張崇太 劉永進(jìn) 翁紅林 吳俊

摘 要 目的：研究慢性硬膜下血腫鉆孔血腫沖洗引流術(shù)與YL-1型硬通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的療效。方法：選取慢性硬膜下血腫患者144例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各72例。對(duì)照組采用鉆孔血腫沖洗引流術(shù)治療，觀察組采用YL-1型硬通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療。對(duì)比手術(shù)后兩組的療效、預(yù)后和并發(fā)癥發(fā)生的情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間、住院時(shí)間、殘余液量都小于對(duì)照組；觀察組的康復(fù)率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在慢性硬膜下血腫的治療中， YL-1型硬通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)與傳統(tǒng)鉆孔血腫沖洗引流術(shù)相比，手術(shù)效果更為理想。

關(guān)鍵詞 慢性硬膜下血腫 鉆孔血腫沖洗引流 YL-1型硬通道微創(chuàng)穿刺引流

中圖分類(lèi)號(hào)：R651.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）23-0075-02

Comparison of the clinical effects of irrigation and drainage of hematoma by drilling hole and minimally invasive puncture drainage with YL-1 hard channel in the treatment of chronic subdural hematoma

ZHANG Chongtai， LIU Yongjin， WENG Honglin， WU Jun

（Department of Brain Surgery， Shangrao Municipal Hospital， Jiangxi Shangrao 334000， China）

ABSTRACT Objective： To study the effects of irrigation and drainage of chronic subdural hematoma and YL-1 type hard channel minimally invasive puncture and drainage. Methods： One hundred and forty-four patients with chronic subdural hematoma were randomly divided into a control group and an observation group with 72 cases each. The control group was treated by drilling hematoma irrigation and drainage， and the observation group by YL-1 type hard channel minimally invasive puncture and drainage. The curative effect， prognosis and complications were compared between the two groups after operation. Results： the operation time， drainage time， hospitalization time and residual fluid volume were less， the rehabilitation rate was higher and the recurrence rate and the incidence of complications were lower in the observation group than the control group（P<0.05）. Conclusion： The operative effect of YL-1 hard channel minimally invasive puncture and drainage is more ideal than that of the traditional drilled hematoma flushing and drainage operation in the treatment of chronic subdural hematoma.

KEY WORDS chronic subdural hematoma； drilled hole hematoma irrigation drainage； YL-1 hard channel minimally invasive puncture drainage

慢性硬膜下血腫是一種較為常見(jiàn)的腦部疾病，其中老年人、男性發(fā)病率較高，在各類(lèi)顱內(nèi)血腫中，占比可達(dá)到10%以上，一般采用頭部MRI、CT等影像學(xué)技術(shù)診斷，采用骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)、鉆孔血腫沖洗引流術(shù)等治療。在手術(shù)過(guò)程中，都需要將顱骨打開(kāi)，使血腫暴露，會(huì)損傷硬腦膜、顱骨，同時(shí)對(duì)手術(shù)環(huán)境、器械、設(shè)備、操作均有較高要求，因此總體應(yīng)用效果一般[1]，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)穿刺引流技術(shù)應(yīng)用于慢性硬膜下血腫，療效得到了提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2017年12月江西省上饒市市立醫(yī)院收治的慢性硬膜下血腫患者144例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各72例。對(duì)照組男48例，女24例，年齡43～76歲，平均年齡（61.1±3.2）歲；觀察組男46例，女26例，年齡44～78歲，平均年齡（61.8±3.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性硬膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本研究知情同意，經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤或其它腦部疾病。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用鉆孔血腫沖洗引流術(shù)治療。行局部麻醉，做4～5 cm切口，使用手搖鉆鉆孔，將硬腦膜切開(kāi)，在直視血腫狀態(tài)下徹底沖洗。術(shù)后置橡膠管引流，經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)血腫清除后，拔管包扎[2]。

觀察組采用YL-1型硬通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療。采用影像學(xué)技術(shù)定位到血腫最大層面額部或枕部，選擇穿刺點(diǎn)確定進(jìn)針深度。行局部麻醉，使用手動(dòng)小型顱鉆鉆孔，將YL-1型穿刺針引入，將穿刺引流管留置并與外引流管連接后緩慢引流血性液，引流過(guò)程中，經(jīng)CT確認(rèn)視殘留血腫密度及殘留量可選擇不沖洗（減少顱內(nèi)感染機(jī)會(huì)）或生理鹽水沖洗或生理鹽水配尿激酶沖洗引流，最后經(jīng)CT確認(rèn)血腫大部分或完全清除后，拔除引流管，穿刺點(diǎn)縫合1針。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的療效、預(yù)后及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間，引流時(shí)間，住院時(shí)間，殘余液量與對(duì)照組相比具有顯著差異（P<0.05，表1）。

觀察組康復(fù)率、復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較具有顯著差異（P<0.05，表2）。

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，具有顯著差異（P<0.05，表3）。

3 討論

慢性硬膜下血腫在臨床治療中應(yīng)將硬膜下積血快速清除，緩解占位反應(yīng)，解除對(duì)腦組織的壓迫，并對(duì)慢性出血加以阻斷。慢性硬膜下血腫的病理、生理學(xué)變化較為復(fù)雜，患者顱內(nèi)壓上升，血腫對(duì)周?chē)X組織造成直接壓迫，血腫外側(cè)毛細(xì)血管網(wǎng)豐富，增加內(nèi)皮血管裂隙，基膜結(jié)構(gòu)不清晰，提高通透性，發(fā)生慢性滲血。在該病的治療中，過(guò)去常采用鉆孔血腫沖洗引流術(shù)，使用細(xì)孔鉆顱，對(duì)積血引流并對(duì)血腫腔沖洗。該方法可取得一定效果，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，治療效果及預(yù)后恢復(fù)有待提升。YL-1型硬通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，是一種新型的治療技術(shù)，與傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)相比，創(chuàng)傷小，恢復(fù)較快，費(fèi)用相對(duì)較低，患者住院時(shí)間明顯縮短，操作比較方便[3]，另外，穿刺引流管置入后可沖洗，還可注入尿激酶溶解血凝塊，手術(shù)效果更為理想。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃耿濱. 微創(chuàng)鉆孔與YL-1型微創(chuàng)針引流術(shù)用于60例慢性硬膜下血腫的療效分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2016， 27（19）： 3651-3652.

[2] 姚禮， 王勇， 嚴(yán)軼群， 等. 106例高齡急性重癥膽管炎經(jīng)皮肝穿刺膽道引流的療效觀察[J]. 上海醫(yī)藥， 2014， 35（2）： 35-37.

[3] 邱兵， 羅賽華， 梁仔. 硬通道雙針穿刺與傳統(tǒng)鉆孔置管引流治療慢性硬膜下血腫臨床研究[J]. 濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 39（3）： 183-185.