華亮 楊瀅瑤 王一飛

摘 要 激光聯(lián)合中醫(yī)藥治療皮膚病療效顯著、副作用小，近年來發(fā)展迅速。本文以尖銳濕疣、黃褐斑、痤瘡、白癜風(fēng)、帶狀皰疹、色素沉著、痣、銀屑病、過敏性紫癜和濕疹為例，就該聯(lián)合療法近5年來的臨床研究進(jìn)展作一概要介紹。

關(guān)鍵詞 激光 中醫(yī)藥 聯(lián)合療法 皮膚病

中圖分類號(hào)：R275.9 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）23-0005-04

Clinical progress in the treatment of skin diseases by laser combined with traditional Chinese medicine

HUA Liang1， 2， YANG Yingyao1， 2， WANG Yifei1， 2*（1. Department of Dermatology， Yueyang Hospital of Integrative Chinese and Western Medicine， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200437， China； 2. Dermatology Institute， Shanghai Traditional Chinese Medicine Research Institute， Shanghai 201203， China）

ABSTRACT The combination of laser with traditional Chinese medicine for the treatment of dermatoses has developed rapidly in recent years due to its advantages of remarkable curative effect and less adverse reactions. The clinical research progress in the treatment of dermatoses by a combination therapy in the past 5 years was overviewed by taking chloasma， acne， leukoderma， hyperpigmentation， nevus， psoriasis， allergic purpura and eczema as examples.

KEY WORDS laser； traditional Chinese medicine； combined therapy； dermatosis

色素性和炎性皮膚病是激光治療領(lǐng)域的重點(diǎn)、難點(diǎn)，而中醫(yī)藥療法具有簡便、價(jià)廉的應(yīng)用優(yōu)勢和增效減毒的良好效果。經(jīng)近幾年的發(fā)展，激光聯(lián)合中醫(yī)藥治療皮膚病取得一定進(jìn)展，現(xiàn)概要介紹如下。

1 尖銳濕疣

徐華香等[1]觀察了自制中藥聯(lián)合二氧化碳激光治療尖銳濕疣的臨床療效、復(fù)發(fā)率和安全性。聯(lián)合治療組患者在接受二氧化碳激光治療后還口服研究者自制中藥治療3個(gè)療程，中藥處方為黃柏15 g、蒼術(shù)30 g、薏苡仁30 g、茵陳15 g、皂角刺15 g、蒲公英15 g、赤芍15 g、板藍(lán)根15 g、大青葉15 g、夏枯草15 g、蜂房15 g和蚤休15 g（隨證加減用藥）；對(duì)照組患者僅接受二氧化碳激光祛除疣體。結(jié)果顯示，口服中藥聯(lián)合二氧化碳激光治療能有效降低尖銳濕疣的復(fù)發(fā)率，且不良反應(yīng)發(fā)生率沒有提高。

龔德浩[2]的研究共納入126例尖銳濕疣患者，他們在治療前均接受了二氧化碳激光治療以祛除疣體。對(duì)照組患者接受卡介菌多糖核酸肌內(nèi)注射聯(lián)合高錳酸鉀溶液外洗治療；治療組患者接受研究者自擬中藥方劑內(nèi)服、外洗治療，中藥方劑的基本處方為當(dāng)歸尾15 g、萆薢10 g、大青葉15 g、板藍(lán)根30 g、木瓜15 g、薏苡仁30 g、土茯苓30 g、木賊10 g、皂角刺15 g、蒲公英15 g、黃柏10 g和防己10 g（根據(jù)證型加減用藥）。6個(gè)月后比較發(fā)現(xiàn)，治療組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，即中醫(yī)藥聯(lián)合激光治療尖銳濕疣的療效更好。

王學(xué)勇等[3]以40例尖銳濕疣患者為對(duì)象，觀察了二氧化碳激光聯(lián)合中藥內(nèi)服、外用綜合治療的臨床療效。對(duì)照組患者單純接受二氧化碳激光治療；治療組患者則除接受二氧化碳激光治療外還加用中藥綜合治療，方法為龍珠軟膏外敷、清疣扶正湯口服，湯劑的處方為炙黃芪、黨參、板藍(lán)根、夏枯草、野菊花和土茯苓。結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組的治愈率更高、復(fù)發(fā)率更低，且不良反應(yīng)更少。

柴連梅等[4]的研究共納入58例妊娠期尖銳濕疣患者，其中治療組患者在接受二氧化碳激光祛除疣體后還接受研究者自擬中藥方熏洗治療，中藥方處方為蒲公英、蘿卜莖葉和大青葉各30 g，黃芩、黃柏和土茯苓各15 g，艾葉和蒼耳草各10 g，白礬3 g；對(duì)照組患者單純接受二氧化碳激光治療。結(jié)果顯示，中藥方熏洗聯(lián)合激光治療妊娠期尖銳濕疣的療效好，對(duì)孕婦和胎兒均安全，不良反應(yīng)也少。

趙慧杰[5]觀察了中藥聯(lián)合激光治療36例尖銳濕疣患者的臨床療效。治療組患者在接受激光治療的同時(shí)口服中藥治療，中藥處方為龍膽草20 g、黃芪30 g、黃柏15 g、板藍(lán)根20 g、蒼術(shù)15 g、白花蛇草20 g、大青葉20 g和紫草20 g；對(duì)照組患者接受激光聯(lián)合干擾素局部浸潤注射治療。結(jié)果顯示，中藥聯(lián)合激光治療尖銳濕疣的療效顯著。

劉福英等[6]觀察了中藥聯(lián)合二氧化碳激光治療40例尖銳濕疣患者的臨床療效。治療組患者接受激光治療后口服扶正祛疣湯和外用清疣洗劑治療，口服湯劑處方為黃芪、黨參、白術(shù)、虎杖、紫草、山豆根、薏苡仁和甘草，洗劑處方為鴉膽子、細(xì)辛、紅條紫草和甘草等；對(duì)照組患者接受激光治療后外涂土槿皮酊治療。3個(gè)月后比較發(fā)現(xiàn)，二氧化碳激光聯(lián)合中藥口服、外洗治療可更顯著地降低復(fù)發(fā)率，并可調(diào)節(jié)患者的細(xì)胞免疫功能。

2 黃褐斑

焦芳芳等[7]觀察了調(diào)Q 1 064 nm Nd：YAG激光聯(lián)合穴位埋線治療78例黃褐斑患者的臨床療效。治療組患者接受激光聯(lián)合穴位埋羊腸線治療，所選穴位為雙側(cè)肝俞穴、腎俞穴、膈俞穴、足三里穴、三陰交穴和血海穴（隨證加減）；對(duì)照組患者單純接受激光治療。結(jié)果顯示，激光聯(lián)合穴位埋線治療黃褐斑的療效更好。

毛曉燕等[8]觀察了調(diào)Q 1 064 nm Nd：YAG激光聯(lián)合中藥面膜治療53例黃褐斑患者的臨床療效。治療組患者接受激光聯(lián)合中藥面膜外敷治療，面膜處方為當(dāng)歸、地黃、白芷、白僵蠶、牛膝和川芎等，用蜂蜜、蛋清調(diào)勻；對(duì)照組患者單純接受激光治療。結(jié)果顯示，激光聯(lián)合中藥面膜治療黃褐斑的療效顯著，色素沉著處少，復(fù)發(fā)率低。

徐永平等[9]觀察了調(diào)Q 1 064 nm Nd：YAG激光聯(lián)合益腎健脾法治療31例黃褐斑患者的臨床療效和安全性。治療組患者接受激光聯(lián)合口服中藥治療，中藥處方為黃芪30 g、黨參片20 g、仙茅15 g、淫羊藿15 g、白術(shù)15 g、白芍15 g、菟絲子15 g、白僵蠶10 g、當(dāng)歸10 g、坤草10 g、香附10 g、澤蘭10 g、紅花10 g和郁金10 g；對(duì)照組患者單純接受激光治療。結(jié)果顯示，激光聯(lián)合益腎健脾法治療黃褐斑的療效和中醫(yī)證候改善情況均更好。

盛建梅[10]觀察了中藥聯(lián)合調(diào)Q 1 064 nm Nd：YAG激光治療40例黃褐斑患者的臨床療效及對(duì)性激素水平的影響。治療組患者接受激光聯(lián)合活血化瘀方治療，方劑處方為當(dāng)歸20 g、白芍15 g、赤芍15 g、生地黃15 g、枳殼12 g、香附12 g、桃仁10 g、川芎10 g、炙甘草6 g和桔梗6 g（隨證加減）；對(duì)照組患者接受激光聯(lián)合維生素C、維生素E口服治療。結(jié)果顯示，激光聯(lián)合中藥治療能顯著降低患者的性激素水平，祛斑療效更好。

林輝等[11]觀察了大光斑低能量調(diào)Q 1 064 nm Nd：YAG激光聯(lián)合中藥面膜治療30例黃褐斑患者的臨床療效和安全性。治療組患者接受激光聯(lián)合中藥面膜外敷治療，面膜處方為茯苓、白術(shù)、白芍、山藥、當(dāng)歸、丹參、紅花、三七、防風(fēng)和甘草各10 g，以蜂蜜、蛋清調(diào)勻；對(duì)照1組患者單純接受激光治療，對(duì)照2組患者單純接受中藥面膜治療。結(jié)果顯示，激光聯(lián)合中藥面膜治療更有效。

榮美玉等[12]觀察了中藥聯(lián)合調(diào)Q 1 064 nm Nd：YAG激光和強(qiáng)脈沖光治療30例黃褐斑患者的臨床療效及對(duì)性激素水平的影響。治療組患者接受激光聯(lián)合活血化瘀方治療，方劑處方為當(dāng)歸20 g、生地黃15 g、白芍15 g、川芎10 g、赤芍15 g、桃仁10 g、桔梗6 g、香附12 g、枳殼12 g和炙甘草6 g；對(duì)照組患者接受維生素C、維生素E口服治療。結(jié)果顯示，激光聯(lián)合中藥治療能更好地減輕黃褐斑的臨床癥狀，降低患者血清促卵泡素、黃體生成激素和雌二醇的水平。

3 痤瘡

納猛等[13]觀察了中藥內(nèi)服、外用聯(lián)合585 nm強(qiáng)脈沖光治療40例中重度痤瘡患者的臨床療效。治療組患者接受激光聯(lián)合痤瘡湯內(nèi)服和面膜外敷治療，湯劑處方為生枇杷葉20 g、生地15 g、丹參15 g、生桑百皮20 g、白芷15 g、丹皮15 g和黃芩15 g（隨證加減），面膜處方為丹參、白芷、黃芩、黃柏、大黃和天花粉（碾為粉末后加熟石膏粉、滑石粉，以溫水調(diào)勻）；對(duì)照組患者單純接受激光治療。結(jié)果顯示，中藥內(nèi)服、外用聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療顯著更有效。

王芳芳等[14]觀察了1 450 nm半導(dǎo)體激光聯(lián)合自擬丹黃散治療50例痤瘡患者的臨床療效。治療組患者接受激光聯(lián)合口服中藥治療，中藥處方為丹參10 g、大黃5 g、黃芩10 g、白芷10 g、紅花5 g、石膏30 g、枸杞15 g、熟地30 g、茯苓15 g和甘草5 g；激光組患者單純接受激光治療，中藥組患者單純接受口服中藥治療。結(jié)果顯示，激光聯(lián)合口服中藥治療起效更快，有效率更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

黃碩[15]觀察了超脈沖二氧化碳激光聯(lián)合中藥面膜治療80例尋常型痤瘡患者的臨床療效。面膜處方為大黃60 g、丹參60 g、黃芩60 g和連翹60 g?；颊咭?00 ml水煎液濕敷，后涂美容熱倒膜粉，如此10次后再接受激光治療。結(jié)果顯示，激光聯(lián)合中藥面膜治療能快速消炎、防止感染、減少疤痕增生，有效率達(dá)87.5%。

4 白癜風(fēng)

劉景衛(wèi)等[16]觀察了點(diǎn)陣激光聯(lián)合中藥龍膽瀉肝湯治療36例白癜風(fēng)患者的臨床療效。治療組患者接受激光聯(lián)合中藥龍膽瀉肝湯治療；對(duì)照組患者接受微火針聯(lián)合中藥龍膽瀉肝湯治療。結(jié)果顯示，激光聯(lián)合中藥治療白癜風(fēng)的療效確切。

王婷婷[17]應(yīng)用計(jì)算機(jī)圖像分析法評(píng)價(jià)了二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合外用抗白靈霜和口服中藥補(bǔ)腎活血方治療30例白癜風(fēng)患者的臨床療效。治療區(qū)采用激光并外用抗白靈霜治療，霜?jiǎng)┨幏綖檠a(bǔ)骨脂40 g、白芷10 g、烏梅5 g、甘草40 g、漢防己甲素5 g、硬脂酸130 g、液體石臘54 ml、三乙醇胺6.6 ml、單硬脂酸甘油脂38 g、尼泊金乙脂1 g和凡士林8 g；對(duì)照區(qū)僅采用外用抗白靈霜治療。患者均口服中藥補(bǔ)腎活血方，方劑處方為熟地黃10 g、桑寄生30 g、補(bǔ)骨脂15 g、沙苑子12 g、菟絲子12 g、女貞子10 g、墨旱蓮10 g、白芍10 g、玉竹15 g、紅花10 g、凌霄花10 g、赤芍10 g、白蒺藜12 g、白芷10 g、獨(dú)活10 g、功勞葉20 g和炙甘草6 g。結(jié)果顯示，二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合中藥外用、口服治療起效更快。

周英新[18]評(píng)價(jià)了中醫(yī)系統(tǒng)療法聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療116例白癜風(fēng)患者的臨床療效?；仡櫺苑治鼋Y(jié)果顯示，與單純激光治療相比，中醫(yī)聯(lián)合激光治療的有效率和治愈率均更高。

5 帶狀皰疹

孫文磊[19]觀察了中藥陽和湯加減聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療36例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的臨床療效。治療組患者接受激光和中藥陽和湯（隨證加減）口服治療；對(duì)照組患者接受激光和吲哚美辛片3次/d、25 mg/次口服治療。結(jié)果顯示，中藥聯(lián)合激光治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛能有效減輕患者的疼痛，改善其臨床癥狀和睡眠狀況。

楊楠等[20]觀察了中藥濕敷加針灸聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療52例帶狀皰疹患者的臨床療效。治療組患者接受中藥濕敷（處方為乳香、沒藥、黃芩、黃連、黃柏和梔子，以麻油調(diào)勻）加針灸（曲池穴和阿是穴，并隨證加減）聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療；對(duì)照組患者接受常規(guī)治療。結(jié)果顯示，中醫(yī)聯(lián)合激光治療能夠縮短帶狀皰疹的病程，改善患者的預(yù)后。

張勝利[21]觀察了中藥熏蒸聯(lián)合He-Ne激光治療20例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的臨床療效和安全性。治療組患者接受He-Ne激光聯(lián)合中藥熏蒸治療，中藥處方為延胡索、厚樸、當(dāng)歸、蛇床子和地膚子各15 g，紅花、桃仁、乳香和沒藥各10 g，大黃和川芎各6 g等；對(duì)照1組患者單純接受中藥熏蒸治療，對(duì)照2組患者單純接受He-Ne激光治療。結(jié)果顯示，中藥熏蒸聯(lián)合激光治療的鎮(zhèn)痛有效率顯著更高。

白云靜等[22]觀察了中西醫(yī)結(jié)合治療28例系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)帶狀皰疹患者的臨床療效和安全性。對(duì)照組患者接受對(duì)癥治療；治療組患者在接受對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上還接受He-Ne激光聯(lián)合中藥清熱涼血解毒方口服治療，方劑處方為大青葉15 g、生地榆15 g、生槐花15 g、蒲公英15 g、生地黃15 g、牡丹皮10 g、黃芩10 g、炒白術(shù)15 g和甘草10 g（隨證加減）。結(jié)果顯示，口服中藥聯(lián)合激光治療的療效顯著且安全性較好。

6 色素沉著

朱東來[23]觀察了Elos激光聯(lián)合中藥面膜治療45例燒傷后色素沉著患者的臨床療效。治療組患者接受激光聯(lián)合五洲面膜粉外敷治療，面膜粉處方為當(dāng)歸、丹參、白芷等；對(duì)照組患者接受千白氫醌乳膏外用治療。結(jié)果顯示，激光聯(lián)合中藥面膜治療燒傷后色素沉著的療效顯著且無毒副作用。

李偉等[24]觀察了Elos激光聯(lián)合中藥面膜治療40例痤瘡后面部色素沉著患者的臨床療效。治療組患者接受激光聯(lián)合中藥面膜外敷治療，面膜處方為當(dāng)歸10 g、丹參10 g、白附子10 g、白芷10 g和白僵蠶10 g；對(duì)照組患者接受2%氫醌乳膏外用治療。結(jié)果顯示，激光聯(lián)合中藥面膜治療痤瘡后面部色素沉著的療效顯著。

陳媛媛等[25]觀察了綜合療法治療20例激光損傷后期色素沉著患者的臨床療效。治療組患者接受針刺（皮損處圍刺，并隨證加減）聯(lián)合左旋維C導(dǎo)入和中藥面膜外敷治療，面膜處方為當(dāng)歸、川芎、丹參、白及、白芷、白僵蠶、白術(shù)和白茯苓各10 g，蜂蜜2 ml；對(duì)照組患者接受左旋維C導(dǎo)入和中藥面膜外敷治療。結(jié)果顯示，綜合療法治療激光損傷后期色素沉著安全、有效。

7 痣

米雄飛等[26]觀察了調(diào)Q 755 nm激光聯(lián)合中藥內(nèi)服治療48例女性肝郁氣滯型顴部褐青色痣患者的臨床療效。治療組患者在接受激光治療后還聯(lián)合中藥內(nèi)服治療，中藥處方為柴胡15 g、香附10 g、白芍10 g、陳皮10 g、枳殼10 g、川芎10 g和甘草5 g；對(duì)照組患者僅接受激光治療。結(jié)果顯示，激光聯(lián)合中藥內(nèi)服治療顴部褐青色痣的療效更好。

朱金土等[27]觀察了調(diào)Q 755 nm翠綠寶石激光聯(lián)合中藥美白精華液治療305例顴部褐青色痣的臨床療效。治療組患者接受激光聯(lián)合中藥美白精華液外用治療，美白精華液成分為人參提取物、甘草黃酮、內(nèi)皮素拮抗劑、熊果苷和維生素C磷酸酯鎂；對(duì)照組患者僅接受激光治療。結(jié)果顯示，激光聯(lián)合中藥外用治療顴部褐青色痣的療效更好。

8 其他疾病

朱秀卓等[28]觀察了中藥浴聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療34例慢性斑塊狀銀屑病患者的臨床療效。治療組患者接受激光聯(lián)合中藥浴治療，浴劑處方為三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、雞血藤、鬼箭羽、白花蛇舌草和陳皮，水煎2 000 ml藥液；中藥組患者單純接受中藥浴治療，光療組患者單純接受激光治療。結(jié)果顯示，中藥浴聯(lián)合激光治療斑塊狀銀屑病的療效更好。

常欣等[29]觀察了中藥聯(lián)合632.8 nm半導(dǎo)體激光穴位照射治療63例復(fù)發(fā)型過敏性紫癜患者的臨床療效。治療組患者接受激光穴位（雙側(cè)曲池穴、足三里穴和三陰交穴）照射聯(lián)合中藥治療，中藥處方為生地黃15 g、當(dāng)歸12 g、白術(shù)12 g、黨參10 g、黃芪12 g、茯苓15 g、紫草10 g、丹參12 g、白芍藥12 g、牡丹皮12 g、何首烏15 g、地榆12 g、桑寄生15 g、仙鶴草12 g、白鮮皮10 g、薏苡仁15 g、地膚子10 g和甘草6 g；對(duì)照組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療。結(jié)果顯示，中藥聯(lián)合激光穴位照射治療過敏性紫癜的療效更好。

李云君等[30]觀察了中藥聯(lián)合低強(qiáng)度窄譜中波紫外光和低強(qiáng)度810 nm半導(dǎo)體激光治療96例尋常型銀屑病患者的臨床療效。治療組患者接受中藥聯(lián)合窄譜中波紫外光和半導(dǎo)體激光治療，中藥處方為金銀花30 g、連翹24 g、蒲公英30 g、野菊花30 g、丹皮15 g、黃芩15 g、槐花15 g、車前子殼30 g、細(xì)辛6 g、生姜10 g、生地黃15 g、白茅根30 g和薏苡仁30 g；對(duì)照組患者單純接受中藥治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合治療尋常型銀屑病的療效更好。

尹斌等[31]觀察了308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合中藥浸泡治療45例掌跖部角化性濕疹患者的臨床療效和安全性。治療組患者接受激光聯(lián)合中藥浸泡治療，浸泡劑處方為黃柏30 g，丹參、當(dāng)歸、白鮮皮、桃仁、連翹、白術(shù)、茯苓各20 g，水煎2 000 ml藥液；對(duì)照組患者單純接受中藥浸泡治療。結(jié)果顯示，激光聯(lián)合中藥浸泡治療角化性濕疹的療效顯著。

9 結(jié)語

綜上所述，激光聯(lián)合中醫(yī)藥治療皮膚病療效顯著、副作用少。這種聯(lián)合治療的用藥途徑多樣、組方靈活，臨床實(shí)踐中易推廣，患者也易接受。不過，已有的相關(guān)臨床研究也存在一些問題：①研究方案的設(shè)計(jì)不合理，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用不當(dāng)；②醫(yī)師對(duì)疾病的病因病機(jī)和辨證分型的認(rèn)識(shí)有分歧，臨床上難以規(guī)范處方用藥；③激光儀器的參數(shù)設(shè)置存在差異，且現(xiàn)尚無統(tǒng)一的規(guī)范；④有關(guān)作用機(jī)制的研究較少。今后可從基礎(chǔ)研究和理論研究兩方面入手，進(jìn)一步深化激光聯(lián)合中醫(yī)藥治療皮膚病的作用機(jī)制研究，并制定統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，提高臨床研究方案的嚴(yán)謹(jǐn)性、可信性，為更好地發(fā)展激光聯(lián)合中醫(yī)藥治療皮膚病打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

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