蔣 薇

摘? ?要：目的? 探討全程心理干預在前列腺癌根治術(shù)后患者護理中的應(yīng)用效果。方法? 選取2012年2月～2016年5月在我院行根治手術(shù)治療的前列腺癌患者67例，隨機分為干預組（34例）和對照組（33例）。干預組患者行全程心理干預護理，對照組采用常規(guī)護理。于術(shù)前、術(shù)后1個月、3個月、6個月及術(shù)后1年觀察患者SDS、HADS評分情況。結(jié)果? 干預組患者術(shù)后1個月、3個月、6個月及術(shù)后1年的SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預組患者術(shù)后1個月、3個月、6個月及術(shù)后1年的HADS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 對前列腺癌根治術(shù)患者進行全程心理護理，可有效降低患者術(shù)后的焦慮、抑郁情緒。

關(guān)鍵詞：心理干預;前列腺癌根治術(shù);焦慮;抑郁

中圖分類號：R473? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.053

文章編號：1006-1959（2018）21-0178-03

Effect of Comprehensive Psychological Intervention on Anxiety and Depression in Patients with Prostate Cancer after Radical Prostatectomy

JIANG Wei

（Department of Urology，the First People's Hospital of Changzhou，Changzhou 213000，Jiangsu，China）

Abstract：Objective? To explore the effect of comprehensive psychological intervention in nursing care of patients after radical prostatectomy. Methods? From February 2012 to May 2016， 67 patients with prostate cancer were randomly divided into intervention group （34 cases） and control group （33 cases）.The patients in the intervention group were given comprehensive psychological intervention nursing， while the patients in the control group were treated with routine nursing. SDS，HADS scores were observed before， 1 month， 3 months， 6 months and 1 year after operation.Results? The SDS scores in the intervention group were significantly lower than those in the control group at 1 month， 3 months， 6 months and 1 year after operation，the difference was statistically significant（P<0.05）.The HADS scores in the intervention group were significantly lower than those in the control group at 1 month， 3 months， 6 months and 1 year after operation（P<0.05）. Conclusion? Comprehensive psychological care for patients with radical prostatectomy can effectively reduce postoperative anxiety and depression.

Key words：Psychological intervention;Radical prostatectomy;Anxiety;Depression

前列腺癌（prostate cancer）是男性常見的惡性腫瘤，尤其是社會老齡化的轉(zhuǎn)變及生活方式、環(huán)境的影響，前列腺癌的發(fā)病率逐年上升。大多數(shù)泌尿外科醫(yī)生認為，局限性前列腺癌行根治性切除仍為有效的治療方法。然而術(shù)后也會長時間存在相應(yīng)的并發(fā)癥，如排尿困難、尿失禁、性功能障礙等[1]。前列腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量和心理健康情況也會發(fā)生變化，因此關(guān)注此類人群的生活質(zhì)量及心理訴求勢在必行。本研究通過不同的護理方法對我院67例行根治術(shù)的前列腺癌患者進行心理干預，現(xiàn)將報告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料? 本研究選取2012年2月～2016年5月在常州市第一人民醫(yī)院泌尿外科就診并行根治手術(shù)治療的前列腺癌患者67例，本研究經(jīng)常州市第一人民醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：①所有患者均經(jīng)前列腺穿刺后病理學活檢確診;②患者初中及以上文化水平;③均行前列腺根治手術(shù);④患者均自愿參與本次研究，且簽署知情同意書。排除標準：①伴有遠處轉(zhuǎn)移者如骨轉(zhuǎn)移;②患者理解能力差，不能有效配合心理護理者;③有個人心理疾病史者;④伴有其他慢性疾病患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為干預組（34例）和對照組（33例），兩組患者在年齡、文化程度和手術(shù)方式等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1，研究可進行。

1.2方法? 干預組的患者由經(jīng)過心理醫(yī)生和泌尿外科醫(yī)生的指導的泌尿?qū)？谱o士護理。具體方式包括：①術(shù)前以PPT的形式給予患者講解前列腺癌的治療、康復及治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理對策，著重分享一些成功案例;②根據(jù)每位患者的術(shù)前SDS和HADS評分、家庭背景、文化水平、經(jīng)濟水平等因素采取心理醫(yī)生指導下的個體化心理干預;③每月定期開展病友聚會，分享克服前列腺癌對心理影響的經(jīng)驗;④對患者家屬進行一定的心理護理的教育和培訓;⑤幫助患者發(fā)展個人愛好，增強其心理信心;⑥督促患者術(shù)后進行適當?shù)倪\動，增強體質(zhì);⑦保持與每位患者及時聯(lián)系，以便患者在需要咨詢幫助時能及時得到咨詢和關(guān)懷;⑧及時將患者的心理狀況分享給醫(yī)生，以便獲取更加合理的心理疏導。

1.2.2對照組? 給予泌尿外科專科護理，其中也包括常規(guī)的心理護理方法，建立護理檔案。

1.3評定指標? 于術(shù)前、術(shù)后1個月、3個月、6個月及術(shù)后1年應(yīng)用抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS）和醫(yī)院用焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）評定患者心理狀態(tài)，并建立個人檔案。HADS[2]由Zigmond與Snaith于1983年編制，主要應(yīng)用于綜合醫(yī)院患者中焦慮和抑郁癥狀的篩查。由14個條目組成，其中7個條目評定抑郁，7個條目評定焦慮。按照原作者的標準，焦慮與抑郁兩個分量表的分值劃分為 0～7分屬無癥狀; 8～10 分屬癥狀可疑; 11～21分屬肯定存在癥狀。HADS 具有較好的信效度，可作為綜合醫(yī)院焦慮抑郁情緒的篩查工具[3]。SDS[3]由Zung編制，由20個條目構(gòu)成，根據(jù)最近1周的感受每個條目分4級評定（1～4 分）。累積各條目分為SDS總粗分，總粗分×1.25為SDS標準分，該量表有很好的信效度。

1.4統(tǒng)計學處理? 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在對患者的隨訪過程中，有3例患者術(shù)后1年內(nèi)去世，1例患者失訪，共63例患者得到隨訪，其中干預組33例，對照組30例。干預組和對照組手患者術(shù)前SDS評分、HADS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預組患者術(shù)后1個月、3個月、6個月及術(shù)后1年的SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預組患者術(shù)后1個月、3個月、6個月及術(shù)后1年的HADS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2、表3。

3 討論

前列腺癌是源自前列腺上皮的惡性腫瘤，多發(fā)于50歲以上的男性。該病的病因尚不清楚，可能與年齡、遺傳、種族、癌前病變、飲食、環(huán)境污染等有關(guān)。在所有腫瘤中，前列腺癌的發(fā)病率是隨著年齡的增長而增加最快的，90歲以上的死亡者中40%有前列腺癌變。隨著我國人口老齡化、診療技術(shù)的進步，前列腺癌發(fā)病率亦逐年提高。

本研究顯示在前列腺癌根治術(shù)前，患者有嚴重的焦慮抑郁情緒。前列腺癌的發(fā)病人群以中老年為主，因為年齡因素，面對前列腺癌所表現(xiàn)出的心理反應(yīng)也有所不同?；颊呋疾『笸紤]的問題較多，如生存期長短、家庭影響以及子女的負擔等，害怕自己成為家庭的負擔，影響子女的生活，故患者常常會憂心忡忡，伴發(fā)焦慮和抑郁心理，長期的心理負擔會嚴重影響患者的生活質(zhì)量和家庭生活。由于對疾病的發(fā)展、預后及治療過程不熟悉，也是前列腺癌患者焦慮和抑郁的一個重要原因。患者由于生活質(zhì)量下降、并發(fā)癥、疼痛的折磨、擔心預后等也會產(chǎn)生負性情緒[4]。于是渴望對疾病有所認知，希望有人解答思想上的疑問和顧慮，與此同時，在治療、決策及日常生活中也希望得到家人及醫(yī)護人員的支持。因此，在前列腺癌的治療過程中需要輔助以心理護理[5]。

社會心理因素是影響前列癌患者生活質(zhì)量的重要因素。無論國內(nèi)還是國外，在前列腺癌的治療過程中，逐漸加強對前列腺癌患者的心理護理和關(guān)節(jié)。研究顯示，應(yīng)用羅伊-紐曼綜合模式對前列腺癌患者進行圍手術(shù)期心理護理，發(fā)現(xiàn)該模式能有效改善和調(diào)整前列腺癌患者的心理狀態(tài)，改善近期其生活質(zhì)量[6]。Wootten等通過對前列腺原位癌患者術(shù)后的自我引導在線護理研究發(fā)現(xiàn)可以改善患者的性滿足[7]。Schofield通過護士主導的心理咨詢對前列腺根治術(shù)患者進行心理干預發(fā)現(xiàn)可以減輕患者的抑郁癥狀[8]。

本研究通過對前列腺癌根治術(shù)的患者進行術(shù)前、術(shù)后的心理護理，緩解了其焦慮抑郁情緒，干預組患者干預后1個月、3個月、6個月及術(shù)后1年的SDS評分、HADS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明全程心理護理可以有效緩解前列腺癌患者的焦慮抑郁情緒。分析原因：本研究由泌尿外科?？谱o士主導，通過給予患者講解前列腺癌的相關(guān)知識，及時答疑解惑，幫助患者樹立生活信息，促進患者加強鍛煉增強體質(zhì);同時，也對患者家屬進行教育，讓其參與到對患者的心理護理中來。通過院內(nèi)院外多方位的對前列腺癌根治術(shù)患者進行心理護理干預，可以有效降低患者術(shù)后的SDS、HADS評分。

綜上所述，對前列腺癌根治術(shù)患者進行全程心理護理，可有效降低患者術(shù)后的焦慮、抑郁情緒。改善和調(diào)整前列腺癌患者的心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。

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