡為（70.91±4.49）歲。他們中有左側(cè)股骨頸骨折患者7例，右側(cè)股骨頸骨折患者13例。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，可以進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對手術(shù)A組患者進(jìn)行治療，方法是：對患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，然后幫助其保持患側(cè)在上的臥位。在患者患側(cè)大腿的外側(cè)做一個改良Harding切口，分離皮下組織和肌肉，使髖關(guān)節(jié)充分露出。切斷髖臼韌帶，取出折斷的股骨頭，去除髖臼內(nèi)的軟骨，用人工髖臼代替受損的髖臼，然后向髖臼內(nèi)安裝襯墊。對股骨進(jìn)行擴(kuò)髓處理，在股骨腔內(nèi)植入合適的人工股骨頭，將人工股骨頭置入人工髖臼，在確?；颊唧y關(guān)節(jié)可以正常活動的情況下縫合手術(shù)切口。使用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對手術(shù)B組患者進(jìn)行治療，方法是：對患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，然后幫助其保持患側(cè)在上的臥位。在患者患側(cè)大腿的外側(cè)做一個改良Harding切口，分離皮下組織和肌肉，使髖關(guān)節(jié)充分露出。切斷髖臼韌帶，取出折斷的股骨頭，對股骨進(jìn)行擴(kuò)髓處理，然后在股骨腔內(nèi)植入合適的人工股骨頭，將人工股骨頭置入人工髖臼。在確?；颊唧y關(guān)節(jié)可以正?；顒拥那闆r下縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，比較兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率以及其各項手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。使用Harris（髖關(guān)節(jié)功能）評分表評價患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況?；颊逪arris的評分為90分或90分以上說明其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況為優(yōu)；患者Harris的評分為80～89分說明其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況為良；患者Harris評分為70～79分說明其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況為可；患者Harris評分為70分以下說明其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的比較

與手術(shù)B組患者進(jìn)行比較，手術(shù)A組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率較高，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)的比較

與手術(shù)B組患者進(jìn)行比較，手術(shù)A組患者手術(shù)的用時和住院的時間均較長，其術(shù)中的出血量和術(shù)后的出血量均較多，P＜0.05。詳情見表2。

表2 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

組別 n 手術(shù)的用時（min）術(shù)后的出血量（ml）手術(shù)A組 20 141±18 21±5 184±27 60±19手術(shù)B組 20 104±10 17±6 129±35 40±18住院的時間（d）術(shù)中的出血量（ml）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

與手術(shù)B組患者進(jìn)行比較，手術(shù)A組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，P＜0.05。詳情見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

股骨頸位于股骨粗隆和股骨頭連線的中點處，其解剖結(jié)構(gòu)細(xì)而長，因此容易發(fā)生骨折[2]。老年人是股骨頸骨折的高發(fā)人群。這與老年人大多都存在嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松有關(guān)[3]。目前，老年股骨頸骨折患者主要使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。其中，用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療雖然具有手術(shù)時間短、患者在手術(shù)中和手術(shù)后的出血量少等優(yōu)點，但該手術(shù)無法有效地促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，而且患者在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率較高。用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療雖然存在手術(shù)時間長、患者在手術(shù)中和手術(shù)后的出血量多等缺點，但該手術(shù)可以有效地促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，而且患者在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率較低[4]。綜合分析其利弊，筆者認(rèn)為，老年股骨頸骨折患者應(yīng)優(yōu)選全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。

本次研究的結(jié)果證實，與進(jìn)行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，老年股骨頸骨折患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果更好，安全性更高。

[1] 詹世安,丁晟,宋國全，等.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(5):475-477.

[2] 胡濤.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志,2017,20(1):56-57.

[3] 羅大輝.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在高齡股骨頸骨折的療效比較[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2016,13(6):54-56.

[4] 李征,安帥,周萌，等.全髖或半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的失血量對比研究[J].北京醫(yī)學(xué),2015,37(11):1028-1030.

R687

B

2095-7629-（2017）20-0123-02